Zaburzenia zachowania u pacjenta z chorobą Alzheimera
Zaburzenia zachowania, nastroju i objawów psychotycznych, które często towarzyszą jednostce cierpiącej na chorobę Alzheimera, są spowodowane nie tylko zwyrodnieniem mózgu, ale także sposobem, w jaki pacjent dostosowuje się do postępującej niezdolności.
Leki przeciwpsychotyczne są przydatne w przypadku objawów takich jak halucynacje i majaczenie. W szczególności zwykle można je rozróżnić w środkach przeciwpsychotycznych starej generacji, których stosowanie musi być ograniczone do warunków szczególnej sytuacji awaryjnej, aw każdym razie przez ograniczony okres czasu, i tak zwanych przypadków nowej generacji lub nietypowych. Te ostatnie są stosowane w leczeniu zaburzeń behawioralnych demencji i mają mniej skutków ubocznych, takich jak uspokojenie lub spowolnienie ruchowe w porównaniu ze starszymi lekami.
Do najczęściej stosowanych leków nowej generacji należą Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel i Risperdal.
Należy podkreślić, że pacjenci cierpiący na chorobę Alzheimera są bardziej narażeni na wystąpienie działań niepożądanych, w tym zespołu metabolicznego, zestawu metabolicznych czynników ryzyka, które zwiększają ryzyko rozwoju chorób serca, udaru i cukrzycy.
Donoszono również o wystąpieniu złośliwego zespołu neuroleptycznego, charakteryzującego się hipertermią, sztywnością mięśni i zmienionym stanem świadomości.
Jeden z najnowszych leków przeciwpsychotycznych, zatwierdzony przez Komisję Europejską w 2010 r., Sycrest (w Europie) lub Saphris (w USA), wykazał obiecujące wyniki w leczeniu objawów neuropsychiatrycznych, które mogą pojawić się u pacjentów z chorobą Alzheimera. Obiecujące wyniki uzyskane z tym lekiem wynikają prawdopodobnie z faktu, że powoduje on minimalne niekorzystne efekty sercowo-naczyniowe i antycholinergiczne, a także minimalny przyrost masy ciała (przyrost masy ciała).
U pacjentów z chorobą Alzheimera depresja jest również bardzo powszechna, ponieważ dotknięta chorobą osoba ma do czynienia z różnymi reakcjami emocjonalnymi, które obejmują strach, terror i zabijanie, wywołane przez spadek funkcji poznawczych, że choroba stopniowo prowadzi do utraty niezależności, Objawy depresji u pacjentów z chorobą Alzheimera są bardzo trudne do rozpoznania, ponieważ niektóre postacie są również typowe dla choroby Alzheimera, takie jak anoreksja, bezsenność, utrata masy ciała i anhedonia.
Jeśli te objawy charakteryzujące się zaburzeniami nastroju są obecne i pogarszają jakość życia, przede wszystkim należy wdrożyć podejście niefarmakologiczne, a następnie wspierać je lekami przeciwdepresyjnymi. Ogólnie leki te są wskazane w leczeniu depresji i często mogą być przydatne do odróżnienia „klasycznej” depresji, która odpowiada na leczenie, od preludium do późniejszej ewolucji w demencji, której odpowiedź na lek jest raczej wątpliwa.
Wśród stosowanych leków przeciwdepresyjnych są:
- Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI): ogólnie uważane za pierwszy wybór, dzięki niskiemu profilowi działań niepożądanych w porównaniu z innymi klasami leków przeciwdepresyjnych. SSRI obejmują Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetine.
Skutki uboczne SSRI są na ogół z natury żołądkowo-jelitowe i mogą być opanowane począwszy od niskiej dawki, która może być stopniowo zwiększana lub zmniejszana.
- Inny lek przeciwdepresyjny o strukturze tetracyklicznej, Remeron, jest presynaptycznym antagonistą α2, który zwiększa transmisję noradrenergiczną i serotoninergiczną w ośrodkowym układzie nerwowym. Remeron był przydatny u pacjentów z chorobą Alzheimera, u których występowała depresja związana z bezsennością, słabym apetytem i utratą masy ciała. Należy jednak wziąć pod uwagę, że lek ten może okazać się złym wyborem w przypadku pacjentów z nadwagą lub zagrożonych zespołem metabolicznym, którzy chorują na cukrzycę.
- Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI). Wśród nich znajdziemy Effexor, Pristiq, Cymbalta. W szczególności leki te mogą być użyteczne u pacjentów cierpiących na chorobę Alzheimera i już leczonych lekami przeciwbólowymi, zwłaszcza zapaleniem stawów.
Jednakże u osób z nadciśnieniem należy unikać inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny; mogą również nasilać bezsenność.
Jeśli podmiot cierpiący na chorobę Alzheimera wykazuje objawy manii lub wahania nastroju, potrzebne są leki stabilizujące nastrój. Jednak przy stosowaniu tej klasy leków należy podjąć wiele środków ostrożności, ze względu na potencjalne skutki uboczne. Pamiętają one w tej kategorii leków: Depakote, który dotyka pacjentów z ryzykiem zwiększenia masy ciała, hiperglikemii i hiperlipidemii. Jednak ten lek wiąże się również z pogorszeniem funkcji poznawczych.
Innym lekiem stabilizującym nastrój jest Tegretol, który, jak wykazano, zmniejsza agresję. Jednak jego użycie wymaga monitorowania funkcji życiowych i krwi. Jest to również trudny do podania lek, ponieważ zmienia metabolizm wielu innych leków, a także metabolizm samego leku.
