leptospiroza
Jak analizowano w poprzednim artykule, leptospiroza stanowi grupę zespołów zakaźnych spowodowanych przez krętki z rodzaju Leptospira. Należy jednak podkreślić, że nie wszystkie gatunki tych mikroorganizmów są patogenne dla ludzi: obecnie rozpoznaje się ponad 200 różnych serotypów - znanych pod nazwą serowar - a serowar icterohaemorrhagiae jest z pewnością najbardziej niebezpieczny i zjadliwy. Wśród patogennych serowariantów dla człowieka musimy również wspomnieć o pomonie, canicoli, batavie, grippotyphosa, hyos, sejroe i australis.
W tej krótkiej dyskusji opiszemy leptospirozę pod względem objawów i postaci klinicznych.
Objawy i formy kliniczne
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy Leptospiroza
Objawowy obraz leptospirozy jest często problematyczny, zwłaszcza w celu przedstawienia kompletnej i wyczerpującej diagnozy. Widzieliśmy, że w naturze istnieje wiele odmian leptospirów, dlatego też obraz kliniczny i objawowy, który następuje, jest często złożony i niejednorodny. Ponadto ciężkość choroby jest proporcjonalna do wdychanego / zakładanego zakażenia.
W większości przypadków pacjenci zakażeni leptospirami nie zdają sobie natychmiast sprawy z zakażenia, ponieważ leptospiroza - przynajmniej we wczesnych stadiach - przebiega bezobjawowo.
Złożoność choroby powoduje, że konieczne jest dokonanie rozróżnienia w trzech postaciach klinicznych (subkliniczna leptospiroza, anteryczna leptospiroza i zespół Weila lub leptospiroza lodowata).
Wszystkie trzy postacie kliniczne mogą mieć przebieg dwufazowy, w którym dwie różne fazy zmieniają się, faza posocznicowa i faza odpornościowa, wyraźnie nie do odróżnienia, gdy choroba występuje asymptomatycznie.
Poniżej przedstawiono ogólne cechy charakterystyczne dla każdego etapu leptospirozy, chociaż każda z tych trzech form wyróżnia się nieco odmiennymi znakami i objawami:
Faza septemiczna
- Faza septemiczna: faza leptospirotyczna lub faza ostra
Ogólnie rzecz biorąc, pierwsza faza leptospirozy ma zmienny czas trwania od 4 do 8 dni: zaczyna się od niespodziewanego i gwałtownego wzrostu temperatury podstawowej (39-40 ° C), któremu towarzyszy silny ból głowy, dreszcze, ogólne złe samopoczucie, nudności, wymioty i anoreksja. Czasami ostra faza leptospirozy jest również związana z pharyngodynią i osadem morbilliform (patrz rysunek); rzadziej ostra faza ostra charakteryzuje się również żółtaczką, zwykle w końcowej fazie fazy posocznicy.
Nasilenie tej pierwszej fazy leptospirozy zmienia się w zależności od gatunku bakterii i stanu zdrowia pacjenta.
Faza immunologiczna
- Faza immunologiczna leptospirozy: lub leptospirulica
Krótsza niż pierwsza faza immunologiczna trwa zwykle 5 dni, podczas których powstają specyficzne przeciwciała przeciwko bakterii, leptospiry we krwi znikają, a zmiany histologiczne pojawiają się na nerkach, oponach i wątrobie. Uszkodzenie tych narządów wynika głównie z uwalniania toksyn z krwi we krwi: w nerkach często występują znaczące zmiany chorobowe na poziomie dystalnego nefronu, którym towarzyszy obrzęk śródmiąższowy, naciekanie limfocytów i zniszczenie nabłonka błony podstawnej. Na poziomie opon mózgowych często obserwuje się naciek limfocytarny, aw wątrobie często występuje martwica komórek wątroby i choleresy.
Subkliniczna leptospiroza
Subkliniczna postać leptospirozy - znana również jako paucisintomatica - najczęściej zaczyna się od gorączki, bólu w dolnej części brzucha, bólu głowy, wymiotów, często z towarzyszącymi typowymi objawami grypy. Badanie krwi wykazuje wyraźną obecność krążących leptospirów. Następnie (faza immunologiczna) pacjent zachoruje, leptospiry nie znajdują się we krwi i pojawiają się specyficzne przeciwciała: w podobnych sytuacjach możliwe są inne objawy, takie jak zapalenie błony naczyniowej, wysypka, uszkodzenia nerek i / lub wątroby.
Anteryczna leptospiroza
Reprezentuje pośrednią postać leptospirozy i stanowi 90% jej form objawowych: objawy są cięższe niż postać subkliniczna, ale mniej dotkliwe niż zespół Weila. Pacjent w pierwszej fazie choroby skarży się na ogólne złe samopoczucie, któremu zawsze towarzyszy wyraźna zmiana temperatury podstawowej (wysoka gorączka septyczna); także częste bóle głowy, dreszcze, wymioty, ból w podbrzuszu i obniżone ciśnienie krwi. Czasami mogą być również powiązane zaburzenia oddechowe płuc.
Ból głowy utrzymuje się również w drugiej fazie leptospirozy, podczas gdy podstawowe wartości temperatury mają tendencję do normalnej; u niektórych pacjentów obserwuje się łagodną gorączkę. Czasami rozpoznaje się aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i trwa kilka dni, bez poważnych skutków. Postaci aneptycznej leptospirozy często towarzyszą zaburzenia oczu, takie jak ból oka, przekrwienie spojówek i światłowstręt. W fazie immunologicznej patogenów nie można obserwować w trunku, co wydaje się normalne, na ogół z hiperproteinorrachią (zauważalny wzrost białek) i prawidłowymi wartościami glikorrachii (poziom glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym, zwanym również CSF lub płynem mózgowo-rdzeniowym: 50 -60mg / ml).
Zespół Weila (Icteric Leptospirosis)
Z pewnością stanowi najbardziej alarmującą i niebezpieczną formę kliniczną wśród leptospirozy; ostatnie badania wykazały, że L. interrogans jest patogenem odpowiedzialnym za chorobę, chociaż mechanizm patogenetyczny nie jest w pełni zrozumiały.
Uszkodzenie wątroby i nerek, któremu często towarzyszy krwawienie, jest najpoważniejszym objawem zespołu: zmiany są takie, ponieważ choroba jest głównie spowodowana ogólnoustrojowym uszkodzeniem naczyń. Zespół Weila zaczyna się od wysokiej gorączki (analogii z anteryczną postacią leptospirozy), której zawsze towarzyszy wyraźna żółtaczka (stąd nazwa „żółtaczka” leptospirozy), czasami z zajęciem nerek w różnym stopniu (skąpomocz, cylindruria, białkomocz). Możliwe przypadki zapalenia mięśnia sercowego.
Po fazie posocznicy osoba odporna charakteryzuje się pogorszeniem stanu wątroby i nerek, związanym z hiperazotemią i hiperkreatyninemią. [z Internal Medicine Treaty, vol. 3 autorstwa G. Crepaldi i A. Baritusso]. Rzadka, choć możliwa, martwica kanalików.
Nieleczona lub zaniedbana żółtaczka leptospiroza jest śmiertelna u 10% pacjentów: ryzyko złego rokowania zwiększa się wraz z wiekiem i stopniem ciężkości żółtaczki.
