ogólność
Stan wegetatywny jest możliwą ewolucją śpiączki, odpowiadającą stanowi przebudzenia, w którym osoba upadająca jest całkowicie nieświadoma siebie i otaczającego środowiska.
Początkiem stanu wegetatywnego może być: ciężki uraz głowy, ciężki epizod udaru mózgu lub rozlany niedotlenienie mózgu, ciężka choroba metaboliczna, choroba neurodegeneracyjna, guz mózgu lub ropień, zapalenie opon mózgowych itp.
Dla prawidłowej diagnozy stanu wegetacyjnego podstawowe znaczenie mają: badanie fizyczne, rezonans magnetyczny mózgu, mózgowe CT, mózgowe PET i elektroencefalogram (EEG).
Ze względu na brak specyficznych metod leczenia i ciężkość samego stanu, stan wegetatywny ogólnie ma złe rokowanie.
Jaki jest stan wegetatywny?
Stan wegetatywny jest stanem przebudzenia, który może podążać za śpiączką, charakteryzującą się nieświadomością siebie i otaczającego środowiska.
Niestety, ludzie w stanie wegetatywnym mają niewielką, jeśli w ogóle, szansę na powrót do normalnego życia. W większości przypadków w rzeczywistości pacjenci nie poprawiają ani nie wykazują minimalnych ulepszeń i stale potrzebują pomocy.
Szybka definicja stanu wegetatywnego mogła być nieświadomym przebudzeniem .
STAN WEGETATYWNY I MINIMALNY STAN SUKCESU
Stan wegetatywny stanowi alternatywę dla tak zwanego stanu minimalnej świadomości .
W skrócie, stan najmniejszej świadomości jest stanem przebudzenia, który może przytrafić się śpiączce, w której dana osoba ma pewien stopień świadomości siebie i otaczającego środowiska.
epidemiologia
We Włoszech, według niektórych przypuszczalnych szacunków, liczba pacjentów w stanie wegetatywnym i stanie minimalnej świadomości wynosiłaby około 3000–3 500. Dane są nieco niejasne z co najmniej kilku powodów, którymi są: brak wiarygodnego badania epidemiologicznego i duża liczba błędnych diagnoz.
W Stanach Zjednoczonych liczba osób w stanie wegetatywnym wynosi od 15 000 do 40 000 osób. Jednak nawet w tym przypadku są to dość przybliżone szacunki.
POCHODZENIE NAZWISKA
Szkocki neurochirurg Bryan Jannett i amerykański neurolog Fred Plum zaproponowali termin „stan wegetatywny” w 1972 roku .
INNE NAZWY PAŃSTWA WEGETATYWNEGO
W medycynie terminy „ zespół apaliczny ” i „ czujna śpiączka ” są synonimami stanu wegetatywnego.
W szczególności termin „zespół apalliki” reprezentuje oryginalną nazwę warunku, który następnie B. Jannett i F. Plum nazwali „stanem wegetatywnym”. Został ukuty przez niemieckiego psychiatrę Ernsta Kretschmera w 1940 roku. Kretschmer jest znany w dziedzinie medycyny, ponieważ ma tę zaletę, że po raz pierwszy opisał cechy stanu odpowiadającego stanowi wegetatywnemu.
przyczyny
Aby zrozumieć przejście od śpiączki do stanu wegetatywnego, konieczne jest podsumowanie tego, co decyduje o wejściu w śpiączkę.
Dojście do śpiączki następuje, gdy kora mózgowa i / lub struktura pnia mózgu zwana siatkowym systemem aktywacji (RAS) doznają uszkodzenia.
Kora mózgowa i RAS są w rzeczywistości dwoma składnikami nerwowymi (dla precyzji centralnego układu nerwowego) przypisanymi do utrzymania stanu świadomości .
Liczne badania neurologiczne wykazały, że przejście ze stanu śpiączki w stan wegetatywny występuje we wszystkich tych okolicznościach, w których dochodzi do odzyskania funkcji z pnia mózgu (szczególnie układu aktywacji siatkowatej), ale nie z kory mózgowej.
