W czasie ciąży prawidłowa funkcjonalność macierzyństwa tarczycy ma zasadnicze znaczenie dla zagwarantowania zdrowia kobiety w ciąży i prawidłowego rozwoju, zwłaszcza mózgu, nienarodzonego dziecka. Jest to okres nowych i ciągłych adaptacji ciała przyszłej matki, a nawet tarczyca, od poczęcia, jest lepiej przygotowana na przyjęcie nowego życia i wsparcie go.
Fizjologia tarczycy matki w czasie ciąży
Ciąża to okres zwiększonego obciążenia funkcjonalnego tarczycy, który jest zmuszony do zwiększenia syntezy hormonów tarczycy z powodu:
silnego bodźca na syntezę globuliny wiążącej tyroksynę ( globuliny wiążącej tyroksynę, TBG) wywieranej przez estrogeny łożyskowe, które między innymi również spowalniają katabolizm wątrobowy; zwiększone poziomy TBG i wynikająca z tego redukcja metabolicznie aktywnej wolnej frakcji hormonów tarczycy narzucają kompensacyjny wzrost syntezy tych hormonów; w konsekwencji wzrasta poziom TSH, hormonu podwzgórza, który stymuluje tarczycę do zwiększenia syntezy i wydzielania hormonów tarczycy; ostatecznie, podczas ciąży fizjologicznej, zobaczymy nieznacznie zwiększone poziomy TSH, wysokie poziomy TBG i całkowitej tyroksyny (ilościowo najważniejszy hormon tarczycy) i normalne wolne poziomy tyroksyny; pamiętamy, jak stężenie estrogenów (przede wszystkim estriolu łożyskowego) stale wzrasta podczas ciąży;
zwiększona objętość osocza wraz ze wzrostem ilości krążącej krwi; powoduje to większe rozcieńczenie substancji krążących we krwi, w tym hormonów tarczycy, które w konsekwencji muszą być syntetyzowane w większych ilościach, aby utrzymać stężenie w osoczu na stałym poziomie; ekspansja krwi i płynów śródmiąższowych trwa przez cały okres ciąży;
desioaktywna aktywność łożyska, spowodowana enzymem (jododronronowa monodiodiodaza III), która dezaktywuje hormony tarczycy u matki; także w tym przypadku wymagany jest kompensacyjny wzrost syntezy hormonów tarczycy; objętość łożyska ma tendencję do zwiększania się od trzeciego miesiąca ciąży do końca ciąży;
od wiązania gonadotropiny kosmówkowej (HCG) do receptorów tarczycowych TSH, gwarantowanych przez strukturalne analogie między dwoma hormonami;
W świetle tego, co zostało opisane, szacuje się, że w czasie ciąży synteza hormonów tarczycy ulega średniemu wzrostowi, wynoszącemu od 40 do 60% (kwota odzwierciedlająca wzrost dawek L-tyroksyny zwykle sugerowany w terapii zastępczej atyridem ciążowym, a następnie bez tarczycy); ponieważ ta synteza wymaga obecności odpowiednich ilości jodu, zapotrzebowanie na minerał znacznie wzrasta w czasie ciąży, również dzięki zwiększonemu klirensowi nerkowemu tego samego (ze względu na wzrost przepływu krwi przez nerki i szybkość filtracji kłębuszkowej) i do kwoty udostępnionej płodowi na jej rozwój.
Wzrost objętości tarczycy u matki podczas ciąży fizjologicznej szacuje się na około 13%, podczas gdy zapotrzebowanie na jod zwiększa się o około 50-60%.
Zaburzenia czynności tarczycy w ciąży: jakie ryzyko dla nienarodzonego dziecka?
