odbytnicy

ogólność

Prostokąta jest przesunięciem odbytnicy z jej normalnego anatomicznego siedzenia do pochwy. To zdarzenie jest wynikiem osłabienia dna miednicy. Wynikające z tego objawy są liczne: od bólu miednicy do trudnego wypróżnienia. Do prawidłowej diagnozy wystarczy badanie miednicy.

Terapia zależy od ciężkości odbytnicy. Łagodniejsze przypadki leczy się prostymi środkami zaradczymi, które zapobiegają pogorszeniu choroby. Jednak dla poważniejszych pacjentów oferowane są specjalne zabiegi, czasem nawet chirurgiczne.

Zapobieganie, jak to zwykle bywa, ma fundamentalne znaczenie.

Krótkie odniesienie anatomiczne: dno miednicy

Aby zrozumieć, co dzieje się w odbytnicy, należy dokonać krótkiego przeglądu anatomicznego dotyczącego dna miednicy.

Dno miednicy jest zestawem mięśni, więzadeł i tkanki łącznej umieszczonym u podstawy jamy brzusznej, w tak zwanym obszarze miednicy . Struktury te obejmują podstawową i niezbędną funkcję: służą do podtrzymywania i utrzymywania w swoich pozycjach cewki moczowej, pęcherza moczowego, odbytnicy, a u kobiet macicy.

Jeśli dno miednicy słabnie i nie oferuje już takiego samego wsparcia, mogą pojawić się zaburzenia o innej naturze, zarówno fizycznej, jak i seksualnej.

POZYCJA PRAWA

Odbytnica jest końcową częścią jelita. Około 13-15 cm długości odbyt łączy przewód jelitowy jelita grubego z odbytem i jest otoczony kilkoma mięśniami i więzadłami dna miednicy. Struktury te mają zasadnicze znaczenie dla roli, jaką odgrywa odbyt, gromadzenia i ewakuacji stolca.

macica (przednia) i pochwa (gorsza). Aby oddzielić ją od pochwy, istnieje pasmo tkanki włóknistej zwanej przegrodą odbytniczo-pochwową .

Czym jest rectocele

Prostokąta polega na przesuwaniu (lub wypadaniu) części odbytnicy jelita w pochwie. Ten poślizg występuje z powodu osłabienia, mniej lub bardziej dotkliwego, dna miednicy: w niektórych przypadkach przegroda odbytniczo-pochwowa może się tylko rozluźnić; w innych przypadkach może się nawet rozerwać.

Na podstawie stopnia uszkodzenia dna miednicy można wyróżnić trzy formy odbytnicy:

Prostokąty I stopnia lub łagodne . Charakterystyka: tylko bardzo mała część odbytnicy atakuje pochwę.
Odbytnica drugiego stopnia lub umiarkowana . Charakterystyka: część odbytnicy, która atakuje pochwę, jest niezwykła i prawie dociera do otworu pochwy.
Prostokąty III klasy lub grób . Charakterystyka: odbytnica wychodzi z pochwy z powodu całkowitego braku podparcia z przegrody odbytniczo-pochwowej.

epidemiologia

Prostokąty mogą powstać w każdym wieku. Jednak najbardziej dotyczy to dorosłych kobiet w wieku od 40 do 60 lat, które urodziły kilka razy lub które przeszły menopauzę. Wyjaśnienie tego zjawiska zostanie omówione w rozdziale dotyczącym przyczyn.

W przeciwieństwie do wypadania macicy i wypadania pęcherza (cystocele), które często występują w ciężkich postaciach, odbytnicy zwykle objawiają się nieznacznie.

Przyczyny odbytnicy

Możliwe przyczyny prostokąta są następujące:

Poród pochwowy lub powikłania (na przykład długotrwała praca)
Duży płód
zaparcie
otyłość
Podnoszenie ciężkich przedmiotów
Przewlekłe zaparcia
Przewlekłe zapalenie oskrzeli

Jak te okoliczności determinują odbytnicę?

PATOFIZJOLOGIA

Wystąpienie jednej z wyżej wymienionych okoliczności powoduje traumatyczne rozciągnięcie na niekorzyść dna miednicy. Zmniejszają się mięśnie, więzadła i tkanka łączna, które stają się słabsze.

