ogólność
Zespół jelita drażliwego to zespół przewlekłych zaburzeń jelitowych, odnoszący się do przewodu jelita grubego zwanego okrężnicą (jak można się domyślić na podstawie nazwy patologii).
Pomimo licznych badań na ten temat, przyczyny zespołu jelita drażliwego są znakiem zapytania. Zgodnie z najbardziej wiarygodnymi hipotezami, źródłem tego stanu byłaby nieprawidłowa komunikacja między mózgiem, włóknami nerwowymi unerwiającymi jelito i mięśnie jelitowe.
Typowe objawy jelita drażliwego to : ból i skurcze brzucha, zaparcia, biegunka, wzdęcia brzucha, meteoryt i śluz w stolcu.
Diagnoza zespołu jelita drażliwego wcale nie jest prosta, z co najmniej dwóch powodów: braku konkretnego testu diagnostycznego i niespecyficzności objawów (są to objawy wspólne dla wielu innych chorób jelit).
Obecnie terapia zespołu jelita drażliwego jest tylko objawowa.
Krótkie odniesienie do anatomii jelita grubego
Jelito jest częścią układu trawiennego między odźwiernikiem a otworem odbytu.
Anatomiści dzielą jelito na dwa główne sektory: jelito cienkie, zwane również jelito cienkie, oraz jelito grube, zwane także jelito grube .
Jelito cienkie to pierwsza część; zaczyna się na poziomie zastawki odźwiernikowej, która oddziela ją od żołądka i kończy na poziomie zastawki krętniczo-kątniczej, znajdującej się na granicy jelita grubego. Jelito cienkie składa się z trzech części (dwunastnicy, jelita czczego i jelita krętego), ma około 7 metrów długości i ma średnią średnicę 4 centymetry.
Co to jest zespół jelita drażliwego?
Zespół jelita drażliwego to zbiór zaburzeń jelitowych, zwłaszcza pochodzących z jelita grubego.
Zespół jelita drażliwego jest schorzeniem przewlekłym, które może utrzymywać się przez lata i wymaga - właśnie ze względu na długi czas - przedłużonego leczenia.
W przeciwieństwie do chorób zapalnych jelit, takich jak na przykład choroba Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zespół jelita drażliwego nie jest odpowiedzialny za jakiekolwiek zmiany w anatomii jelit iw żaden sposób nie sprzyja pojawieniu się raka jelita grubego lub nowotworu jelita grubego .
ciekawość
Naukowcy nigdy nie wykazali korelacji między zespołem jelita drażliwego a ruchliwością okrężnicy; dlatego zespół jelita drażliwego pozostaje nieokreślonym stanem klinicznym.
Inne nazwy
Zespół jelita drażliwego znany jest pod kilkoma innymi nazwami, w tym: zespół jelita drażliwego, IBS (z powodu choroby jelita drażliwego ), spastyczne zapalenie jelita grubego, nerwowe zapalenie jelita grubego, jelito drażliwe, okrężnica spastyczna i zapalenie śluzówki jelita grubego .
Określa się je już w 1892 r., Termin „śluzowe zapalenie jelita grubego” odnosi się do wysokiej częstości występowania śluzu (wydzielania śluzu zmieszanego z kałem) i kolki brzusznej.
epidemiologia
Według niektórych badań statystycznych zespół jelita drażliwego dotknąłby 15-20% populacji żyjącej w tzw. „Krajach rozwiniętych” (około 1 na 5) i miałby roczną częstość występowania 1-2% (w istocie, co roku nowe przypadki wynoszą maksymalnie 2 na 100 osób).
Według innych badań obszarami świata o największej liczbie pacjentów byłaby Ameryka Środkowa i Ameryka Południowa; Natomiast obszary świata o najmniejszej liczbie zachorowań zbiegają się z terytoriami Azji Południowo-Wschodniej.
Płeć żeńska jest bardziej narażona na rozwój zespołu jelita drażliwego niż mężczyźni: kobiety z zespołem jelita drażliwego są co najmniej dwa razy większe niż mężczyźni.
