Fracture of the Hip autorstwa G.Bertelli

ogólność

Złamanie biodra jest poważnym urazem, który występuje głównie u osób starszych. Często to patologiczne zdarzenie jest konsekwencją trywialnego upadku na ziemię, ale może również zależeć od bezpośrednich uderzeń, wypadków drogowych i kontuzji sportowych .

Zwykle pęknięcie dotyczy bliższej części kości udowej (szyjki kości udowej), która łączy główną kość nogi z biodrem w stawie biodrowo-udowym .

Złamanie biodra zazwyczaj występuje z gwałtownym bólem w punkcie, w którym nastąpiło pęknięcie, na poziomie zewnętrznego uda lub pachwiny, z deformacją kończyny i trudnościami w poruszaniu nogą . Po urazie możliwe jest, że kończyna przybiera niezwykły wygląd lub pozycję (może wystąpić skręt, kąt lub skrócenie samej kończyny). Następnie mogą pojawić się obrzęki i wybroczyny.

Aby wykonać wiarygodną diagnozę złamania biodra, pacjent przechodzi prześwietlenie .

Warunek prawie zawsze wymaga interwencji w celu naprawienia złamanej kości, której wybór należy do chirurga ortopedy.

W przypadkach, w których złamanie szyjki kości udowej jest szczególnie chaotyczne, konieczne jest interwencja chirurgicznego usunięcia uszkodzonej części i umieszczenie protezy . Następnie konieczne jest wykonanie cyklu fizjoterapii w celu reedukacji kończyny podczas chodzenia.

Co

Złamanie biodra polega na częściowym lub całkowitym pęknięciu górnej części kości udowej (kości udowej). To zdarzenie często wynika z urazu, gwałtownego guza lub upadku, zwłaszcza jeśli pacjent cierpi na osteoporozę .

uwaga

Złamanie występuje na ogół w bliższej części kości udowej.

Ta kość udowa, w rzeczywistości wchodząc do panewki, uczestniczy w stawie biodrowym (lub ko-kości udowej).

Dlatego, bardziej niż złamanie biodra, poprawne byłoby mówienie o złamaniu kości udowej.

Złamanie biodra: gdzie najczęściej występuje?

Biodro jest bardzo złożoną artykulacją, która pozwala udu zginać się i obracać w obrębie miednicy.

• Większość złamań dotyczy szyjki kości udowej, tj. Obszaru bezpośrednio poniżej kulistej głowy, który jest wprowadzany do jamy stawowej miednicy; na tym poziomie podstawowe ruchy wchodzą w ruch.
• W pozostałych przypadkach dotyczy to obszaru międzykrętarzowego wzdłuż zewnętrznej części górnej części kości udowej.

W zależności od obszaru, w którym zlokalizowane jest pęknięcie, złamanie biodra można również rozróżnić w obrębie zewnątrzkomórkowym lub wewnątrzkomórkowym.

Rodzaje złamań bioder

Biodro może pękać na kilka sposobów.

W szczególności złamanie może wystąpić na poziomie:

• Wewnątrz torebki (wewnątrz torebki stawowej);
• Dodatkowa otoczka (poza torebką stawową).

Gdy pęknięcie występuje w miejscu, w którym kość udowa łączy się z biodrem, tj. Na poziomie kapsułki złożonej z włókien więzadłowych ( złamanie biodra wewnątrzkomórkowego ), zmiana jest bardziej dotkliwa. Obszar ten jest w rzeczywistości silnie unaczyniony, dlatego istnieje ryzyko martwicy tkanki kostnej.

Złamanie biodra może być również:

• Nie rozkłada się : fragmenty kości, nawet jeśli są złamane, są nadal wyrównane w ich normalnej pozycji;
• Rozłożony : jest to pęknięcie, w którym złamane kości są przemieszczane z ich normalnej pozycji, więc fragmenty będą musiały zostać wyrównane i zamocowane na miejscu.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Osoby najbardziej narażone na złamanie szyjki kości udowej to osoby starsze, zwłaszcza jeśli cierpią na osteoporozę . Ta choroba sprawia, że ​​kości są kruche i podatne na złamania.

