Keloidy - diagnoza, leczenie i profilaktyka

wprowadzenie

Keloidy to nieprawidłowe i nieprawidłowe blizny, które powstają na skórze z powodu urazu, otarcia, ran, oparzeń lub przebicia. Tym, co odróżnia je od klasycznych przerostowych blizn, jest wydłużenie i nieodwracalność zmiany: bliznowce w rzeczywistości rosną w przesadny sposób, zaczynając od rany, rozprzestrzeniając się nawet na sąsiednich obszarach, bez samoistnego cofania się. Pomimo faktu, że sam keloid nie stanowi zmiany złośliwej, wielu pacjentów ucieka się do określonej interwencji (np. Laser, krioterapia, zastrzyki z kortyzonu), ponieważ powstałe uszkodzenia są obiektywnie nieestetyczne. Uważa się zatem, że keloidy mogą również rosnąć na twarzy, co często powoduje zakłopotanie i dyskomfort pechowego nosiciela.

diagnoza

Diagnoza keloidu jest raczej łatwa i polega na prostym obiektywnym badaniu zmiany przez lekarza.

Makroskopowe właściwości keloidu, wykryte przez diagnozę kliniczną, można podsumować w następujący sposób:

Początkowo intensywny czerwony kolor zmiany; następnie kolory zanikają do różowego lub brązowawego
Brak mieszków włosowych
Leczenie blizn nie ulega samorzutnej resorpcji
Wyraźne powiększenie początkowej rany i przedłużenia w sąsiednich obszarach
Nieregularna tekstura i gumowata konsystencja zmiany

W badaniu histologicznym obserwuje się naciek komórkowy i przesadną akumulację macierzy zewnątrzkomórkowej (głównie złożonej z kolagenu typu III i kwasu hialuronowego) w keloidach.

Czasami keloid powoduje swędzenie, dyskomfort lub bolesność w obszarze, w którym powstaje, co jest podkreślone ruchami lub ciągnięciem skóry w dotkniętym miejscu. Gdy keloid powstaje w pobliżu stawu, pacjent może odczuwać zmniejszenie ruchomości kończyn.

Biopsja skóry może być konieczna w przypadku podejrzenia zmiany nowotworowej (np. Czerniaka).

leczenie

Przy wielu prawdopodobieństwach normalne chirurgiczne usunięcie keloidu doprowadziłoby do nowej zmiany, tworząc w ten sposób podstawy do dalszego procesu bliznowatego (z utworzeniem grubszej i przedłużonej blizny keloidalnej w porównaniu z poprzednią). Aby uniknąć podobnych konsekwencji, bardzo często lekarz oferuje pacjentowi podejście konserwatywne lub alternatywne.

Możliwości interwencji w celu poprawy skóry dotkniętej keloidem są następujące:

Zastrzyki do zastrzyków kortyzonowych (planowa terapia w leczeniu bliznowców): praktyka, niezbyt bolesna, jest dość bezpieczna, a korzyści są bardzo dobre. Zwykle pacjent musi być poddawany iniekcji kortyzonu w miesiącu: po kilku cyklach leczenia keloid jest spłaszczony, a jego obecność jest niewątpliwie mniej widoczna. Szacuje się, że 70% pacjentów cierpiących na bliznowce i leczonych zastrzykami kortyzonu jest zadowolonych z wyniku; mimo to odsetek nawrotów jest bardzo wysoki.
Laseroterapia: powszechnie stosowana metoda, laser spłaszcza keloid czyniąc go z czasem mniej widocznym. Leczenie laserem wywołuje postępującą regresję keloidów poprzez hamowanie proliferacji fibroblastów. Chociaż interwencja jest skuteczna, bezpieczna i niezbyt bolesna, konieczne jest poddanie się większej ilości zabiegów (które są raczej uciążliwe), aby uzyskać zadowalające wyniki.
Wstrzyknięcie interferonu (mała grupa białek wytwarzanych przez układ odpornościowy w odpowiedzi na zakażenia wywołane przez patogeny, takie jak bakterie, wirusy i grzyby): metoda polegająca na wstrzykiwaniu tej substancji bezpośrednio do keloidu, aby zmniejszyć jego rozszerzenie i rozmiar. Ta innowacyjna metoda jest otoczona chmurą wątpliwości i kontrowersji; wielu ekspertów ma wątpliwości co do długoterminowej skuteczności tego leczenia. Jako alternatywa dla zastrzyków interferonu, niektórzy badacze uważają, że miejscowe (miejscowe) stosowanie leków immunomodulujących, takich jak imikwimod, może być korzystne dla gojenia keloidów, ponieważ pobudza organizm do wytwarzania interferonu.
Zastrzyki fluorouracylu: niektórzy badacze są zdania, że miejscowe wstrzyknięcie (in situ) tego środka chemioterapeutycznego może być stosowane w monoterapii lub w połączeniu z zastrzykami kortykosteroidowymi i / lub laserem, w celu zmniejszenia wydłużenia keloidu,
Arkusze silikonowe (np. Hydrożel silikonowy): pomimo przedłużonego stosowania (przez kilka tygodni) arkuszy silikonowych bezpośrednio na keloidie nie jest to gwarancją sukcesu w usuwaniu tych obrażeń, niektórzy eksperci są pewni siebie i proponują tego typu leczenie w pacjent. Wyniki są zmienne: ogólnie, podejście to jest wskazane do leczenia objawów (świąd, dyskomfort) u pacjentów ze stabilnymi bliznowcami i do zapobiegania nawrotom, a nie do skutecznego leczenia keloidu.
Krioterapia: metoda polegająca na dosłownym zamrożeniu zmiany keloidu za pomocą ciekłego azotu. Ograniczeniem tego zabiegu jest hipopigmentacja (przebarwienie skóry, w której następuje stopniowa utrata tonalności tego samego), co uniemożliwia osobom z ciemną skórą tę procedurę.
Promieniowanie: niektórzy lekarze proponują promieniowanie, aby spłaszczyć lub zaciemniać keloid. Chociaż wynik jest dobry, radioterapia nie zawsze jest wskazana, ponieważ długoterminowe skutki uboczne (zwiększone ryzyko raka skóry) znacznie przewyższają korzyści.

profilaktyka

Najlepszym sposobem leczenia keloidów jest zapobieganie: każdy z nas powinien unikać niepotrzebnych urazów lub zabiegów chirurgicznych (w tym proste przekłuwanie uszu, tatuaże i zabiegi kosmetyczne). Ponadto wszelkie choroby skóry - takie jak trądzik i infekcje - należy leczyć natychmiast, zaczynając od pojawienia się pierwszych objawów, w celu zminimalizowania obszarów objętych stanem zapalnym.

Aby zapobiec zwyrodnieniu i zwiększeniu rozmiaru keloidu, ważne jest, aby blizna zawsze była czysta.

Ponownie, aby zapobiec powiększaniu się blizny cheloidalnej i powodowaniu dyskomfortu, zalecamy codzienne lub wielodniowe stosowanie kremów odżywczych i przeciwutleniających.

Podsumowując, nie jest możliwe narzucenie ogólnej linii profilaktycznej przeciwko bliznowcom: jedyną ważną sztuczką jest uniknięcie niepotrzebnych interwencji lub urazów, które mogłyby przerodzić się w nieodwracalne blizny, takie jak bliznowce.