Angular Cheilitis autorstwa G.Bertelli

ogólność

Kątowe zapalenie warg (lub boccarola) jest zaburzeniem zapalnym, które wpływa na kąciki ust .

Najczęściej przyczyna tego pęknięcia jest zaraźliwa. Jednak początek kanciastego zapalenia warg może być predysponowany przez wiele innych czynników, w tym miejscowe urazy, przewlekłe podrażnienia, alergie, niedobory żywieniowe (np. Niedobór cynku, żelaza lub witaminy B12), niedożywienie i ogólną słabość. (cukrzyca, przyjmowanie niektórych leków itp.).

Boccarola wygląda jak małe cięcie, podobne do szczeliny, warg sromowych i przylegającej skóry, pokryte skorupami. Obszar wydaje się czerwony i jest bardzo bolesny, szczególnie przy otwieraniu ust.

Leczenie zapalenia wnęki kątowej opiera się przede wszystkim na rozpoznaniu i usunięciu przyczyny wyzwalającej.

Co

Co to jest kanciaste zapalenie warg?

Kątowe zapalenie warg jest skórnym schorzeniem, które występuje na poziomie spoidła wargowego, to jest w dwóch kącikach ust. Ten mały krój jest konsekwencją ostrego lub przewlekłego zapalenia różnego pochodzenia. Kątowe zapalenie warg może dotyczyć tylko jednego spoidła lub obu.

Kątowe zapalenie warg: synonimy i terminologia

• Termin „ cheilit ” jest dość niespecyficzny, ponieważ odnosi się do ogólnego zapalenia warg .
• Kątowe zapalenie warg jest również nazywane kątowym zapaleniem jamy ustnej (z definicji zapalenie warg jest formą zapalenia jamy ustnej, która wpływa na fałd wargowy).
• W języku potocznym , kanciaste zapalenie warg jest również nazywane boccarola .

Przyczyny i czynniki ryzyka

Kątowe zapalenie warg jest zaburzeniem skóry, które wpływa na kąciki ust i towarzyszy mu tworzenie irytujących i bolesnych pęknięć . W większości przypadków zmiana ta wynika z infekcji, takiej jak kandydoza, która wyzwala zapalenie w wargach wargowych. Do najczęstszych czynników przyczynowych należą również niedobory żywieniowe, takie jak niedobory witaminy B2 i żelaza, oraz przewlekłe podrażnienie spowodowane automatycznymi gestami (takimi jak lizanie lub gryzienie warg) i ekspozycja na czynniki zewnętrzne (słońce, zimno itp.),

Zaburzenie to przejawia się przede wszystkim u ludzi, którzy mają upośledzoną obronę immunologiczną, dlatego nie są zbyt skuteczni.

Uwaga: objaw lub patologia?

Należy podkreślić, że w sensie medycznym ta forma zapalenia warg jest uważana za wskaźnik trwającego procesu patologicznego, a nie za chorobę samą w sobie. W tym sensie łatwiej jest zrozumieć boccarola jako objaw .

Czynniki predysponujące lub obciążające

Warunki najczęściej związane z kanciastym zapaleniem warg to:

• ZAKAŻENIA : w większości przypadków kątowe zapalenie warg jest spowodowane przez procesy zakaźne . Czynnikami sprzyjającymi są miejscowe (np. Wilgotność kącików ust wywołane nadmiernym ślinieniem) lub ogólne (stany niedoboru odporności, cukrzyca, terapie farmakologiczne itp.). Charakter zmiany chorobowej jest często grzybiczy : grzybem najczęściej występującym na początku kanciastego zapalenia warg jest Candida albicans . Inne infekcje występujące w związku z boccarola mają charakter bakteryjny i utrzymują się przede wszystkim u gronkowców, paciorkowców i enterokoków. Nie wyklucza się zatem, że określane jest nakładanie się bardziej zakaźnych obrazów (nie przypadkiem to zjawisko jest łatwiejsze do znalezienia u najbardziej osłabionych osobników lub których układ odpornościowy jest zagrożony). Wśród zakażeń związanych z kanciastym zapaleniem warg, należy również pamiętać o infekcji wirusowej opryszczką, która zwykle występuje w postaci pieczenia i swędzących pęcherzy na wargach (ale nie tylko, w rzeczywistości, może również wystąpić na poziomie narządów płciowych); w tym przypadku jednak lepiej jest mówić o opryszczkowym zapaleniu warg .
• Niedobór pokarmowy : awitaminoza jest jedną z najczęstszych przyczyn kanciastego zapalenia warg; w większości przypadków zdiagnozowany niedobór obejmuje witaminy z grupy B (takie jak B2, B12 itp.). Innym niedoborem zwykle związanym z początkiem płukania jamy ustnej jest niedobór żelaza . Kątowe zapalenie warg może również występować w stanach niedożywienia i ogólnego osłabienia organizmu, jadłowstrętu psychicznego i złego wchłaniania (np. Choroba trzewna).
• IMMUNODEFICIENCY : wszystkie stany patologiczne, które zagrażają funkcjonowaniu układu odpornościowego, sprawiają, że pacjent jest bardziej podatny na zakażenia przez oportunistyczne zarazki. W większości przypadków, kątowe zapalenie warg jest powodowane przez te same mikroorganizmy, które tworzą normalną florę naszego ciała i tylko w pewnych okolicznościach stają się patogenne. Upośledzenie obronności immunologicznej może być wrodzone (obecne od urodzenia) lub nabyte, co jest wtórne do patologii ogólnoustrojowych, guzów, leków immunosupresyjnych lub środków chemioterapeutycznych itp. Przykładem nabytego niedoboru odporności jest zakażenie HIV .

• TRAUMAS i LOCAL STRESS : kątowe zapalenie warg może wynikać z jakiejkolwiek formy urazu, przewlekłego podrażnienia, stresu mechanicznego lub fizycznego w obszarze przejścia od błony śluzowej warg do skóry twarzy. Ta rana może być spowodowana złym położeniem sprzętu dentystycznego lub niestosownymi protezami, ekspozycją na czynniki zewnętrzne lub skrajnymi temperaturami (słońce, bardzo intensywne zimno itp.). Również sytuacje stresu psychofizycznego mogą determinować ten sam rezultat: nawyk obsesyjnego tłumienia obszaru językiem (lub lizania u dzieci), predysponowanie onychofagii lub prostego przynoszenia brudnych rąk do ust. do boccarole. Powtarzane w ciągu dnia i przez długi czas podobne gesty sprzyjają ogólnie przewlekłym podrażnieniom.

Kątowe zapalenie warg może również wynikać z:

• Proces starzenia : gąbki mogą być związane ze zmianami związanymi ze zwyrodnieniem skóry typowym dla podeszłego wieku;
• Interwencje chirurgiczne : kątowe zapalenie warg może powstać w wyniku procedur diagnostycznych lub terapeutycznych z dostępem z jamy ustnej, jak w przypadku wycięcia migdałków.
• Xerostomia (suchość w ustach) ;
• Sialorrhea (nadmierne ślinienie);
• Neutropenia ;
• Cukrzyca ;
• Nałóg dymu tytoniowego ;
• Alergie ;
• Zaburzenia nowotworowe .

Wśród przyczyn o mniejszym znaczeniu można wymienić te z dziedziny estetyki, takie jak na przykład zbyt gorące lub agresywne woskowanie . Nawet stosowanie kosmetyków niskiej jakości może przyczynić się do wystąpienia kanciastego zapalenia warg: środki do demakijażu, kremy nawilżające, środki czyszczące do twarzy i produkty do higieny jamy ustnej mogą w rzeczywistości być irytujące, oferując mniejszy opór strukturalny i sprzyjając wejście patogenów.

Kto jest najbardziej zagrożony?

Z epidemiologicznego punktu widzenia kątowe zapalenie warg występuje głównie u dzieci, osób starszych i słabych lub z czynnikami predysponującymi (niedobory żywieniowe, kandydoza itp.).

