przytarczyca

ogólność

Hormon przytarczyc (PTH) jest hormonem wytwarzanym przez gruczoły przytarczyczne, znajdujące się w szyi, w pobliżu tarczycy.

Jego główną rolą jest utrzymywanie stałego stężenia wapnia w krwiobiegu (zwanym kalcemią ).

Normalnie, gdy poziom wapnia we krwi spada, przytarczyce uwalniają PTH, co powoduje wzrost kalcemii, działając na trzy różne sposoby:

• Wspomaga uwalnianie wapnia z kości w krwiobiegu;
• Wspomaga jelitowe wchłanianie wapnia (przez witaminę D);
• Działa na nerki, zmniejszając wydalanie wapnia przez mocz.

Wraz ze wzrostem poziomu wapnia we krwi, PTH zmniejsza się.

Lekarz może przepisać test na pomiar hormonu przytarczyc we krwi, gdy chce ocenić funkcjonowanie gruczołów przytarczyc lub jeśli we krwi występują nieprawidłowe poziomy wapnia, zarówno w nadmiarze (hiperkalcemia), jak iw defektach (hipokalcemia).

Badanie służy również ustaleniu, czy przyczyna zmienionej kalcemii jest spowodowana zaburzeniem przytarczyc lub chorobą nerek .

Co

Parathormon (PTH) jest hormonem peptydowym składającym się z 84 aminokwasów. Jest wydzielany przez gruczoły przytarczyczne, cztery gruczoły wydzielania wewnętrznego zlokalizowane w szyi, na grzbietowym aspekcie tarczycy.

Parathormon wraz z kalcytoniną służy do homeostazy jonów wapnia i fosforu . Te dwa minerały, oprócz tego, że są głównymi składnikami kości i zębów, umożliwiają skurcz mięśni, przenoszenie impulsów nerwowych, krzepnięcie krwi i normalny rozwój licznych reakcji metabolicznych. Dlatego istotne jest, aby ich stężenie pozostawało stosunkowo stałe przez cały dzień.

Aby utrzymać te wartości w równowadze, organizm opiera się głównie na dwóch hormonach:

• Parathormon, który działa hiper-uspokajająco;
• Kalcytonina, która odgrywa przeciwną rolę.

1, 25- (OH) _2- kolekalcyferol lub kalcytriol, który jest aktywną postacią witaminy D, również wpływa na homeostazę wapnia.

Działania parathormonu

Na poziomie kości hormon przytarczyc stymuluje mobilizację wapnia drogą bezpośrednią i pośrednią.

W pierwszym przypadku interweniuje u pierwszej osoby, pozytywnie modulując aktywność osteoklastów (duże komórki, które mają funkcję erodowania i odnawiania macierzy kostnej). Ponieważ tkanka kostna jest bogata w jony wapnia, jej katabolizm sprzyja wzrostowi wapnia w surowicy.

Na poziomie nerek parathormon zwiększa wydalanie jonów fosforanowych z moczem, zmniejszając stężenie minerału we krwi. Aby przywrócić równowagę sytuacji, ciało pobiera fosforan z kości, w których osadza się w postaci hydroksyapatytu Ca ₅ (PO ₄ ) ₃ (OH). Patrząc na cząsteczkową formułę tego minerału, rozumie się, że podczas gdy jego degradacja prowadzi do wzrostu fosforu (P), z drugiej strony zwiększa również uwalnianie wapnia (Ca2 +).

Na poziomie jelit, dzięki pomocy kalcytriolu (aktywna forma witaminy D), parathormon stymuluje wchłanianie wapnia. Na poziomie nerek ten sam hormon stymuluje aktywację powyższej witaminy.

Oprócz sprzyjającego wydalaniu fosforanów z moczem parathormon działa dodatnio na reabsorpcję wapnia.

Parathormon jest hormonem hiperkalcemicznym, który działa na trzech poziomach (nerkowym, jelitowym i kostnym):

1. zwiększenie reabsorpcji Ca2 + w nerkach

2. zwiększenie eliminacji fosforu nerkowego

3. stymulowanie powstawania witaminy D3 z D2 (nerki)

4. zwiększenie degradacji kości

5. zwiększenie wchłaniania wapnia w jelitach

Spadek kalcemii stanowi silny bodziec dla wydzielania parathormonu i, równolegle, hamuje uwalnianie jego antagonisty (kalcytoniny). Podobnie, gdy stężenie wapnia we krwi przekracza wartości normalne, wydzielanie parathormonu jest hamowane.