WYDARZENIA W POCHODZENIU PAŃSTWA WEGETATYWNEGO
Stan wegetatywny może wynikać z następujących po sobie epizodów śpiączki:
- Ostre urazowe urazy głowy;
- Powszechne niedotlenienie mózgu;
- Choroby neurodegeneracyjne;
- Poważne wrodzone wady ośrodkowego układu nerwowego;
- Poważne choroby metaboliczne;
- Intoksykacja z powodu nadużywania / przedawkowania narkotyków, twardych narkotyków, substancji szkodliwych lub alkoholu;
- zapalenie opon mózgowych;
- udar mózgu;
- Przepuklina mózgu;
- Guzy mózgu lub ropnie;
- Encefalopatia wątrobowa w zaawansowanym stadium;
- Ciężka padaczka;
- Ostre rozsiane zapalenie mózgu i rdzenia (ADEM).
TYPY
Społeczność neurologów i Royal College of Physicians uważają, że właściwe jest odróżnienie stanu wegetatywnego na podstawie czasu trwania. Z tego wynikają dwa główne typy stanu wegetatywnego: ciągły stan wegetatywny i stały stan wegetatywny .
- Stan wegetatywny trwający dłużej niż 4 tygodnie, ale krótszy niż 6 miesięcy, definiuje się jako ciągły.
- Stan wegetatywny trwający dłużej niż 6 miesięcy jest zdefiniowany jako trwały, jeśli przyczyna nie jest traumatyczna i trwa dłużej niż 12 miesięcy, jeśli przyczyna jest traumatyczna.
Objawy, objawy i powikłania
Charakterystycznym objawem stanu wegetatywnego jest brak świadomości siebie i otaczającego środowiska .
Do tego dochodzi niezdolność do reagowania na bodźce wzrokowe lub polecenia głosowe, niezdolność do wykonywania dobrowolnych ruchów, niezdolność do interakcji z innymi ludźmi, nietrzymanie stolca, nietrzymanie moczu i brak reakcja behawioralna.
FUNKCJE I MOŻLIWOŚCI OBECNE W OSOBACH W STANIE WEGETATYWNYM
Ludzie w stanie wegetatywnym mogą odzyskać funkcje i zdolności, które w stanie śpiączki są zwykle nieobecne.
W przeciwieństwie do tych, którzy są w śpiączce, ci, którzy są w stanie wegetatywnym:
- Ma regularną i prawidłową czynność serca i funkcje oddechowe;
- Ma złożone odbicia, które pozwalają mu ziewać, żuć, połykać itp .;
- Jest w stanie tymczasowo otworzyć i poruszyć oczami;
- Słyszy głośniejsze dźwięki;
- Reaguje z ruchami mimowolnymi, podążając za bolesnymi bodźcami;
- Przedstawia cykl snu i czuwania. Ważne jest, aby podkreślić, że cykl snu i czuwania osób w stanie wegetatywnym jest często nieprawidłowy;
- Może się uśmiechać lub marszczyć brwi;
- Przedstawia odruchy rdzeniowe.
diagnoza
Stan wegetatywny zmienia świadomość w sposób podobny do innych warunków. Może to zatem utrudnić identyfikację i przeprowadzenie różnych testów diagnostycznych.
Wśród egzaminów przydatnych do prawidłowej diagnozy stanu wegetatywnego na pewno zasługuje cytat: badanie fizyczne, rezonans magnetyczny mózgu, mózgowy CT, mózgowe PET i elektroencefalogram (EEG).
CEL BADANIA I KRYTERIA KLINICZNE
Badanie fizykalne pozwala ustalić, czy te kryteria kliniczne są niezbędne do potwierdzenia, czy dana osoba jest w stanie wegetatywnym, czy nie.
