Choroba Chagasa - amerykańska trypanosomoza

Czym jest choroba Chagasa

Choroba Chagasa - znana również jako amerykańska trypanosomoza - jest chorobą zakaźną wywoływaną przez pierwotniaka Trypanosoma cruzi. Pasożyt ten występuje głównie na obszarach wiejskich Ameryki Łacińskiej, gdzie jest przenoszony na ludzi głównie przez zakażone odchody pluskiew trójatomowych.

Jeśli nie jest leczony, choroba Chagasa może powodować poważne powikłania ze strony serca, układu nerwowego lub układu pokarmowego.

Leczenie koncentruje się na eliminacji lub redukcji pasożyta podczas ostrej infekcji oraz na leczeniu objawów i objawów w późniejszych etapach. W przypadku zaniedbania choroba Chagasa stanowi potencjalnie śmiertelną antropozoonozę.

przyczyny

Czynnikiem etiologicznym choroby Chagasa jest pasożyt Trypanosoma cruzi, jedyny ludzki trypanosom, który jest przenoszony przez odchody wektora bezkręgowego znanego jako błąd triatominy . Te owady są krwiotwórcze i mogą zostać zakażone przez T. cruzi, gdy spożywają krew zwierzęcia już zainfekowanego przez pasożyta.

Błędy triatominy żyją głównie w błocie, słomie i chatach na obszarach wiejskich lub podmiejskich Meksyku, Ameryki Południowej i Ameryki Środkowej. W ciągu dnia owady te ukrywają się w szczelinach ścian lub dachu i stają się aktywne w nocy, gdy żywią się krwią. Zazwyczaj gryzą odsłonięty obszar skóry (jak twarz), pozostawiając pasożyty za sobą; podczas posiłku z krwi, wektor kału w pobliżu ugryzienia, podrażnia skórę mężczyzny i powoduje swędzenie. Osobnik, drapiąc się / siebie, może przypadkowo faworyzować wejście do organizmu Trypanosoma cruzi obecnego w zakażonych odchodach pluskiew: pasożytowi udaje się przeniknąć przez spojówkę, błonę śluzową jamy ustnej / trawiennej, ranę spowodowaną przez ugryzienie owada wektorowego lub przez jakąkolwiek inną zmianę skórną (nacięcie lub zarysowanie). Raz w ciele T. cruzi mnoży się w komórkach zakażonych tkanek.

Jak choroba jest przenoszona

Wektorem (pośredniczonym przez ukąszenia krwiotwórczych pluskiew, triatomin należących do podrodziny. Triatominae - fam. Reduviidae - najczęściej do rodzajów Triatoma (np. Triatoma infestans ), Rhodinius (np. Rhodnius prolixus ) i Panstrongylus ( Panstrongylus megistus ));
Z transfuzją krwi od zakażonych dawców;
Drogą pionową: od zarażonej matki do dziecka (podczas ciąży lub porodu);
Z przeszczepem narządów (lub komórek i tkanek) od zakażonych dawców;
Doustnie (przyjmowanie pokarmów skażonych zarażonymi pluskwami);
Przypadkowe narażenie na pasożyta w laboratorium;
Kontakt z zakażonymi dzikimi zwierzętami, takimi jak szopy i oposy.

Najważniejsze

Szacuje się, że około 7-8 milionów ludzi jest zakażonych Trypanosoma cruzi na całym świecie. W 2008 r. Choroba Chagasa zabiła około 10 000 osób.
Główne obszary endemiczne znajdują się w Ameryce Łacińskiej (Ameryka Południowa, Ameryka Środkowa i Meksyk).
Choroba Chagasa, niegdyś ograniczona tylko do Ameryki Środkowej i Północnej, została również znaleziona na innych kontynentach w ostatnich dziesięcioleciach. Ta nowa dystrybucja jest głównie spowodowana przepływami migracyjnymi z Ameryki Łacińskiej do reszty świata, które stopniowo zmieniły epidemiologiczne cechy choroby.
Trypanosomoza amerykańska jest uleczalna, jeśli leczenie rozpocznie się wcześnie, natychmiast po zakażeniu. Tylko dwa leki są dostępne „oficjalnie” i skutecznie zabijają pasożyta: nifurtimox i benznidazol.
W Ameryce Łacińskiej kontrola wektorowa (środowiskowa) jest najbardziej użyteczną metodą zapobiegania chorobie Chagasa.
W dotkniętych regionach badania przesiewowe na próbkach krwi i odpowiednie testy diagnostyczne mają fundamentalne znaczenie dla zapobiegania zakażeniu przez transfuzję i przeszczepianie narządów.

Objawy i objawy

Aby dowiedzieć się więcej: Objawy choroby Chagasa

W transmisji wektorowej okres inkubacji wynosi około jednego tygodnia.

Po zakażeniu choroba Chagasa charakteryzuje się dwoma odrębnymi fazami: ostrą i przewlekłą. Objawy manifestują się w sposób zmienny (od łagodnego do ciężkiego), chociaż wiele osób nie doświadcza żadnych zaburzeń aż do fazy przewlekłej.