Zazwyczaj pojedyncze zdarzenie nie wystarcza do wywołania rectocele; nakładanie się kilku traumatycznych epizodów, tego samego typu (na przykład więcej części pochwy) lub innego typu (na przykład otyłość i przewlekłe zapalenie oskrzeli) jest decydujące.

CZYNNIKI RYZYKA

Zidentyfikowano kilka czynników ryzyka związanych z początkiem odbytnicy.

Najważniejsza jest z pewnością duża liczba części pochwowych . Według niektórych danych statystycznych kobiety, które urodziły kilka razy dopochwowo, są bardziej podatne na odbytnicę. Każda część przyczynia się do stopniowego osłabiania dna miednicy, aż do rozerwania niektórych struktur podtrzymujących. Dalsze potwierdzenie znaczenia części pochwy wynika z porównania z kobietami poddawanymi cięciu cesarskiemu. Te ostatnie są mniej dotknięte przez odbytnicę.
Drugi czynnik, pod względem znaczenia, związany jest ze starzeniem się . Kobiety po menopauzie produkują mniej estrogenu, co powoduje osłabienie mięśni dna miednicy. Niedobór estrogenu powoduje również cystocele i wypadanie macicy .
Trzeci czynnik jest związany z wcześniejszą operacją narządów miednicy. Jeśli kobieta przeszła takie operacje w przeszłości, ma słabszą dno miednicy. Wśród najbardziej uprzywilejowanych narządów miednicy znajduje się histerektomia, czyli usunięcie macicy.
Ostatni czynnik jest genetyczny . Chociaż jest to rzadka okoliczność, niektóre kobiety cierpią na wrodzone choroby, które zmieniają strukturę kolagenu ( kolagenopatie ). W rezultacie dno miednicy staje się bardziej luźne i łatwo podatne na rany szarpane.

Uwaga: kolagen jest podstawowym białkiem tkanki łącznej.

Objawy, objawy i powikłania

Prostokąta I stopnia (najczęściej występująca postać) jest w wielu przypadkach pozbawiona objawów i godnych uwagi objawów. W rzeczywistości może się zdarzyć, że pacjent nawet nie wie, że jest dotknięta.

Jednakże, kiedy występowanie odbytnicy wewnątrz pochwy staje się bardziej nasilone, charakterystyczne objawy prostokąta stają się oczywiste. W podobnych sytuacjach pacjent skarży się:

Występ części mniej lub bardziej wydłużonej odbytnicy z otworu pochwy (wymiary zależą od ciężkości wypadnięcia odbytnicy)
Trudności z wejściem do ciała ( utrudnione wypróżnianie )
Odczucie, że odbytnica, nawet po wypróżnieniu, nie została całkowicie opróżniona
Wrażenie ciśnienia na poziomie odbytnicy
Ból podczas stosunku seksualnego
Krwawienie z pochwy

KIEDY NALEŻY ZOBACZYĆ DO SPECJALISTA?

Małe rectoceles nie wymagają specjalistycznej wizyty ani nawet specjalnego leczenia. Jednak dobrze jest pamiętać o przyczynach i czynnikach ryzyka, aby uniknąć możliwego pogorszenia.

Odwrotnie, badanie ginekologiczne jest zalecane, gdy pacjent doświadcza trudności w defekacji i bólu, takich jak wpływ na codzienne życie. Oznacza to w rzeczywistości, że odbytnica zwyrodniała się z łagodnej do cięższej postaci i wymaga należytej uwagi terapeutycznej.

POWIKŁANIA I TOWARZYSZĄCE CHOROBY

Rysunek: odchylenie prostokąta, jak widać, jest powodem, dla którego powstaje przeszkoda w wypróżnieniu. Połączenie między odbytnicą a odbytem w rzeczywistości nie jest już liniowe. Z witryny: proctologia.biz

Jeśli odbytnica jest niedoceniana, może się pogorszyć. Wynika z tego, że objawy stają się coraz bardziej bolesne i pojawiają się pierwsze komplikacje. Trudności związane z wypróżnianiem, na przykład, mogą być takie, że wymagają kompresji obszaru pochwy ( ręczna ewakuacja ), w celu wyeliminowania kału, a zaparcia przyjmują kontury przewlekłego zaburzenia. Krwawienie z pochwy jest coraz powszechniejsze.