Najbardziej typowym powodem jest trywialna szansa na upadek. U młodych pacjentów złamania biodra są często związane z wypadkami drogowymi lub urazami sportowymi.

Jakie są przyczyny złamania biodra?

Złamanie biodra występuje częściej po:

• Przypadkowy upadek : odpowiada za 90% wszystkich złamań bioder; może się zdarzyć, gdy starsza osoba potyka się o dywan lub krok. U pacjentów cierpiących na ostrą osteoporozę szanse na wystąpienie tego urazu przez upadek na ziemię gwałtownie wzrastają;
• Bezpośredni strzał w bok biodra ;
• Urazy sportowe ;
• Wypadki drogowe .

W ciężkich przypadkach starszy człowiek może złamać biodro, stojąc i nie upadając, po prostu skręcając lub źle i nadmiernie obciążając.

Oprócz osteoporozy, złamaniom szyjki kości udowej mogą sprzyjać inne stany patologiczne, takie jak:

• Rak ;
• Przewlekłe obrażenia nadużywane : mogą osłabić kość i uczynić biodro bardziej podatnym na złamanie.

Złamanie biodra: kto jest najbardziej zagrożony

Szanse na złamanie biodra przez pacjenta przy:

• Płeć pacjenta : u kobiet ryzyko wystąpienia złamania biodra jest dwa do trzech razy większe niż u mężczyzny.
• Wiek : złamania szyjki kości udowej mogą wystąpić w każdym wieku, ale szanse zwiększają się znacząco po 50 roku życia, by podwoić się, co pięć do sześciu lat później, głównie z powodu dalszego osłabienia kości z powodu osteoporozy,
• Poprzednie i / lub współistniejące stany patologiczne : osłabienie fizyczne, artroza, niestabilna równowaga, trudności motoryczne, zmienione widzenie, starość, demencja i / lub choroba Alzheimera mogą zwiększać ryzyko upadku.

Inne czynniki, które mogą zwiększyć ryzyko złamania biodra to:

• Rodzinne predyspozycje do osteoporozy, utrata masy kostnej lub złamania;
• Niska masa ciała i zła dieta, w tym dieta uboga w wapń i witaminę D;
• Styl życia, taki jak palenie, nadmierne spożywanie alkoholu i brak ruchu;
• Przyjmowanie leków, które wpływają na ośrodkowy układ nerwowy, wpływają na równowagę i siłę lub powodują senność i zawroty głowy.

Objawy i powikłania

Złamanie biodra objawia się ostrym bólem w górnej części zewnętrznego uda lub pachwiny, z deformacją kończyny (może wystąpić skręt, nieprawidłowy kąt lub skrócenie nogi). Po urazie pacjent odczuwa silny dyskomfort przy każdej próbie zgięcia lub obrócenia biodra .

W warunkach geriatrycznych złamanie stawu biodrowego stanowi jedną z głównych nagłych sytuacji zdrowotnych . Około 30% osób powyżej 65 roku życia, które doznały urazu, umiera po roku z powodu zaburzeń związanych z ciężką niepełnosprawnością i utratą autonomii .

Jakie są objawy złamania biodra?

Objawy złamania biodra mogą się różnić w zależności od miejsca urazu.

Zazwyczaj manifestują się:

• Gwałtowny ból, który wzrasta w miejscu, w którym nastąpiło złamanie biodra;
• Niezdolność do poruszania się natychmiast po upadku, urazie lub wypadku;
• Problemy z ciężarem stojącym i rozładowującym na zranionym biodrze;
• Obrót na zewnątrz lub do zranionej nogi;
• Odkształcenie i skrócenie dotkniętej chorobą kończyny (jeśli kość jest całkowicie złamana).

Następnie mogą się pojawić:

• Obrzęk (obrzęk kończyn);
• Echymozy lub siniaki.

Należy zauważyć, że jeśli kość była już osłabiona przez chorobę (taką jak w przypadku złamania naprężeniowego lub guza), pacjent będzie odczuwał ból w pachwinie lub udu przez pewien okres czasu przed złamaniem.

Złamanie biodra: możliwe powikłania towarzyszące

Prawidłowo zarządzane złamanie biodra może być związane z powikłaniami, które obejmują:

• Pourazowe zapalenie kości i stawów;
• infekcje;
• deformacje;
• Sztywność stawów;
• Kuszący chód.