Ostra faza

Ostra faza choroby Chagasa trwa przez tygodnie lub miesiące po zakażeniu (orientacyjnie trwa około dwóch miesięcy). W początkowej fazie występuje duża liczba pasożytów krążących w krwiobiegu (wysoka parazytemia). W większości przypadków objawy są nieobecne lub łagodne, ale mogą obejmować gorączkę, ból głowy, obrzęk węzłów chłonnych, bladość, ból mięśni, trudności w oddychaniu, obrzęk i ból brzucha lub klatki piersiowej.

Niektórzy ludzie, którzy wchodzą w kontakt z nosicielem przenoszącym chorobę Chagasa, mogą wykazywać następujące charakterystyczne objawy, w zależności od punktu szczepienia:

Chagoma : składa się z guzka zapalnego, który powstaje w miejscu skóry po ukąszeniu owada;
Znak Romaña : występuje, gdy pierwotniak T. cruzi przypadkowo dostaje się do oka i przenika przez spojówkę. Znak Romaña pojawia się w ciągu 1-2 tygodni od zakażenia i charakteryzuje się jednostronnym obrzękiem powieki, który nie jest bardzo bolesny i znajduje się po stronie twarzy w pobliżu rany spowodowanej ukąszeniem owada. Znak jest związany z ostrą fazą choroby Chagasa i może towarzyszyć mu miejscowa limfadenopatia i gorączka przez kilka tygodni. Chociaż znak Romaña jest bardzo charakterystyczny dla amerykańskiej trypanosomozy, nie wszyscy pacjenci go rozwijają.

Objawy, które rozwijają się w ostrej fazie, zwykle ustępują samoistnie. Jednakże, jeśli nie będzie leczone, zakażenie utrzymuje się w postaci utajonej przez kilka lat, a następnie faza przewlekła może przejąć. W rzadkich przypadkach dzieci (<5%) umierają z powodu ciężkiego zapalenia / zakażenia mięśnia sercowego (zapalenia mięśnia sercowego) lub mózgu (zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych). Ostra faza może być również ciężka u osób z osłabionym układem odpornościowym.

Faza chroniczna

Faza przewlekła może prezentować się w różnych postaciach klinicznych; znaki, które go charakteryzują, mogą pojawić się od 10 do 20 lat po początkowej infekcji lub mogą nigdy nie wystąpić (postać nieokreślona). W fazie przewlekłej pasożyty koncentrują się głównie w tkankach docelowych, takich jak serce, mięśnie gładkie układu trawiennego i komórki autonomicznego i centralnego układu nerwowego. W rezultacie około 30% pacjentów cierpi na zaburzenia serca (forma serca), a do 10% cierpi na zmiany neurologiczne i powikłania układu pokarmowego (zazwyczaj powiększenie przełyku lub jelita grubego) lub połączenie zaburzeń serce i układ trawienny (postacie mieszane).

W ciężkich przypadkach objawy choroby Chagasa w fazie przewlekłej mogą obejmować:

Powikłania sercowe, które mogą obejmować zaburzenia rytmu serca, kardiomiopatie (z powiększonym mięśniem serca) i wtórną zakrzepicę. Wraz z postępem choroby Chagasa powikłania sercowe mogą prowadzić do niewydolności serca lub śmierci w wyniku nagłego zatrzymania krążenia;
Powikłania jelitowe (choroba układu trawiennego przewodu pokarmowego), które mogą obejmować rozszerzenie przełyku (mega przełyku) lub okrężnicy (megakolonu). Przewlekła postać przewodu pokarmowego może powodować trudności w połykaniu (wtórna achalazja), ciężka utrata masy ciała, niedożywienie, ból brzucha i zaparcia (z powodu powiększenia jelita grubego).

U pacjentów z przewlekłą infekcją zaangażowanie układu nerwowego może wywołać początek neurytów, otępienie, przewlekłą encefalopatię, deficyty czuciowe i motoryczne.

diagnoza

Badanie historii klinicznej pacjenta, badanie fizyczne, bezpośrednia wizualizacja mikroskopowa pasożytów i poszukiwanie przeciwciał skierowanych przeciwko nim, to metody stosowane do diagnozowania amerykańskiej trypanosomozy.

Badanie fizykalne może wykryć objawy choroby Chagasa, takie jak:

kardiomiopatia;
Powiększona wątroba i śledziona;
Powiększone węzły chłonne;
Zmiany częstości akcji serca (arytmia i tachykardia).

Diagnoza serologiczna pokazuje możliwą obecność odpowiedzi przeciwciał lub innych objawów zakażenia pasożyta T. cruzi we krwi:

Enzymatyczny test immunologiczny : umożliwia wykrycie przeciwciał przeciwko Trypanosoma cruzi;
Rozmaz krwi obwodowej : rozpoznanie choroby Chagasa można potwierdzić przez obserwację pasożyta w rozmazie krwi (przy użyciu mikroskopu). Jednak ocena rozmazu krwi jest ważna tylko w ostrej fazie zakażenia, gdy parazytemia jest wysoka, a T. cruzi wciąż można znaleźć w krążącej krwi.