Ten drobny mechanizm regulacyjny utrzymuje poziomy wapnia w osoczu w dość wąskich granicach; kiedy mechanizm ten ulega zawirowaniom, kalcemia ulega istotnym zmianom. Tak jest na przykład w przypadku hiper i niedoczynności przytarczyc, którym towarzyszą odpowiednio hiper i hipokalcemia.

Dlaczego mierzysz

Test parathormonu mierzy jego stężenie we krwi.

Ten test jest wskazany w obecności objawów, które mogą wskazywać na zmieniony metabolizm wapnia, w przypadku którego podejrzewa się zaburzenia czynności przytarczyc.

PTH jest również wymagany do monitorowania pacjentów z przewlekłą chorobą nerek lub poddawanych dializie.

Kiedy przepisuje się egzamin?

Lekarz przepisuje badanie hormonu przytarczyc, gdy wartości wapnia we krwi są wyższe (hiperkalcemia) lub niższe (hipokalcemia) niż norma, w celu określenia pochodzenia zaburzeń równowagi i postawienia diagnozy różnicowej między przyczynami przytarczyc lub nie przytarczyc.

Test przytarczyc jest wskazany w celu oceny funkcjonowania gruczołów przytarczyc lub gdy istnieje podejrzenie choroby nerek.

Ponadto PTH jest regularnie monitorowany u pacjentów z przewlekle zmieniającą się równowagą wapnia i do monitorowania skuteczności leczenia wykonywanego w przypadku zaburzeń przytarczyc.

Normalne wartości

Zwykle stężenie hormonu przytarczyc we krwi zmienia się w ciągu dnia, osiągając szczyt około 2:00. Egzamin jest jednak zwykle przeprowadzany około godziny 8:00.

Odstęp referencyjny zmienia się również w zależności od laboratorium wykonującego test, ale w każdym razie średnio mówimy o wysokich wartościach, gdy są one wyższe niż 7 pmol / L (lub 70 pg / ml), biorąc pod uwagę odstęp czasu jak zwykle między 1-7 pmol / L (lub 10-70 pg / ml).

Wysoki parathormon - przyczyny

Przyczyny wysokiej obecności hormonów przytarczyc we krwi można przypisać dekompensacji wapnia w organizmie; z tego powodu produkuje się więcej PTH, aby zrównoważyć nierównowagę.

Innymi możliwymi przyczynami wysokiego parathormonu lub hiperkalcemii mogą być:

• Pierwotna nadczynność przytarczyc (często spowodowana gruczolakiem lub łagodnym guzem przytarczyc);
• Nadczynność przytarczyc (często spowodowana niewydolnością nerek lub przyjmowaniem określonych leków, w tym ryfampicyny, fosforanów, leków przeciwdrgawkowych, steroidów, izoniazydu itp.);
• Niedobór witaminy D;
• ciąża;
• menopauza;
• Zabiegi na bazie litu.

Niski parathormon - przyczyny

Wśród przyczyn niskiego parathormonu lub hipokalcemii może być:

• Niedoczynność przytarczyc (która może być przemijająca, postępująca lub trwała);
• Choroby autoimmunologiczne;
• Wysoki poziom fosforanów;
• Operacja usuwania przytarczyc.

Jak to zmierzyć

Aby wykonać test parathormonu, wystarczy pobrać niewielką ilość krwi z żyły ramienia. Następnie w laboratorium wykonuje się dawkę, czyli pomiar stężenia białka w pobranej próbce krwi.

przygotowanie

Przed przystąpieniem do badania nie jest konieczne obserwowanie „zwykłego” postu przez co najmniej 8-10 godzin. Jednak poziomy PTH różnią się w ciągu dnia i mogą wystąpić wahania sezonowe z powodu odwrotnej zależności PTH od witaminy D. Z tych powodów czas pobierania próbek powinien być uzgodniony z lekarzem prowadzącym.

Interpretacja wyników

Aby poprawnie zinterpretować wyniki testu PTH, konieczne jest porównanie ich z wartościami wapnia:

• Jeśli zarówno wapń, jak i PTH są normalne, oznacza to, że system regulacji wapnia działa prawidłowo.
• Jeśli jeden lub oba parametry zostaną zmienione, należy dokonać konkretnej oceny sytuacji.

Niski poziom PTH może być spowodowany obecnością patologii, które powodują nadmierną obecność wapnia we krwi (z tego powodu parathormon nie wpływa na stymulację) lub na zmniejszoną produkcję tego samego hormonu (niedoczynność przytarczyc).

Jeśli wartość jest wyższa niż normalnie, oznacza to nadczynność przytarczyc, która może być spowodowana przez:

• Niskie stężenie wapnia we krwi (dlatego hormon ten stymuluje aktywność osteoblastów, które tworzą strukturę kości);
• Guz przytarczyc, który przestaje działać prawidłowo.