Złamanie biodra powoduje również wiele komplikacji związanych z nagłym brakiem autonomii i koniecznością długiego okresu hospitalizacji lub odpoczynku w łóżku.

Obejmują one:

• Zakrzepica żylna;
• Odleżyny;
• Infekcje dróg moczowych.

Po złamaniu biodra wielu pacjentów nie jest w stanie odzyskać zdolności samodzielnego życia. Nie należy lekceważyć psychologicznego aspektu tej sytuacji: osoba starsza nagle odkrywa, że ​​jest samowystarczalna, aby być chorym i pozbawionym autonomii.

diagnoza

Ogólnie po złamaniu biodra pacjent lub opiekun musi zadzwonić do 118, unikając transportu do szpitala za pomocą własnych środków. Pracownicy służby zdrowia zapewnią transport po odpowiednim unieruchomieniu kończyny w celu złagodzenia bólu i zmniejszenia ryzyka powikłań.

Ostrzeżenie! Osoba udzielająca pierwszej pomocy w przypadku upadku na podłogę z bólem biodra powinna zachowywać się tak, jakby osoba poszkodowana miała złamanie i poniosła maksymalne ryzyko .

Rozpoznanie złamania szyjki kości udowej generalnie wykonuje się na zdjęciu rentgenowskim . Jeśli częściowe (niepełne) złamanie nie jest widoczne w tym badaniu, możliwe jest zastosowanie rezonansu magnetycznego lub alternatywnie tomografii komputerowej (CT).

leczenie

W większości przypadków złamanie biodra wymaga natychmiastowej operacji w celu naprawy złamania kości. Wybór leczenia chirurgicznego zależy od rodzaju zgłaszanego pęknięcia (wewnątrztorebkowego lub zewnątrztorebkowego). Ogólnie rzecz biorąc, interwencja polega na połączeniu fragmentów kości z płytkami lub gwoździami lub przy nałożeniu całkowitej protezy stawu lub tylko kończyny udowej.

Po operacji ważna jest rehabilitacja, a u pacjentów w podeszłym wieku ciągłe monitorowanie ogólnego stanu zdrowia, a także prawidłowe postępowanie w osteoporozie.

Terapia złamania biodra

W większości przypadków pacjent przechodzi operację w ciągu 24 godzin od urazu. To podejście ma na celu wczesne odzyskanie funkcjonalności.

Zastosowana technika zależy głównie od rodzaju złamania i wieku pacjenta.

Jeśli pęknięcie nastąpiło wzdłuż zewnętrznej części górnego końca kości udowej (obszar międzykrętarzowy), możliwe jest wyrównanie rozdrobnionych końców, zabezpieczając je wewnętrznym mocowaniem . Idealni kandydaci do tej operacji naprawy mają mocne kości i normalne opryskiwanie rannej części.

W wewnętrznym zamocowaniu połamane końce kości są wyrównane i ponownie umieszczone na miejscu za pomocą małych metalowych urządzeń.

Jednak złamanie biodra, które może utrudniać lub przerywać normalny dopływ krwi do głowy kości udowej, może prowadzić do jałowej martwicy. Z tego powodu niektórzy lekarze uważają, że całkowite lub częściowe zastąpienie biodra jest najlepszym wyborem, szczególnie jeśli kości są osłabione przez osteoporozę.

Po operacji

W niektórych przypadkach osoba może wstać następnego dnia po operacji. Innym razem konieczne jest naprawienie pęknięcia specjalnymi śrubami, a kończyny nie wolno „ładować” przez co najmniej dwa miesiące.

Wyniki leczenia są zmienne:

• Wiele osób powraca do zdrowia po szybkim i optymalnym przywróceniu ich funkcjonalności.
• Jednak dla innych złamanie oznacza utratę mobilności, a czasami autonomię i niemożność życia w domu.

Ogólnie po roku od zdarzenia patologicznego śmiertelność jest wysoka - około 30% - chociaż tylko jedna trzecia jest bezpośrednio związana ze złamaniem biodra.

