Gorączkowe drgawki: definicja
Drgawki gorączkowe stanowią więcej niż jedną jednostkę kliniczną i stanowią wariant syndromowy, który grupuje różne typy napadów prostych i / lub padaczkowych. Pomimo prawdopodobieństwa, że dziecko dotknięte drgawkami gorączkowymi rozwija padaczkę, jest to raczej rzadkie, poradnictwo medyczne i ewentualnie hospitalizacja są zawsze niezbędne.
Dzisiaj, dzięki ulepszeniu technik diagnostycznych i terapeutycznych, drgawki gorączkowe muszą być uważane za łagodną formę, która dobrze odróżnia się od padaczki. Warto jeszcze raz podkreślić, że konsekwencje pojedynczego epizodu drgawek gorączkowych (lub nawet więcej ataków rozłożonych w czasie) są rzadkie, prawie zerowe. W rzeczywistości, przy braku zmian w OUN, proste drgawki gorączkowe nie zwiększają ryzyka śmierci, uszkodzenia mózgu lub upośledzenia umysłowego.
W tym artykule analizuje się drgawki gorączkowe pod względem objawów, diagnozy i terapii. Zobaczmy bardziej szczegółowo.
przyczyny
Cel drgawek gorączkowych jest reprezentowany przez zdrowe dzieci w wieku od 6 miesięcy do 6 lat, chociaż badania statystyczne dokumentują również młodsze niemowlęta i starsze dzieci cierpiące na to samo zaburzenie.
Zdecydowana większość drgawek gorączkowych występuje w ciągu 24 godzin od nagłej gorączki (> 38–38, 5 ° C). Choroby ucha (np. Zapalenie ucha), jak również wszelkie patologie o etiologii wirusowej lub bakteryjnej (np. Różyczka, szósta choroba, grypa itp.) Mogą narazić dziecko na ryzyko drgawek gorączkowych.
Niektóre sporadyczne przypadki drgawek gorączkowych były zgłaszane w wyniku znacznie poważniejszych patologii, takich jak zapalenie mózgu lub zapalenie opon mózgowych: w podobnych sytuacjach stan dziecka może ulec degeneracji w krótkim czasie, ponieważ mamy do czynienia z zaangażowaniem centralnego układu nerwowego,
- Pamiętaj jednak, że podobne choroby mogą powodować drgawki nawet przy braku gorączki.
Udokumentowano pewną korelację między niektórymi szczepieniami a wybuchem drgawek gorączkowych. Niektóre szczepionki - takie jak szczepionki przeciw tężcowi i błonicy-krztuścowi lub przeciwko odrze-śwince-różyczce - wydają się narażać dziecko na ryzyko drgawek gorączkowych. W podobnych sytuacjach kryzysy spastyczne są spowodowane gorączką (typowym skutkiem ubocznym szczepienia u noworodka), a NIE samą szczepionką.
Patogeneza drgawek gorączkowych nie jest całkowicie zrozumiała: wydaje się jednak, że mieszanka wieku, czynników środowiskowych i predyspozycji genetycznych jest mocno zaangażowana.
Pogłębianie: predyspozycje genetyczne i drgawki gorączkowe
Chociaż ustalono, że znajomość odgrywa główną rolę w etiopatogenezie drgawek gorączkowych u dzieci, dokładny sposób transmisji nie został jeszcze wykazany. Sformułowano pewne hipotezy: wydaje się, że zaburzenie może być przenoszone przez skomplikowany mechanizm autosomalny, autosomalny recesywny lub poligeniczny. Dzięki licznym badaniom powiązań udało się zidentyfikować 4 loci genów: FEB1, FEB2, FEB3 i FEB4. Te badania powiązań pozwalają na określenie dokładnej pozycji chromosomalnej locus odpowiedzialnego za daną chorobę genetyczną: jest to użyteczne podejście do określania i mapowania niektórych genów odpowiedzialnych za choroby przenoszone genetycznie.