Większość osób cierpiących na spastyczne zapalenie jelita grubego ma od 20 do 30 lat.
Z przyczyn nadal niejasnych, różne problemy natury psychicznej, takie jak poważna depresja, lęk i zaburzenia osobowości, towarzyszą zespołowi jelita drażliwego.
przyczyny
Dokładne przyczyny zespołu jelita drażliwego są tajemnicą. Nie brakuje jednak badań i teorii na ten temat.
Najbardziej wiarygodna hipoteza
Mózg i jelito są ściśle połączone ze sobą, przez szeroką sieć nerwów.
Według jednej z najbardziej wiarygodnych teorii medyczno-naukowych, zespół jelita drażliwego byłby spowodowany nieprawidłową komunikacją między mózgiem, włóknami nerwowymi, które podrażniają jelita i mięśnie jelitowe (których zadaniem jest regulowanie przepływu strawionego pokarmu wewnątrz jelito cienkie).
Krótko mówiąc, fizjopatologia
Warstwa komórek mięśniowych stanowiących część ściany jelita pozwala, poprzez rytmiczne skurcze (perystaltykę), na przejście i progresję pokarmu podczas procesu trawienia.
Zgodnie z tym, co mówią lekarze, obecność zespołu jelita drażliwego byłaby odpowiedzialna za zbyt silne i zbyt długie skurcze lub, alternatywnie, za zbyt słabe skurcze.
Zbyt silne skurcze doprowadziłyby do wystąpienia objawów, takich jak meteoryt, obrzęk brzucha i biegunka; z drugiej strony zbyt słabe skurcze byłyby przyczyną spowolnienia tranzytu jelitowego (zaparcia) i problemów, takich jak zbyt twarde stolce lub suche stolce.
ciekawość
Niedawno naukowcy zaobserwowali obecność zapalnych mikro-ognisk w grubości błony śluzowej jelita w grupie osób z drażliwym okrężnicą.
Ta obserwacja podważyłaby podstawy zespołu jelita drażliwego, który od lat jest uważany za patologię niezapalną.
Bodźce zespołu jelita drażliwego
Kilka badań klinicznych wykazało, że objawy zespołu jelita drażliwego często pojawiają się, gdy występują pewne okoliczności. Na liście takich okoliczności - które lekarze nazywają „ wyzwalaczami ” ( wyzwalacze, w języku angielskim) lub „bodźcami zespołu jelita drażliwego” - spadają:
- Biorąc niektóre specjalne potrawy . Są osoby, które skarżą się na typowe objawy zespołu jelita drażliwego, gdy przyjmują: czekoladę, kawę, herbatę, przyprawy, tłuste potrawy, owoce, groch, kalafior, kapustę, brokuły, mleko, alkohol, napoje słodzone itp .;
- Nadmierny stres . Wiele osób ze spastycznym zapaleniem jelita grubego doświadcza najgorszych dolegliwości w czasie nadmiernego stresu;
- Zmiany hormonalne . Lekarze przypisują hormonom rolę „wyzwalającą” dla zespołu jelita drażliwego, ponieważ kobiety, ze względu na swój charakter cyklicznych zmian hormonalnych spowodowanych cyklem miesiączkowym, są najczęstszymi celami tej choroby;
- Niektóre choroby zakaźne przewodu pokarmowego . Według znacznej liczby badań klinicznych istniałby związek między ciężkim zapaleniem żołądka i jelit o pochodzeniu wirusowym lub bakteryjnym a zespołem jelita drażliwego (zespół zakaźnego jelita drażliwego ).
Czynniki ryzyka
Według dotychczasowych badań medycznych czynnikami ryzyka zespołu jelita drażliwego byłyby:
- Cierpią z powodu nieprawidłowych ruchów jelit (np. Zbyt szybki przejazd jelitowy, zbyt powolny przejazd jelitowy itp.);
- Obecność hiperalgezji trzewnej. Dla hiperalgezji trzewnej rozumiemy patologiczny wzrost wrażliwości na ból z wnętrzności brzucha, zwłaszcza jelit;
- Poprzednie zapalenie żołądka i jelit o pochodzeniu wirusowym lub bakteryjnym. Według niektórych badań, rozwój zespołu infekcyjnego jelita drażliwego zależałby od: czasu trwania infekcji, rodzaju zarazków zakaźnych, płci żeńskiej, młodego wieku i braku wymiotów podczas zakażenia;
- Obecność tak zwanego jelitowego zespołu proliferacji bakteryjnej, stanu znanego również pod skrótem SIBO;
- Obecność zaburzeń równowagi hormonalnej lub neuroprzekaźników.