Od wczesnych etapów embriogenezy, hormony tarczycy matki są niezbędne do wzrostu wielu tkanek, w szczególności do różnicowania i dojrzewania ośrodkowego układu nerwowego. Wraz z kontynuacją ciąży rozwija się oś tarczycy podwzgórze-przysadka-płód iz tego punktu widzenia płód stopniowo uzyskuje większą niezależność od matki; nic dziwnego, że łożysko działa jako bariera przeciwko hormonom tarczycy i TSH, przeciwstawiając się ich swobodnej wymianie między przedziałem matczynym a przedziałem płodowym. Pod tym względem szacuje się, że płód uzyskuje zdolność do syntezy hormonów tarczycy około 10 do 12 tygodnia ciąży; dlatego istotne jest, aby w pierwszym trymestrze ciąży matka wykazywała odpowiednie stężenia hormonów tarczycy we własnej krwi.
Podczas gdy u dorosłych uważa się, że ilość jodu potrzebna do utrzymania prawidłowej czynności tarczycy wynosi co najmniej 150 µg na dobę, podczas ciąży zalecana dawka jodu wzrasta do 220-250 µg / dzień; w obecności niewystarczających ilości jodu synteza hormonów tarczycy jest osłabiona, poziomy tego samego w osoczu są niewystarczające (mówi się o niedoczynności tarczycy ) i poziomy podwzgórzowego wzrostu TSH, w desperackiej próbie pobudzenia czynności hormonalnej gruczołu. Pod tym bodźcem. tarczyca podlega wolumetrycznemu wzrostowi, powszechnie nazywanemu wolem, który w czasie ciąży dotyka przede wszystkim kobiety w ciąży, które mieszkają na obszarach z niedoborem jodu, nie kompensowanych przez specjalne dodatki (takie jak jodowana sól). Niedobór jodu ma również negatywny wpływ na tarczycę płodu, która podobnie jak tarczyca matki potrzebuje minerału do syntezy wyżej wymienionych hormonów.
Znaczenie hormonów tarczycy dla prawidłowego rozwoju płodu jest oczywiste w przypadkach wrodzonego kretynizmu, z powodu braku rozwoju tarczycy płodu: dotknięte chorobą dzieci charakteryzują się patologicznym rozwojem kości i stawów, związanym z karłowatością i głuchym mutizmem, o charakterystycznym wyglądzie: szczególnie zagęszczone usta i powieki, wypukły język, łuszcząca się skóra, bardzo rozwinięta głowa, pofałdowane czoło i na wpół otwarte usta. Bez dochodzenia do tych przypadków granicznych, co więcej prawie zniknęło z krajów rozwiniętych dzięki programom badań przesiewowych, widzieliśmy, jak kobiety cierpiące na subkliniczną niedoczynność tarczycy są bardziej narażone na rodzenie dzieci z wadami inteligencji i trudnościami w uczeniu się bardziej lub mniej zaznaczone. Do innych możliwych powikłań nieleczonej niedoczynności tarczycy u matki należą: nadciśnienie w ciąży ze stanem przedrzucawkowym lub bez, odwarstwienie łożyska, niska masa urodzeniowa, narodziny martwego płodu, wady wrodzone, krwotok poporodowy.
Z drugiej strony mamy odwrotny stan, a mianowicie nadmierną koncentrację hormonów tarczycy we krwi kobiety ciężarnej, lepiej znanej jako nadczynność tarczycy . Nadczynność tarczycy jest związana ze zwiększonym ryzykiem stanu przedrzucawkowego, przedwczesnego porodu, uszkodzenia łożyska, śmierci płodu lub okołoporodowej i niskiej masy urodzeniowej. Najczęstszą przyczyną nadczynności tarczycy w czasie ciąży jest choroba Gravesa-Basedowa, która prowadzi do rozwoju autoprzeciwciał przeciwko receptorowi TSH poprzez stymulowanie aktywności hormonalnej tarczycy.
Z tych wszystkich powodów kobiety, które planują zajść w ciążę, powinny wykonywać badania tarczycy przed lub na początku ciąży. W tym celu zalecamy dawkowanie TSH, przeciwciał anty-TPO i ewentualnie wolną ilość T3 i T4. Tylko w ten sposób, dzięki nowoczesnym terapiom farmakologicznym, kobiety cierpiące na zaburzenia tarczycy będą mogły żyć w ciąży ze spokojem, unikając ryzyka niekorzystnego wpływu na płód.