Zgodnie z tymi kryteriami klinicznymi osoba znajduje się w stanie wegetatywnym, jeśli:
- Po przebudzeniu jego oczy są otwarte i ma pewną ruchliwość oczu i powiek; niemniej jednak przy takim wyglądzie nie następuje żaden bodziec wzrokowy;
- Nie ma świadomości siebie i otaczającego środowiska;
- Przedstawia cykl snu i czuwania;
- Pokazuje odruchowe ruchy mimowolne w odpowiedzi na bolesne bodźce;
- Wykonuje spontaniczne stereotypowe ruchy;
- Może przedstawiać złożone odruchy, w tym ruchy żucia i połykania, grymasy twarzy, ziewanie i chwyt dłoni;
- Oddychaj niezależnie;
- Przedstawia normalny rytm serca.
terapia
Lekarze i eksperci w dziedzinie stanu wegetatywnego, stanu minimalnej świadomości i śpiączki nie zidentyfikowali jeszcze leku ani konkretnego instrumentu terapeutycznego zdolnego do przywrócenia normalnego stanu świadomości u danej osoby.
Powiedziawszy to, dla osób w stanie wegetatywnym zapewniona jest terapia wspomagająca, która obejmuje:
- Wszystkie te środki ostrożności mające na celu zapobieganie komplikacjom związanym z unieruchomieniem .
Główne powikłania unieruchomienia obejmują: aspiracyjne zapalenie płuc, odleżyny i chorobę zakrzepowo-zatorową;
- Podawanie żywności i wody w prawidłowych ilościach i modalnościach (prawidłowe i pełne karmienie). Dostarczenie organizmowi wszystkich niezbędnych składników odżywczych jest niezbędne dla przetrwania i utrzymania dobrego zdrowia;
- Ćwiczenia fizjoterapeutyczne, aby zapobiec skurczom mięśni spowodowanym przedłużonym bezruchem.
Terapia wspomagająca jest niezbędna, aby utrzymać pacjenta przy życiu i znacznie zmniejszyć ryzyko powikłań (np. Wyżej wymienionych odleżyn, aspiracyjnego zapalenia płuc itp.).
rokowanie
Ogólnie rzecz biorąc, stan wegetatywny ma niekorzystne rokowanie, w tym sensie, że zainteresowani pacjenci nigdy nie odzyskują całkowicie zdrowia, nawet po odzyskaniu pewnego stopnia świadomości siebie i otaczającego środowiska.
Wynikiem stanu wegetatywnego jest zazwyczaj trwałość w tym stanie lub śmierci .
Mimo to istnieje kilka czynników, które wpływają na rokowanie; wśród tych czynników z pewnością zasługują na szczególną uwagę:
- Przyczyny i zakres uszkodzeń mózgu . Wiadomo, że istnieje większa nadzieja na wyleczenie ze stanu wegetatywnego, gdy ten ostatni zależy od stanu odwracalnego (na przykład choroby metabolicznej) lub ograniczonego uszkodzenia mózgu, a nie udaru nie leczonego na czas lub uszkodzenia rozległy mózg
- Stan zdrowia pacjenta przed wejściem w śpiączkę . Osoba słabego zdrowia już przed wejściem w śpiączkę (i w stanie wegetatywnym) jest znacznie mniej skłonna do przebudzenia i powrotu do normalnego życia.
- Wiek pacjenta . Według różnych badań pacjenci, którzy wracają do zdrowia po stanie wegetatywnym, to pacjenci młodzi; z drugiej strony osoby starsze mają niewielkie szanse na wyzdrowienie.
CIEKAWOŚĆ
Badania statystyczne wykazały, że przedłużający się stan wegetatywny zbiega się z niewielką szansą na wyzdrowienie i wysokim prawdopodobieństwem śmierci. Innymi słowy, ludzie w stanie wegetatywnym przez długi czas (miesiące, jeśli nie lata) mają niewielką nadzieję na uświadomienie sobie tego i przetrwanie dalej.
Ogólnie, osoby w stanie wegetatywnym umierają z powodu aspiracyjnego zapalenia płuc lub niewydolności wielonarządowej.
Według niektórych badań odsetek osób w stanie wegetatywnym, które przeżywają dłużej niż 5 lat, wynosi 25% pacjentów.
| Wynik stanu wegetatywnego według raportu z 1994 roku | |
Próbka pacjentów i pochodzenie stanu wegetatywnego | Rok po incydencie |
Próbka pacjentów, którzy weszli w stan wegetatywny miesiąc po traumatycznym zdarzeniu przyczynowym |
|
Próbka pacjentów, którzy weszli w stan wegetatywny miesiąc po nieurazowym zdarzeniu przyczynowym (np. Udar) |
|
