ogólność
Martwica kości oznacza śmierć kości.
Wbrew temu, co wielu uważa, kość jest żywą tkanką, która potrzebuje krwi i tlenu; jeśli to się nie powiedzie, komórki, które go tworzą, ulegają przedwczesnej śmierci i dochodzi do martwicy kości.
Rycina: RTG stawu barkowego; na zdjęciu po prawej stronie widoczny jest proces martwicy kości głowy kości ramiennej i wgłębienia łopatki. Z witryny: www.drlox.com
Może to prowadzić do miejscowych złamań iw najcięższych przypadkach do zapadnięcia się dotkniętej kości.
Czynniki, które mogą wywołać proces osteonekrozy, są liczne, w tym urazy stawów, nadużywanie leków kortykosteroidowych, alkoholizm, anemia sierpowata itp.
Na ogół wpływa to na nasadę kości długich, to znaczy na kości końcowe, takie jak kość udowa, piszczel lub kość ramienna zaangażowane w odpowiednie stawy.
Ból i słaba czynność stawów są głównymi objawami martwicy kości.
Terapia składa się z różnych środków, zarówno konserwatywnych, jak i chirurgicznych. Aby uniknąć komplikacji, dobrze jest podjąć natychmiastowe działania.
Co to jest martwica kości?
Osteonekroza to śmierć tkanki kostnej spowodowana brakiem lub niedostatecznym dopływem krwi. Znana również jako martwica jałowa, martwica kości lub zawał kości, powoduje pojawienie się drobnych złamań w dotkniętym przewodzie kostnym; w najpoważniejszych przypadkach martwica kości może nawet określić zapaść kości .
epidemiologia
Martwica kości może dotknąć każdego, jednak według niektórych badań statystycznych jest częstsza wśród mężczyzn w wieku od 30 do 60 lat.
przyczyny
Na przepływ krwi do określonej części kości mogą mieć wpływ:
- Uraz stawu w pobliżu . Najczęstszymi obrażeniami stawów powodującymi martwicę kości są skręcenia kolan, zwichnięcia ramion lub bioder, skręcenia stawu skokowego itp.
- Leczenie radioterapią raka (radioterapia) . Promieniowanie jonizujące stosowane w leczeniu guzów może mieć nieprzyjemne skutki uboczne; w tym również osłabienie kości i uszkodzenie naczyń krwionośnych zaopatrujących tkankę kostną i utrzymujących ją przy życiu.
- Anemia sierpowata . W tej chorobie krwinki czerwone mają szczególny kształt, co powoduje, że przepływ krwi w mniejszych naczyniach krwionośnych jest nieprawidłowy. Powoduje to słabe krążenie krwi i brak pożywienia niektórych tkanek, w tym kości.
- Nadużywanie alkoholu . Złogi tłuszczu powstają w naczyniach krwionośnych osób pijących dużo alkoholu, które zapobiegają swobodnemu przepływowi krwi. W dłuższej perspektywie depozyty te mogą całkowicie blokować kaliber naczyń i powodować epizody martwicy kości.
- Długotrwałe i / lub duże dawki kortykosteroidów i bisfosfonianów . Kortykosteroidy są silnymi lekami przeciwzapalnymi, podczas gdy bisfosfoniany są lekami stosowanymi w przypadku osteoporozy. Te pierwsze, jeśli są przyjmowane w nadmiernych dawkach, mogą powodować różne skutki uboczne, w tym gromadzenie się tłuszczu wewnątrz naczyń i wynikającą z nich niedrożność (uwaga: proces jest bardzo podobny do tego, co dzieje się w przypadku nadużywania alkoholu).
Ten drugi natomiast, jeśli jest przyjmowany w wysokich dawkach, może spowodować proces martwicy kości szczęki (NB: mechanizm patofizjologiczny dla bisfosfonianów nie został jeszcze w pełni wyjaśniony).