Objawy i powikłania

Kątowe zapalenie warg: jak to wygląda?

Obraz kliniczny ostrego zapalenia warg jest zmienny. Kluczowym objawem jest ból, który podkreślają wszystkie ruchy ust . Nawet wyraz twarzy, który powoduje napięcie w kontuzjowanym obszarze (jak gdyby był prasowany), może wywołać bolesne uczucie, głównie w policzkach lub podbródku.

W szczególności zdarzenia odzwierciedlają zakres uszkodzeń tkanek i obejmują:

• Pęknięcia i małe nacięcia, podobne do otarć lub strupów : bardziej powszechne ramy prezentacji; najbardziej konsekwentnym ryzykiem jest postęp w prawdziwej szczelinie.
• Owrzodzenia : zazwyczaj charakteryzują późniejsze stadia stanu nieleczonego;
• Atrofia : tkanka traci trofizm, czyli pożywienie i witalność.

W niektórych przypadkach kanciaste zapalenie staje się przewlekłe : jeśli nie jest odpowiednio leczone lub gdy pacjent nie ma skutecznej obrony immunologicznej, problem może powrócić później.

Kątowe zapalenie warg: jak się manifestuje?

Kątowe zapalenie warg jest manifestowane przez pęknięcia, które zaczynają się od krawędzi lub z kącików ust. Obecność tych urazów utrudnia jedzenie, śmiech i żucie.

Charakterystyczne objawy kanciastego zapalenia warg odzwierciedlają trwający proces zapalny i obejmują:

• Ból : jest postrzegany jako uczucie pieczenia, ciągłe i uporczywe, niezależnie od działań podejmowanych przez pacjenta;
• Zaczerwienienie : obszar dotknięty kanciastym zapaleniem warg może wykazywać rumień, znak powszechnie uważany za wyraz stanu zapalnego ;
• Suchość : często kątowe zapalenie warg powoduje boczne wyładowanie śliny, zwłaszcza w nocy, co przyczynia się do dalszego podrażnienia uszkodzonego obszaru i powoduje silne uczucie pieczenia ;
• Świąd : w obecności kątowego zapalenia warg lub podczas leczenia można odczuwać swędzenie; jeśli pacjent nie opiera się pokusie zadrapania, pomaga wyostrzyć stan zapalny, dalej podrażniając zmianę;
• Peeling : jeśli stan zapalny jest przewlekły, zraniony obszar ulega złuszczeniu, po którym następuje utrata najbardziej powierzchownych warstw skóry.

Inne objawy, które mogą wystąpić w przypadku kanciastego zapalenia warg to:

• Obrzęk : obrzęk zranionego obszaru nie zawsze jest obecny;
• Ropienie : obecność ropy jest związana z obecnością infekcji bakteryjnej i jest wynikiem częstego porównania;
• Maceracja skóry .

Angular Cheilitis: które miejsca są zaangażowane?

W większości przypadków, usta są ograniczone do bocznych marginesów jamy ustnej, w obszarze przejścia od błony śluzowej warg do skóry twarzy, i nie obejmują przyległych obszarów, takich jak na przykład policzek lub podbródek. Szczegółowo, obszar graniczny między wargami a skórą, na którą wpływa kątowe zapalenie warg, nazywany jest śluzówkowo -skórnym, a w kontekście tego zaburzenia często pojawia się jako otarta powierzchnia .

Kątowe zapalenie warg jest często obustronne (więc występuje po obu stronach jamy ustnej).

Możliwe powikłania kątowego zapalenia warg

Kątowe zapalenie warg nie jest poważnym stanem patologicznym, ale może być kalectwem dla tych, którzy na to cierpią. Poza tym, że boccarola jest bardzo bolesna, wytwarza amimię twarzy i może dalej się degenerować . Kiedy kątowe zapalenie warg zmienia się w szczelinę, leczenie jest bardziej złożone iw skrajnych przypadkach może rozwinąć się w nowotwór .

diagnoza

Kątowe zapalenie warg: jak jest diagnozowane?