Ponadto, odbytnicy mogą towarzyszyć wypadnięcia innych narządów miednicy, takich jak pęcherz i macica, ponieważ przyczyny wyzwalające są takie same. Dlatego pacjent może cierpieć na cystocele lub wypadanie macicy .

diagnoza

Do prawidłowego rozpoznania odbytnicy wystarczy proste badanie miednicy . Jednak przydatne może być zbadanie niektórych aspektów, takich jak ciężkość zaburzenia lub stan zdrowia dna miednicy. Kwestionariusz ewaluacyjny, magnetyczny rezonans jądrowy, ultradźwięki i defekografia służą wzbogaceniu wstępnej diagnozy.

BADANIE PELVIC

Badanie miednicy jest przydatne dla ginekologa, aby zrozumieć, czy jest to odbytnica lub wypadnięcie innego narządu miednicy. Ta kontrola jest bardziej niż wyczerpująca.

Specjalista umieszcza pacjenta w pozycji leżącej i używa wziernika do badania kanału pochwy. Podczas badania cierpiący jest zmuszony pchać, jak wtedy, gdy idzie do ciała. W przypadku tej operacji, jeśli jest to odbytnica, należy podkreślić wydzielinę odbytniczą z pochwy. W ten sposób można określić ciężkość choroby.

Innym ważnym testem oceny jest kontrola siły mięśni dna miednicy. W tym przypadku pacjent jest proszony o skurcz mięśni miednicy, jakby chciał zablokować przepływ moczu. Jeśli wynik testu jest ujemny, oznacza to, że dno miednicy jest słabe.

KWESTIONARIUSZ OCENY

Poprzez kwestionariusz ad hoc, ginekolog bada, co wyszło z badania miednicy. Pytania sprawdzają, w jakim stopniu odbytnica wpływa na jakość życia pacjentów. Informacje, które z tego wynikają, pomagają w podróży terapeutycznej.

BADANIA INSTRUMENTALNE

Ultradźwięki i magnetyczny rezonans jądrowy to dwa rzadko wykonywane testy. Służą do wzbogacenia ram diagnostycznych o dodatkowe informacje dotyczące:

Dokładna miara części odbytnicy, która wystaje z pochwy
Wypadanie innych narządów miednicy

Zamiast tego, aby ocenić skuteczność opróżniania jelit, pacjent poddawany jest badaniu radiologicznemu, zwanemu defekografią .

Co to jest defekografia?

Defekografia zapewnia obrazy w czasie rzeczywistym związane z defekacją analizowanego pacjenta. Jest to badanie radiograficzne wykonywane za pomocą fluoroskopu, przydatne w przypadku wystąpienia określonych zaburzeń żołądkowo-jelitowych.

W przygotowaniu (około trzy godziny wcześniej): wykonuje się lewatywę oczyszczającą, aby zwiększyć wiarygodność tego, co będzie obserwowane później.

Badanie polega na wstrzyknięciu doodbytniczym za pomocą cewnika środka kontrastowego na bazie baru. Następnie pacjent siedzi na specjalnej toalecie i obserwuje się skurcze jelit, moment ewakuacji i fazę opróżniania odbytnicy. Podczas tych projekcji pojawiają się także pozycje przyjmowane przez jelito w przewodzie anorektalnym.

Defekografia to wyczerpujące, ale także inwazyjne badanie.

terapia

Odpowiednia terapia prostokąta zależy od stopnia nasilenia, z jakim występuje, oraz od możliwego związku z cystocele lub wypadaniem macicy.

Jak wspomniano powyżej, łagodne prostokąty są bezobjawowe i nie wymagają specjalnego leczenia. Z drugiej strony, prostokąty umiarkowanej i ciężkiej istoty wymagają szczególnej opieki: początkowo środki nie są chirurgiczne; z czasem jednak niezbędna jest operacja.

LECZENIE RECTOCELU 1 STOPIEŃ

Bardzo często odbytnica w najłagodniejszej formie pozostaje niezauważona z powodu braku specyficznych objawów. Jednak nawet jeśli ginekolog odkryje swoją obecność, podczas rutynowego badania nie są dostępne specjalne zabiegi.