Ponadto, według niektórych badań, są bardziej narażeni na ryzyko martwicy kości:
- Osoby ze szczególnymi stanami chorobowymi, takimi jak cukrzyca, AIDS, toczeń rumieniowaty układowy, tzw. Choroba dekompresyjna, nadciśnienie, choroba Gauchera, zakrzepica tętnicza, zator tętniczy i reumatoidalne zapalenie stawów.
- Osoby po przeszczepieniu narządu lub dializowane z powodu poważnego problemu z nerkami.
Wreszcie niewielki odsetek osób z martwicą kości rozwija problem bez dokładnego powodu. W takich sytuacjach mówi się o idiopatycznej martwicy kości .
Objawy i powikłania
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy Martwica kości
Bardzo często we wczesnych stadiach martwica kości jest bezobjawowa (tj. Nie powoduje żadnych oczywistych objawów). Z czasem staje się przyczyną bólu i niezwykłych złamań.
W najpoważniejszych stadiach (powikłania) nekrotyczna kość uzyskuje się całkowicie (zapada się).
Jeśli śmierć tkanki kostnej wiąże się również z (bardzo częstą) artykulacją, może to przerodzić się w niepokojący sposób, nawet tracąc swoją funkcjonalność.
Rycina: głowa normalnej kości udowej (po lewej) i dotknięta martwicą kości (po prawej). Niebieskie kapilary wskazują na brak unaczynienia procesu; zauważ również rozrzedzenie martwiczej tkanki kostnej. Z witryny: www.drlox.com
JAKIE SĄ NAJPIĘKNIEJSZE KOŚCI?
Kości najbardziej dotknięte martwicą kości to długie kości ludzkiego ciała, takie jak kość udowa (tj. Kość udowa) i kość ramienna (tj. Kość ramienia).
Dzieje się tak zarówno wtedy, gdy przyczyny są traumatyczne, a kiedy pacjent nadużywa pewnych substancji lub jest dotknięty jednym z zaburzeń zdrowia wymienionych w rozdziale poświęconym przyczynom.
Nasady lub końcowe części kości długich, które uczestniczą w stawach, są złamane i ostatecznie ulegają zawaleniu.
JAKIE SĄ NAJBARDZIEJ DOTYCZĄCE POŁĄCZENIA?
Stawy najbardziej podatne na martwicę kości to kolana, ramiona, kostki, nadgarstek, biodro i szczęka.
KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?
Wskazane jest skontaktowanie się z lekarzem, gdy pewna kość lub staw jest dziwnie bolesny. Jeśli rozpoznano martwicę kości na czas, można uniknąć najpoważniejszych powikłań.
diagnoza
Aby zdiagnozować martwicę kości, badanie fizykalne nie wystarczy; wiele patologii w rzeczywistości wykazuje objawy podobne do objawów zawału kości. Stąd potrzeba uciekania się do konkretnych badań instrumentalnych.
Trzy najbardziej sprawdzone testy to:
- Badanie rentgenowskie . Jest przydatny w wykrywaniu zmian kostnych występujących w zaawansowanych stadiach martwicy kości; na początku problem jest rzadko identyfikowany.
Podczas radiogramów pacjent jest narażony na minimalną dawkę promieniowania jonizującego.
- Scyntygrafia kości . Dzięki wstrzyknięciu dożylnemu radiofarmaceutyku pozwala uzyskać obrazy związane z anatomią i aktywnością kości. Jest to bardzo czuły test diagnostyczny, ponieważ wyraźnie pokazuje, czy występują zmiany patologiczne; jednocześnie jednak pojawia się niespecyficzne badanie, ponieważ nie wyjaśnia ono charakteru zaburzeń, które zostały podkreślone.
Ilość użytej substancji radioaktywnej jest niska, jednak scyntygrafia kości nie jest zalecana podczas ciąży.
Dużą zaletą MRI jest to, że jest całkowicie nieszkodliwy dla pacjenta.