Rehabilitacja ze złamania biodra

Po zabiegu chirurgicznym mającym na celu naprawę złamania biodra konieczne jest wykonanie cyklu fizjoterapii w celu reedukacji kończyny podczas chodzenia i przywrócenia poprzedniej autonomii, zgodnie z ogólnymi warunkami osoby.

Program rehabilitacji jest stopniowy i różni się w zależności od rodzaju złamania i rodzaju operacji.

Ogólnie rzecz biorąc, celem jest maksymalne skrócenie czasu wylegania się, odzyskanie równowagi i wzorca ruchowego (tj. Chodzenie z podwójnym wsparciem, odpowiednio kontrolowanie ciężaru na operowanej kończynie), w celu odzyskania autonomii w codziennych czynnościach.

profilaktyka

Aby zapobiec złamaniom bioder, zmniejszaj czynniki ryzyka . Można je podzielić na dwie grupy, a mianowicie te, które:

• Zmniejszyć gęstość kości (osteoporoza);
• Wzrasta ryzyko upadku osób starszych.

Niektóre czynniki, takie jak nieruchomość, działają na oba te aspekty.

Zapobieganie złamaniom biodra jest możliwe dzięki pewnym prostym środkom ostrożności, obowiązującym w każdym wieku :

• Przy wykonywaniu zajęć sportowych dobrze jest zwrócić uwagę na ochronę stawów;
• Nie narażaj stawu na powtarzające się i stresujące ruchy.

Aby rozwiązać problemy związane z osteoporozą i zmniejszyć ryzyko złamania szyjki kości udowej, powinieneś:

• Ćwicz regularną aktywność motoryczną, taką jak szybki marsz, w celu utrzymania dobrego napięcia mięśniowego i właściwej koordynacji ruchów w każdym wieku, zwłaszcza gdy zmniejsza się masa kostna;
• Ogranicz jak najdłuższe okresy unieruchomienia;
• Unikaj pozycji, czynności i ćwiczeń, które powodują duży stres obciążenia;
• Uzupełnij dietę w wapń i witaminę D, a także trzymaj się terapii farmakologicznych przepisanych przez lekarza.

Niektóre czynniki behawioralne negatywnie wpływają na dziedzictwo mineralne kości, takie jak:

• Dym papierosowy;
• Nadmierne spożycie alkoholu.

Ważnym środkiem zapobiegawczym jest identyfikacja lub kontrola możliwych czynników odpowiedzialnych za upadek .

W związku z tym wskazane jest:

• Zawsze używaj wygodnych i zamkniętych butów z antypoślizgowymi podeszwami;
• Usuń wszystkie przeszkody wzdłuż zwykłych tras, wewnątrz i na zewnątrz domu, takie jak dywany, przewody świetlne i telefoniczne lub meble;
• Wyeliminuj krzesła i / lub fotele, jeśli nie są bardzo stabilne;
• Zintegruj środowisko domowe, takie jak łazienka, z przydatnymi akcesoriami, aby zapewnić wsparcie i uniknąć upadków (np. Maty antypoślizgowe pod prysznicem, poręcze w pobliżu wanny, uchwyty i podpórki obok toalety lub bidetu itp.)
• Wyposażyć schody w poręcz i odpowiednio oświetlić stopnie (zwłaszcza pierwsze i ostatnie), ewentualnie również zastosować paski antypoślizgowe.
• Dobrze oświetl wszystkie pokoje i zwracaj uwagę, gdy wychodzisz na zewnątrz po śliskich powierzchniach;
• Unikaj gwałtownych ruchów, takich jak wstawanie z krzesła lub z łóżka, aby uniknąć zawrotów głowy, które mogłyby spowodować upadek;
• Regularnie oceniaj równowagę, chód, siłę mięśni i zdolność widzenia;
• Nie nadużywaj leków przeciwlękowych, środków nasennych ani innych leków (zwłaszcza jeśli działają na centralny układ nerwowy), aby zachować stan czujności i nienaruszoną reakcję w przypadku utraty równowagi. Ostatecznie możliwe jest, aby lekarz okresowo oceniał receptę farmakologiczną u osób narażonych na ryzyko, aby ją przerobić, jeśli to możliwe, i zmniejszyć ryzyko upadku.