Czynniki ryzyka
Zaobserwowano pewną korelację między występowaniem drgawek gorączkowych a niektórymi czynnikami ryzyka. Najbardziej narażeni z tego punktu widzenia są:
- wcześniaki
- dzieci z zakażeniami HSV-6 (wirus opryszczki typu 6)
- dzieci dotknięte infekcjami wirusowymi w ogóle
- dzieci z członkami rodziny z historią drgawek gorączkowych
Oczywiście, zaburzenia OUN również predysponują pacjenta do drgawek gorączkowych.
Oprócz tych nowo wymienionych czynników ryzyka zidentyfikowano inne elementy predysponujące do nawrotu drgawek gorączkowych. W rzeczywistości niektórzy pacjenci pediatryczni mają tendencję do rozwoju innych drgawek gorączkowych po pierwszym kryzysie; nawrotom tych epizodów sprzyjają niektóre czynniki ryzyka:
- Pierwszy napad wystąpił w ciągu 6-12 miesięcy życia dziecka. W tym przypadku jest bardzo prawdopodobne, że u małego pacjenta wystąpią nowe napady drgawkowe w ciągu roku od wystąpienia
- Pierwszy epizod drgawek gorączkowych jest wywołany przez stosunkowo niską gorączkę (<38 ° C)
- Czas trwania pierwszego napadu trwa ponad 15 minut
- Predyspozycje genetyczne
- Równoczesne zdarzenia krytyczne podczas pierwszego napadu
Częste objawy
Objawy charakteryzujące drgawki gorączkowe różnią się w zależności od ciężkości choroby. U większości dzieci dotkniętych gorączką drgawki gorączkowe zaczynają się od „toczenia” oczu i ze sztywnienia kończyn. Następnie dziecko traci przytomność i mimowolnie kurczy się i wielokrotnie rozluźnia mięśnie kończyn dolnych i górnych. W tej fazie utrata kontroli zwieraczy odbytu i pęcherza nie jest rzadkością. Drgawki gorączkowe, powodujące trudności w oddychaniu, mogą wywołać stan sinic u dziecka.
Gdy drgawki gorączkowe trwają dłużej niż 10-15 minut, dziecko może również doświadczyć poważnych problemów z oddychaniem, skrajnej senności, wymiotów i sztywności karku.
Występowanie wielu epizodów drgawek gorączkowych w kontekście pojedynczej choroby wirusowej należy uznać za poważną nagłą potrzebę medyczną.
badania
Rozpoznanie drgawek gorączkowych uważa się za stosunkowo proste. Dochodzenie zostało umieszczone po historii krytycznego epizodu (prawie nigdy nie obserwowanego przez lekarza!), A następnie potwierdzone badaniem neurologicznym.
U zdrowych dzieci badanie neurologiczne można powtórzyć, aby zaprzeczyć hipotezie o możliwym - choć mało prawdopodobnym - zaangażowaniu ośrodkowego układu nerwowego. W przypadku podejrzenia uszkodzenia OUN (np. Ciężkie zakażenia, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, współistniejące choroby neurologiczne) zaleca się nakłucie lędźwiowe (rachicentesi), zawsze po wykonaniu tomografii komputerowej lub RMN.
Ważna jest diagnostyka różnicowa z omdleniem gorączkowym.
Nie są wskazane specyficzne testy laboratoryjne dla potwierdzenia diagnostycznego.
Encefalogram (znany większości z akronimem EEG) dziecka cierpiącego na pojedynczy epizod drgawek gorączkowych jest zwykle normalny. Jeśli gorączka nie spadła, zaleca się NIE poddawanie małego pacjenta temu badaniu diagnostycznemu: zmiana temperatury podstawowej może zmienić test.
Niektórzy autorzy są przekonani, że EEG u zdrowego dziecka nie jest niezbędne do rozpoznania drgawek gorączkowych, ponieważ w ogromnej większości przypadków (jeśli nie prawie wszystkich) jest to normalne. Inni badacze uważają, że EEG - po konwulsyjnym zdarzeniu gorączkowym - ma zasadnicze znaczenie dla dalszego zaprzeczenia możliwemu uszkodzeniu OUN. Przypomnijmy, że egzamin EEG jest w stanie ujawnić specyficzne lub niespecyficzne nieprawidłowości międzykrytyczne we wczesny i często jednoznaczny sposób.
terapie
W większości przypadków drgawki gorączkowe stanowią samoograniczające się wydarzenie: przy braku wcześniejszego uszkodzenia mózgu rokowanie drgawek gorączkowych jest doskonałe, dlatego nie jest konieczne żadne specyficzne leczenie.