Pogłębienie patofizjologii zespołu jelita drażliwego
Aby lepiej zrozumieć złożoną aktywność fizjologiczną, aw konsekwencji patofizjologię, dobrze jest wiedzieć głębiej dynamikę leżącą u podstaw funkcji jelita grubego.
Zawartość jelit osiąga okrężnicę, z jelita cienkiego, w postaci płynnej; podstawową funkcją tego narządu - okrężnicy - jest resorpcja frakcji ciekłej i soli mineralnych; dlatego na końcu ścieżki wzdłuż okrężnicy następuje ostateczne wydalenie produktów trawienia.
Okrężnica ma swój częściowo autonomiczny układ nerwowy, zwany jelitowym układem nerwowym ( SNE ); SNE obejmuje różne funkcje, w tym:
- Produkcja neuroprzekaźnika serotoniny . Zadaniem serotoniny jest zwiększenie ruchliwości jelit, co sprzyja przejściu pokarmu w jelicie.
Produkcja serotoniny przez SNE zależy również od szczególnego związku, który łączy ją z mózgiem (ośrodkowy układ nerwowy - CNS). Oznacza to, innymi słowy, że SNE wytwarza lub blokuje produkcję serotoniny nawet pod wpływem mózgu (jest to tak zwana „teoria dwóch mózgów” lub „ Oś mózgowo-jelitowa ”).
Jeśli bodziec do produkcji serotoniny jest nadmierny, tranzyt jelitowy produktów trawienia ulega gwałtownemu przyspieszeniu, co pociąga za sobą rozwój biegunki; przeciwnie, jeśli istnieje nadmierne ograniczenie produkcji serotoniny, postęp jelitowy produktów trawiennych jest spowolniony i pojawia się zjawisko zaparcia.
- Regulacja przepuszczalności naczyń krwionośnych i limfatycznych, typowych dla okrężnicy, znajdujących się bezpośrednio pod błoną śluzową (wewnętrzna powierzchnia lub wyściółka okrężnicy). Ta sieć naczyń krwionośnych i limfatycznych jest odpowiedzialna za reabsorpcję ciekłej części tego, co przechodzi do okrężnicy.
- Regulacja immunologiczna, poprzez zdolność do rozpoznawania szkodliwych substancji, które ludzie wprowadzają wraz z pożywieniem (np. Ślady pestycydów, wirusów, pasożytów itp.), Oraz zdolność do aktywacji wszystkich funkcji ochrony organicznej i szybkiego wydalania, z tych substancji, z organizmu ludzkiego.
Ciekawość zespołu pooperacyjnego jelita drażliwego
Pacjenci z zespołem infekcyjnego jelita drażliwego wykazują wzrost liczby kolonii limfocytów i komórek enteroendokrynowych w błonie śluzowej (komórki odpowiedzialne za wytwarzanie substancji, takich jak serotonina, które wpływają na ruchliwość, unaczynienie i odpowiedź immunologiczna okrężnicy).
W jelicie drażliwym komórki enteroendokrynne wydzielają wysoki poziom serotoniny, dlatego wydają się być odpowiedzialne za epizody biegunki.
Tradycyjne teorie dotyczące fizjopatologii można podzielić na 3 złożone rozdziały:
- Motoryka przewodu pokarmowego;
- przeczulica;
- Psychopatologia.