Jedyne zalecane środki zaradcze to:

Stała praktyka ćwiczeń Kegla w celu wzmocnienia napięcia mięśniowego dna miednicy
Kontrola otyłości, ponieważ nadmierna masa ciała, spowodowana złogami tłuszczowymi, podkreśla muskulaturę i więzadła dna miednicy
Unikaj podnoszenia ciężkich przedmiotów

Trzymanie się tych zachowań jest niezbędne, aby sytuacja była stabilna. W najszczęśliwszych przypadkach może również wystąpić regresja odbytnicy.

NIE SURGICZNE LECZENIE PROTOCELU STOPNIA 2 I 3N

W przypadku umiarkowanych ciężkich odbytnicy podaje się dwa niechirurgiczne leki: jest to terapia hormonalna oparta na pesarium i estrogenie .

Środki niechirurgiczne	Co to jest i do czego służy?
Pessary	Jest to pierścień z gumy lub tworzywa sztucznego, który należy włożyć do pochwy. Służy do blokowania wypadania narządów miednicy, które dominują w pochwie. Specjalista uczy pacjenta, jak go czyścić i jak go stosować. Są pessaria o różnych rozmiarach, w zależności od potrzeb.
Estrogeny	Menopauza powoduje zmniejszenie produkcji estrogenów, a ich spadek osłabia mięśnie miednicy. Wraz z przyjmowaniem estrogenu mięśnie dna miednicy są wzmacniane w celu zablokowania wypadania narządów miednicy.

Pessary i estrogen są stosowane w celu złagodzenia objawów, ale ich stosowanie jest tymczasowe.

Często w rzeczywistości podobne rozwiązania są stosowane przez ograniczony czas, czekając na idealne warunki do interwencji chirurgicznej, ponieważ te środki zaradcze mają skutki uboczne. Na przykład, długotrwałe stosowanie pessara powoduje podrażnienie wewnętrznej jamy pochwy.

Wśród leków niechirurgicznych ćwiczenia Kegla i kontrola masy ciała nadal stanowią cenne wsparcie terapeutyczne.

CHIRURGICZNE LECZENIE RECTOCEL

Powody, dla których rectocele wymaga operacji, są następujące:

Nieznośny ból, który negatywnie wpływa na normalne życie codzienne
Wyraźny wypływ odbytnicy z pochwy
Oczywiste trudności z defekacją
Wypadanie innych narządów miednicy, takich jak pęcherz i macica

Operacja polega na operacji chirurgii jelita grubego . Procedura, którą można wykonać brzusznie lub dopochwowo, jest następująca: odbytnica powraca do pierwotnej pozycji; po czym przegroda odbytniczo-pochwowa jest zamykana i wzmacniana przeszczepem tkanki. Wsparcie oferowane przez tę „łatkę” pomaga w utrzymaniu odbytnicy i nie powoduje większego wystawania wewnątrz pochwy.

Jeśli odbytnicy towarzyszy również cystocele lub wypadanie macicy, oba zaburzenia można rozwiązać za pomocą jednej operacji.

CHIRURGIA I CIĄŻA

Jeśli kobieta z odbytnicą jest nadal w wieku rozrodczym i chce mieć dzieci, wskazane jest odroczenie terminu zabiegu pod koniec ciąży. W międzyczasie możesz użyć pessara.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie w odbytnicy zależy od stopnia ciężkości zaburzenia. Im lżejszy kształt prostokąta, tym lepsze rokowanie. Nie należy jednak zapominać, że jeśli ćwiczenia Kegla nie są praktykowane, a stan patologiczny jest zaniedbany, szanse na pogorszenie się odbytu zwiększają się.

Z drugiej strony, gdy rectocele jest ciężki, musi być inny argument. W takich sytuacjach powstrzymywanie objawów przez pessary i estrogen jest tymczasowym lekarstwem, podczas gdy interwencja staje się koniecznością. Jednak, jak każda operacja chirurgiczna, nawet operacja odbytnicy nie jest bez komplikacji. Przegroda odbytniczo-pochwowa może w rzeczywistości ponownie pęknąć, pomimo odbudowy i jej wzmocnienia. Rokowanie się pogarsza.