PROBLEM PÓŹNEJ DIAGNOZY
Często zdarza się, że martwica kości objawia się objawami i objawami tylko w zaawansowanym stadium, gdy już teraz tkanka kostna jest już częściowo upośledzona. W takich przypadkach diagnoza jest nieuchronnie spóźniona, co może wpłynąć na skuteczność leczenia.
leczenie
Aby zmniejszyć objawy i spowolnić postęp martwicy kości, dostępne są różne leki i niektóre leczenie zachowawcze, takie jak prosty odpoczynek i fizjoterapia. Jednakże, gdy zawał kości osiągnie pewien etap, środki te mogą być nieskuteczne lub niewystarczające. W takich przypadkach konieczne jest zastosowanie bardziej inwazyjnych zabiegów chirurgicznych, takich jak chirurgia dekompresyjna kości lub nawet operacja wstawienia protezy stawu.
TERAPIA FARMAKOLOGICZNA
Możliwe leki przepisane w przypadkach martwicy kości to:
- NLPZ lub niesteroidowe leki przeciwzapalne . Stosuje się je w celu złagodzenia bólu i zmniejszenia procesów zapalnych, które wpływają na dotkniętą kość. Najczęściej stosowanym NLPZ jest ibuprofen.
- Niektóre leki na osteoporozę . Badania wykazały, że bisfosfonian alendronianu, zwykle stosowany przeciwko osteoporozie, również spowalnia postęp martwicy kości. Należy jednak pamiętać, że leki należące do klasy bisfosfonianów, jeśli są podawane w nadmiarze, mają różne działania niepożądane, w tym martwicę kości szczęki.
- Leki obniżające poziom cholesterolu . Leki te, zmniejszając ilość lipidów we krwi, podaje się z zamiarem poprawy krążenia krwi w naczyniach, które spowodowały martwicę kości.
- Antykoagulanty . Zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi i umożliwiają lepsze krążenie krwi, nawet w naczyniach zaangażowanych w martwicę kości.
ODPOCZYNEK I FIZJOTERAPIA
Odpoczynek jest niezbędny, aby uniknąć dalszego stresowania bolącej kości i / lub stawu. W przypadkach martwicy kości wpływającej na biodro lub kolano zaleca się stosowanie kulek przez określony czas.
Z drugiej strony fizjoterapia jest szczególnie przydatna, gdy zawał zmniejsza ruchomość stawu.
TERAPIA CHIRURGICZNA
Operacja jest stosowana, gdy martwica kości występuje w bardzo zaawansowanych stadiach, więc nie można jej leczyć w żaden inny sposób. Oto dostępne zabiegi chirurgiczne:
- Dekompresja kości . Polega ona na usunięciu chorej części kości, w celu stymulowania pozostałej zdrowej części do regeneracji nowej kości.
- Przeszczep kości . Polega na zastąpieniu chorego układu kostnego kawałkiem kości pobranym ze zdrowej części ciała (autoprzeszczep) lub od dawcy.
- Osteotomia . Polega ona na rozcięciu chorej kości, usunięciu niektórych części w celu ponownego rozłożenia na wciąż zdrowej części kości masy, która waży na obszarze nekrotycznym. Aby wykonać osteotomię, kość musi mieć nadal żywe i silne tkanki.
- Proteza stawowa . Jest to interwencja w najpoważniejszych przypadkach, w których nastąpiło załamanie kości. Istnieją procedury wymiany stawu biodrowego, protezy kolan itp.
profilaktyka
Zapobieganie martwicy kości z powodu pewnych schorzeń nie jest wcale łatwe.
Jednak ważne może być ograniczenie spożycia alkoholu, aby upewnić się, że poziom cholesterolu we krwi pozostaje niski, a jeśli pacjent przyjmuje kortykosteroidy, skrupulatnie przestrzegaj dawek zalecanych przez lekarza.
rokowanie
Późna terapia lub brak leczenia powodują, że rokowanie jest negatywne, ponieważ martwica kości jest przewlekłym, wyniszczającym problemem zwyrodnieniowym.