1) Zmiana motoryki przewodu pokarmowego obejmuje specyficzne modyfikacje funkcji motorycznych jelita cienkiego i grubego:
- a) aktywność mioelektryczna okrężnicy (zdolność do doprowadzenia kału do ewakuacji) składa się z szeregu powolnych fal skurczu mięśni, na które nakładają się skoki potencjałów czynnościowych (zdolność komórki mięśniowej do kurczenia się w energiczny sposób). W zespole jelita drażliwego dysmotywność (zmieniona ruchliwość) okrężnicy objawia się zmianą częstotliwości powolnych fal skurczu mięśni, przerywaną, zwłaszcza jako reakcja poposiłkowa, przez skoki potencjałów czynnościowych. Pacjenci, u których wystąpiła biegunka, wykazują tę rozbieżność w większym stopniu niż pacjenci przeważnie poddani zaparciom.
- b) Zaburzenia motoryki jelita cienkiego objawiają się powolnym przejściem pokarmu u osób z przewagą zaparć i przyspieszonym przejściem pokarmu u osób z przewagą biegunki; te ostatnie pokazują również krótsze odstępy między kolejnymi falami napędowymi (tak zwane dominujące fale międzyżebrowe jelita cienkiego).
- c) Zgodnie z obecnymi teoriami, osoby z zespołem jelita drażliwego byłyby narażone na ogólny wzrost aktywności mięśni gładkich; dlatego zaatakowane narządy byłyby nie tylko jelitami małymi i grubymi, ale także narządami układu moczowego, które również mają znaczne mięśnie gładkie.
Teorie te wyjaśniałyby, dlaczego pacjenci z jelita drażliwego czasami mają objawy moczowe, takie jak zwiększona częstotliwość i nagła potrzeba oddawania moczu, nokturia (wzrost nocnego oddawania moczu) itp.
2) Trzewna przeczulica bólowa, tj. Patologiczny wzrost wrażliwości (nadwrażliwości) na ból pochodzący z wnętrzności brzucha:
- Nieprawidłowe postrzeganie fizjologicznej motoryki jelit i wyraźna wrażliwość trzewna na ból to dwa charakterystyczne elementy zespołu jelita drażliwego.
Podczas testów do oceny wrażliwości trzewnej na ból, rozdęcie sondy balonowej, w odbytniczo-sigmie i jelicie cienkim, powoduje ból przy znacznie mniejszych objętościach u pacjentów z zespołem jelita drażliwego, w porównaniu z tym, co dzieje się u pacjentów kontrola (zdrowi ludzie).
Co więcej, z testów tej typologii wyłania się inny ciekawy i na pewno zauważalny aspekt: pacjenci z zespołem jelita drażliwego odczuwają ból nie tylko tam, gdzie znajduje się sonda balonowa, ale także w obszarach skóry brzucha anatomicznie odległych od odbytnicy-sigmy itd. Wyjaśnienie tego zjawiska jest proste: zakończenia nerwowe, które przenoszą ból z okrężnicy i odbytniczo-sigma, przechodzą przez tylne rogi rdzenia kręgowego, do których docierają również zakończenia nerwowe przypisane do odczuwania bólu na skórze brzucha; dlatego też, z powodu tego nakładania się, aktywacja pierwszych zakończeń nerwowych (tych okrężnicy i odbytnicy-sigmy) ma tendencję do aktywowania także tych drugich (skórnych), a to wiąże się z odczuwaniem szerokiego bólu.
3) Psychopatologia:
- Związek między zaburzeniami psychicznymi a zespołem jelita drażliwego nigdy nie został wyjaśniony ani wykazany. Jednak faktem jest, że:
- Pacjenci cierpiący na zaburzenia psychiczne mają do czynienia z chorobami wyniszczającymi znacznie częściej niż zdrowa populacja, reprezentująca tak zwaną próbkę kontrolną;
- Pacjenci stale poszukujący terapii medycznych w kierunku chorób przewlekłych, mają dużą częstość występowania kryzysu panicznego, stanów depresyjnych, lęku i hipochondrii w porównaniu ze zdrową grupą kontrolną;
- Zmiana osi mózgowo- jelitowej zbiega się z początkiem zaburzeń trawienia u około 77% osób.
Pozostaje tajemnica, czy zaburzenia psychopatologiczne wywołują zespół jelita drażliwego lub odwrotnie.