Wbrew powszechnemu przekonaniu nie jest konieczne natychmiastowe obniżenie gorączki, aby zatrzymać kryzys gorączkowy. Dlatego też zdecydowanie NIE zaleca się podawania leków przeciwgorączkowych przez usta podczas napadu: dziecko ryzykuje zadławieniem. Z tego samego powodu zaleca się nie zanurzać dziecka w zimnej wodzie. Większość drgawek gorączkowych ustępuje w ciągu kilku minut, bez uszkodzenia mózgu dziecka.
Obraz kliniczny nabiera poważniejszego znaczenia w przypadku, gdy kryzys drgawkowy trwał dłużej niż 15 minut: w tym przypadku drgawki gorączkowe stanowią nagły przypadek medyczny pod każdym względem. W takich okolicznościach lekarz poda konkretne leki doodbytnicze lub dożylne w celu zatrzymania napadu. Najbardziej rozpowszechnione leczenie polega na doodbytniczym podawaniu benzodiazepin (np. Diazepamu): te silne leki przerywają drgawki, dlatego trwający kryzys.
Najwyraźniej po leczeniu głównego objawu (drgawek) konieczne jest wyleczenie choroby, która wywołała całość.
rokowanie
Rokowanie KRÓTKOTERMINOWE dotyczy nawracających form drgawek gorączkowych.
Ogólnie rzecz biorąc, po pierwszym drgawkach gorączkowych ryzyko ponownego pojawienia się szacuje się na około 10%. Na te właśnie zgłoszone dane wpływ ma wiek początku kryzysu, zakres gorączki i chorób podstawowych. Ryzyko wzrasta do 25-50% w połączeniu z jednym lub dwoma czynnikami ryzyka (np. Genetycznie predysponowanymi podmiotami, pojawieniem się pierwszego kryzysu przed 6 miesiącem itd.), Do 50-100% u dziecka z więcej niż trzy czynniki ryzyka.
Prognoza LONG-TERM określa ryzyko zwyrodnienia drgawkowego kryzysu właściwego dla padaczki.
Z tego, co zostało opisane w czasopiśmie naukowym BJM journal ( Clinical research ed .), Wydaje się, że prawdopodobieństwo rozwoju padaczki wzrasta w połączeniu z:
- złożone drgawki gorączkowe
- zaburzenia neurologiczne
- predyspozycje rodzinne
- manifestacja konwulsji mniej niż godzinę po wybuchu gorączki.
Ze względu na brak wyżej wymienionych cech, 2, 4% dzieci z wcześniejszymi drgawkami gorączkowymi jest narażonych na padaczkę.
Podawanie fenobarbitalu i walproinianu sodu było całkowicie NIEAKTYWNE, aby zapobiec degeneracji drgawek gorączkowych w kontekście padaczki. Pamiętamy również o skutkach ubocznych związanych z nieumiarkowanym stosowaniem tych leków, związanych w szczególności z sferą poznawczą.
Zapobieganie nawrotom
Nie zaleca się ciągłego leczenia profilaktycznego lekami przeciwpadaczkowymi w celu zapobiegania nawrotom drgawek gorączkowych.
Tak zwana „przerywana” profilaktyka nawracających drgawek benzodiazepinami jest możliwa w niektórych szczególnych przypadkach (np. Bardzo wczesny wiek początku, bardzo częste nawroty, wcześniej istniejące deficyty neurologiczne itp.). Najczęściej stosowanymi w tym celu lekami są fenobarbital i walproinian sodu.
Zamiast tego zaleca się profilaktyczne leczenie hipertermii: gąbkowanie wody, tymczasowe stosowanie lodu na głowę i podawanie leków przeciwgorączkowych co 4-6 godzin (w przypadku podstawowej temperatury powyżej 37, 5 ° C) są szczególnie przydatne do utrzymywania gorączki pod kontrolą, zwłaszcza u dzieci predysponowanych do drgawek gorączkowych.