W przypadku, gdy osoba cierpiąca na chorobę Alzheimera doświadcza zaburzeń snu, lepsza jest interwencja behawioralna niż terapia lekowa. W rzeczywistości ci, którzy dbają o pacjenta cierpiącego na chorobę Alzheimera, muszą edukować pacjenta, zachęcając do przydatnych zachowań, aby ustanowić dobry rytm snu i czuwania. Niektóre leki mogą być przydatne do poprawy snu. Wśród nich na przykład przydatna jest melatonina, obecna w wielu lekach bez recepty (OTC, Over The Counter). Innym używanym famraco jest Trittico, lek przeciwdepresyjny, który jest wysoce uspokajający i może być bezpiecznie stosowany w niskich dawkach w celu poprawy jakości snu.
Z drugiej strony benzodiazepiny nie są zalecane u osób cierpiących na chorobę Alzheimera z powodu działań niepożądanych, w tym pogorszenia funkcji pamięci, postępującej utraty koordynacji mięśni (ataksja), odhamowania i senności.
Terapie alternatywne i uzupełniające
Ponieważ choroba Alzheimera jest postępującą i wieloczynnikową chorobą neurodegeneracyjną, poszukiwane są alternatywne i uzupełniające podejścia terapeutyczne. Te nowe terapie na ogół nie podlegają typowym badaniom naukowym, które przewidują zatwierdzenie FDA; jednak wiele z tych terapii jest zalecanych przez lekarzy, ale także przez innych specjalistów, szczególnie w odniesieniu do przypadków osób starszych, które wraz z chorobą Alzheimera przejawiają również klasyczne choroby układu krążenia i różne formy zapalenia stawów.
Na przykład badania epidemiologiczne wykazały, że aspiryna i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą „chronić” przed chorobą Alzheimera i innymi formami demencji. Badania przeprowadzone na zwierzętach wykazały, że przy użyciu niesteroidowych leków przeciwzapalnych obserwowano supresję β-amyloidu, która, jak wcześniej wprowadzono, występuje w postaci płytek w mózgu dotkniętym chorobą Alzheimera. Jednak randomizowane badania przeprowadzone w grupach osób, przy użyciu niesteroidowych leków przeciwzapalnych, nie dawały zadowalających wyników. Ponadto należy pamiętać, że zarówno aspiryna, jak i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne obejmują ryzyko sercowo-naczyniowe, krwotok z przewodu pokarmowego i problemy z nerkami. Dlatego leki te nie powinny być wskazane wyłącznie do leczenia choroby Alzheimera, ale powinny być stosowane do jednoczesnego stosowania, na przykład jako leki przeciwzakrzepowe w małej dawce, tylko na wskazania medyczne.
W ostatnich badaniach zasugerowano również, że w chorobie Alzheimera stres oksydacyjny odgrywałby kluczową rolę, chociaż nie wyjaśniono jeszcze, czy jest to pierwotne zdarzenie patogenne, czy też jest to zdarzenie wtórne w aktywacji mechanizmów patogennych, U pacjentów z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi stwierdzono podwyższony poziom stresu oksydacyjnego. Wskazuje to, że prawdopodobnie jest to zjawisko związane z procesem przedwczesnym i przyczynowym w procesie neurodegeneracyjnym. Po zwiększonym spożyciu lub podwyższonym poziomie antyoksydacyjnym w osoczu, niektóre badania obserwacyjne wykazały zmniejszenie ryzyka demencji. Dlatego stosowanie substancji o działaniu przeciwutleniającym może być racjonalnym podejściem w zapobieganiu i leczeniu choroby Alzheimera.
Wśród tych substancji na uwagę zasługują witaminy A, C i E, dobrze znany koenzym Q10, idebenon, acetylocysteina, selegilina, miłorząb dwuklapowy i selen. Dostępne obecnie dane dotyczące ich skuteczności są jednak negatywne lub niejednoznaczne; wyjaśnienie tych wyników mogłoby przynajmniej częściowo dotyczyć problemów typu metodologicznego, takich jak na przykład nieodpowiedni czas trwania leczenia, stosowanie nieoptymalnych dawek, nieprawidłowe okno terapeutyczne i inne. W rzeczywistości wyniki eksperymentalne wskazują, że stres oksydacyjny jest bardzo wczesnym wydarzeniem na początku choroby. Sugeruje to, że być może przeciwutleniacze działają przede wszystkim na poziomie prewencji pierwotnej.
Szczególna uwaga zasługuje na witaminę E. Istnieje w postaci ośmiu izoform, a obecnie przeprowadzone badania wykorzystują tylko jedną z tych izoform, α-tokoferol. Coraz więcej dowodów sugeruje, że inne izoformy witaminy E wydają się odgrywać rolę ochronną przed zaburzeniami poznawczymi i chorobą Alzheimera. Konieczne będą dalsze badania w celu wyjaśnienia roli przeciwutleniaczy, także w świetle faktu, że produkty te, sprzedawane jako produkty bez recepty, są coraz częściej stosowane i są również przyjmowane bez nadzoru medycznego. Należy podkreślić, że niektóre najnowsze badania metaanalizy wykazały wzrost śmiertelności związanej ze stosowaniem przeciwutleniaczy, takich jak witamina E, beta-karoten i witamina A. W wysokich dawkach witamina E wydaje się nasilać niedobór witaminy K w zaburzeniach koagulacji, zwiększając śmiertelność osób starszych.