Diagnoza jest na ogół sformułowana na podstawie wyników co najmniej dwóch różnych testów serologicznych, w tym: ELISA (test immunoenzymatyczny), test wiązania dopełniacza (CF), hemaglutynacja (bezpośrednia lub pośrednia), immunofluorescencja pośrednia (IFA), test radioimmunologiczny itp. Alternatywnie, diagnozę i identyfikację szczepu można przeprowadzić za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) lub ksenodiagnostyki (niezakażone pluskwy są karmione krwią pacjenta, a ich zawartość jelit jest badana w celu wykrycia obecności pasożytów ). Dalsze badania mogą określić stopień zaawansowania choroby (jeśli choroba weszła w fazę przewlekłą lub już pojawiły się powikłania) i umożliwić monitorowanie skuteczności terapii (niektóre przykłady: elektrokardiogram, manometria przełyku i radiografia klatki piersiowej lub brzucha).

leczenie

Obecnie nie ma szczepionki przeciwko chorobie Chagasa, ale dostępne są dwa podejścia terapeutyczne:

Leczenie pestycydami, aby wyeliminować lub zmniejszyć liczbę pasożytów w organizmie;
Leczenie objawowe, w celu opanowania objawów i oznak zakażenia.

Leczenie lekami przeciwpasożytniczymi jest bardziej skuteczne, jeśli podaje się je natychmiast po zakażeniu, w momencie wystąpienia ostrej fazy. Choroba Chagasa może być leczona benznidazolem i nifurtimoksem ; obie mają ograniczoną zdolność do zagwarantowania uzdrawiania pasożytniczego (tj. całkowitej eliminacji T. cruzi z organizmu), zwłaszcza u pacjentów z przewlekłym zakażeniem. Leczenie etiologiczne jest zalecane dla osób w ostrej fazie i dla noworodków z wrodzonym zakażeniem; może również być skuteczny w zapobieganiu reaktywacji choroby (na przykład w warunkach immunosupresji) i u pacjentów we wczesnej fazie przewlekłej. Głównymi przeciwwskazaniami do stosowania benznidazolu i nifurtimoksu są ciąża i niewydolność nerek lub wątroby. Ponadto nifurtimox jest przeciwwskazany u osób z zaburzeniami neurologicznymi lub psychicznymi.

Wybór podejścia terapeutycznego choroby Chagasa często zależy od stadium choroby i wieku pacjenta. Częstość występowania działań niepożądanych jest mniejsza, jeśli pacjent jest młody. U zarażonych dorosłych, zwłaszcza tych o nieokreślonej postaci, wskazane może być leczenie etiologiczne, ale potencjalne korzyści z leku - w zapobieganiu lub opóźnianiu rozwoju choroby Chagasa - muszą być oceniane w odniesieniu do długiego czasu trwania protokołu terapeutycznego (do 2 miesięcy ) i możliwe działania niepożądane (występujące u 40% leczonych pacjentów). Gdy amerykańska trypanosomoza osiągnie fazę przewlekłą, leki nie są skuteczne w leczeniu choroby.

Leczenie objawowe zależy od konkretnych objawów przedmiotowych i podmiotowych i może pomóc osobom z objawami sercowymi lub jelitowymi wynikającymi z choroby Chagasa.

Około 30% zakażonych osób, które nie są leczone, będzie miało przewlekłą lub objawową postać amerykańskiej trypanosomozy. Od czasu początkowej infekcji rozwój problemów z sercem lub choroby układu trawiennego może trwać ponad 20 lat. Nieprawidłowe rytmy serca (arytmie, częstoskurcz komorowy itp.) Mogą spowodować nagłą śmierć. Jeśli wystąpi niewydolność serca, choroba Chagasa jest śmiertelna w ciągu kilku lat.

profilaktyka

Obecnie szczepionka nie jest dostępna, aby zapobiec zakażeniu. Podróżni, którzy śpią w pomieszczeniach, w dobrze skonstruowanych strukturach, mają niskie ryzyko narażenia na zakażone pluskwy triatominowe. Ci krwiopijcy są bardziej aktywni w nocy i głównie atakują domy niskiej jakości oraz w niepewnym stanie higieniczno-sanitarnym, na obszarach wiejskich lub na obszarach endemicznych poza normalnymi torami turystycznymi.

Środki zapobiegawcze obejmują:

Kontrola wektorowa, którą można wdrożyć na poziomie ochrony środowiska, stosując środki owadobójcze w miejscach potencjalnego schronienia dla wektorów Trypanosoma cruzi lub impregnując namioty polowe permetryną.
Profilaktyka behawioralna : unikaj spania na łóżkach ze słomy lub błota, zdejmij łóżko ze ścian i sprawdź, czy za meblami nie ma owadów.
Osobiste środki zapobiegawcze : używaj moskitier (lepiej jeśli są impregnowane środkiem owadobójczym) i nałóż środek odstraszający na odsłoniętą skórę.

Ponadto podróżni muszą być świadomi innych możliwych dróg transmisji, takich jak krew i żywność .