Rozpoznanie kątowego zapalenia warg jest proste, ponieważ opiera się na ocenie predysponujących czynników ryzyka i na obiektywnym badaniu : lekarz ogólny, dermatolog i / lub dentysta mogą rozpoznać zmiany tego typu z obserwacją ranny obszar.

Wizyta może zostać zakończona badaniami mikrobiologicznymi mikroorganizmu zaangażowanego w proces zakaźny. Jeśli podejrzenie diagnostyczne jest ukierunkowane na przyczyny niedożywienia, zamiast tego przydatna może być pełna morfologia krwi, uzupełniona przez oznaczenie poziomów żelaza, ferrytyny, witaminy B12 (i, jeśli to możliwe, innych witamin z grupy B) i folanów.

Leczenie i środki zaradcze

Kątowe zapalenie warg musi być odpowiednio i terminowo leczone, aby można było przeciwdziałać jego ewolucji. Osią leczenia, a więc skuteczną skutecznością, jest możliwość zrozumienia, czym jest źródło zaburzenia.

W miarę możliwości przyczyny należy najpierw wyeliminować . Formy podrażnienia wywołane użyciem kosmetyku złej jakości są rozwiązywane, na przykład przez zawieszenie stosowania produktu. Kątowe zapalenie warg, które obejmuje prostą suchość jako główną manifestację, można leczyć produktem nawilżającym, stosowanym kilka razy dziennie.

W łagodniejszych przypadkach lekarz może przepisać leczenie, które przyczynia się do ponownego nabłonka uszkodzonej tkanki (łagodzące i lecznicze maści) . Ponadto, w celu zmniejszenia stanu zapalnego i związanych z nim objawów, można wskazać miejscowe stosowanie określonych kremów w połączeniu z kortyzonem.

Kiedy to zależy od infekcji

Gdy kątowe zapalenie warg jest wywoływane przez grzyb z Candida albicans, leczenie ukierunkowane obejmuje stosowanie środka przeciwgrzybiczego, ściśle przepisanego przez lekarza. Jeśli czynnik zakaźny jest bakteryjny, zaleca się stosowanie terapii opartej na antybiotykach specyficznych dla danego rodzaju patogenu. W tym względzie należy podkreślić znaczenie odpowiedniej recepty : w przypadku kanciastego zapalenia warg samoleczenie jest szkodliwe nie tylko dla samego pacjenta, który z czasem staje się coraz mniej wrażliwy na kolejne terapie, ponieważ początek oporności na antybiotyki. Co więcej, niezastosowanie się do prawidłowego leczenia predysponuje do kronikacji kanciastego zapalenia warg i powstawania prawdziwej szczeliny (ciągłe rozwiązanie na poziomie skóry, która nie może się samoistnie zagoić). Gdy obraz staje się bardziej złożony, jedynym rozwiązaniem, które można zaproponować, staje się rozwiązanie chirurgiczne .

Ostrzeżenie! W obecności kątowego zapalenia warg należy unikać ekspozycji na światło słoneczne: ostatnio wykazano, że czynnik ten może pogorszyć obraz kliniczny, sprzyjając jego ewolucji w szczelinie.

Wszelkie porady

Niektóre sztuczki mogą złagodzić symptomatologię kanciastego zapalenia warg i ułatwić jego regenerację.

W szczególności w ostrej fazie boccarola ważne jest unikanie podawania owoców cytrusowych, napojów lub bardzo gorących i słonych potraw, ponieważ są one drażniące. Aby uniknąć nadmiernej suchości - często występującej zwłaszcza w miesiącach zimowych - w obszarze poddawanym kanciastemu zapaleniu warg, przydatne jest nałożenie specjalnego kremu nawilżającego na kontur ust.

Jednocześnie należy unikać wilgoci z tego obszaru, dlatego należy unikać automatyzmu, który prowadzi do lizania lub ciągłego gryzienia warg.