ogólność
Zapalenie mózgu to termin, w którym lekarze identyfikują zapalenie mózgu, które wraz z rdzeniem kręgowym stanowi centralny układ nerwowy (OUN).
Zapalenie mózgu to nagły przypadek medyczny, dlatego wymaga natychmiastowego leczenia.
Na ogół zapalenie mózgu zaczyna się od symptomatologii przypominającej zwykłą grypę. Jednak w ciągu 24-48 godzin prowadzą do pojawienia się coraz poważniejszych i wyniszczających objawów.
Wczesna i dokładna diagnoza zapalenia mózgu jest bardzo ważna, ponieważ pozwala lekarzowi wcześnie rozpocząć najwłaściwsze terapie.
Leczenie zależy od przyczyn wyzwalających iw najpoważniejszych przypadkach obejmuje również hospitalizację pacjenta.
Krótki przegląd centralnego układu nerwowego (CNS)
U kręgowców najważniejszą częścią całego układu nerwowego jest centralny układ nerwowy ( OUN ).
OUN ma dwa główne składniki: mózg i rdzeń kręgowy .
Dzięki swojej ogromnej sieci neuronów (tj. Komórek nerwowych), centralny układ nerwowy jest odpowiedzialny za analizę informacji pochodzących z wewnętrznego lub zewnętrznego środowiska do organizmu i za przetwarzanie najbardziej odpowiednich odpowiedzi (na wspomniane powyżej informacje).
Co to jest zapalenie mózgu?
Zapalenie mózgu to zapalenie mózgu, jeden z dwóch podstawowych składników składających się na centralny układ nerwowy.
Jest to bardzo poważny stan, który należy do nagłych przypadków medycznych. Pogotowie ratunkowe to okoliczności wymagające natychmiastowego leczenia.
POCHODZENIE NAZWISKA
Termin zapalenie mózgu wywodzi się z połączenia greckiego słowa „enchefalos” (ἐγκέφαλος ‚), co oznacza„ mózg ”, a medyczny przyrostek„ -ite ”, co oznacza„ zapalenie ”.
epidemiologia
Zapalenie mózgu jest na szczęście bardzo rzadkim stanem.
W rzeczywistości, według niektórych badań statystycznych, w 2013 r. Spowodowało to śmierć około 77 000 osób na całym świecie.
U każdego może rozwinąć się zapalenie mózgu; jednak najbardziej zagrożone (nawet śmierci) są osoby, które mają słaby lub nieefektywny układ odpornościowy . Ogólnie rzecz biorąc, do tej kategorii osób należą bardzo małe dzieci (ponieważ mechanizmy obronne są nadal niedojrzałe), osoby starsze (podeszły wiek zbiega się ze spadkiem skuteczności obrony immunologicznej), a osoby z poważną chorobą, która przygnębia układ odpornościowy (immunosupresja).
Tabela. Krótkie informacje epidemiologiczne na temat zapalenia mózgu.
- W 1990 r. Światowe badania, podobne do tych przeprowadzonych w 2013 r., Wykazały, że na zapalenie mózgu przypada około 92 000 zgonów rocznie na całym świecie. Tak więc 13 lat później liczba rocznych zgonów spadła o prawie 15 000.
- W krajach tak zwanego świata zachodniego roczna częstość występowania ostrego zapalenia mózgu (o nagłym początku i wyraźnych objawach) wynosi około 7, 4 przypadków na 100 000 mieszkańców.
- Zapalenie mózgu wirusa opryszczki pospolitej występuje na całym świecie w około 2-4 przypadkach na 100 000 mieszkańców.
przyczyny
Ponad połowa przypadków zapalenia mózgu występuje z nieznanych przyczyn .
W pozostałej części przypadków najczęstszymi czynnikami wywołującymi są infekcje wirusowe ( wirusowe zapalenie mózgu), następnie zaburzenia układu odpornościowego (autoimmunologiczne zapalenie mózgu), zakażenia bakteryjne (bakteryjne zapalenie mózgu), zakażenia pierwotniakami (zapalenie mózgu wywołane pierwotniakami lub zapalenie mózgu wywołane pierwotniakami) i zakażenia grzybicze (grzybicze zapalenie mózgu).
WIRUSOWA ENCEFALITIA
Przed zgłoszeniem wirusów, które mogą powodować zapalenie mózgu, należy zauważyć, że lekarze podzielili wirusowe zapalenie mózgu na dwie kategorie: pierwotną i wtórną.
- Podstawowe wirusowe zapalenie mózgu to wirusy, które bezpośrednio infekują mózg.
- Z drugiej strony wtórne wirusowe zapalenie mózgu powstaje w pewnym odstępie czasu od zakażenia z powodu nieprawidłowej reakcji układu odpornościowego. Innymi słowy, w wtórnym wirusowym zapaleniu mózgu zakażenie zmienia zachowanie obrony immunologicznej zakażonego osobnika, czyniąc je agresywnymi wobec ciała, którego powinni bronić.
Jednak wirusy najbardziej znane z zapalenia mózgu to:
- Wirusy opryszczki .
Członkami tej kategorii, które powodują zapalenie mózgu, są: wirus opryszczki zwykłej typu 1 (HSV1 lub wirus opryszczki), wirus opryszczki zwykłej typu 2 (HSV2 lub wirus opryszczki narządów płciowych), wirus ospy wietrznej i półpaśca oraz Wirus Epsteina-Barra (lub wirus mononukleozy).
Wśród tych czynników wirusowych najbardziej klinicznie niebezpieczne (mogą nieodwracalnie uszkodzić mózg lub nawet spowodować śmierć) są: HSV1 i HSV2. Na szczęście bardzo rzadko te wirusy docierają do mózgu po zakażeniu osoby.
- Niektóre enterowirusy .
Enterowirusy zdolne do dotarcia do mózgu i wywołujące stan zapalny to wirus polio i wirus Coxsackie.
- Kilka wirusów przenoszonych przez ukąszenia komarów (lub innych krwiożerczych owadów - odrostów krwi).
Wśród czynników wirusowych należących do tej kategorii szczególnie znane są: wirus Zachodniego Nilu, wirus La Crosse, wirus końskiego zapalenia mózgu, wirus japońskiego zapalenia mózgu i wirus zapalenia mózgu Saint Louis.
- Wirusy przenoszone przez ukąszenia kleszcza .
Te wirusowe środki należą do kategorii Flaviwirusów (tej samej, w której występują wirusy dengi i żółtej febry).
Zapalenie mózgu, które powstaje po ukąszeniu kleszcza, nazywane jest TBE, skrótem angielskiej definicji kleszczowego zapalenia mózgu (tj. Zapalenia mózgu z ukąszeniem kleszcza).
- Wirus wścieklizny .
Mężczyźni kontraktują ten wirus po ugryzieniu przez zarażone zwierzęta.
Ludzkie zakażenie wirusem wścieklizny jest obecnie bardzo rzadkie.
- Wirus odry, wirus świnki i wirus różyczki .
Wirusy te, odpowiedzialne za to, co kiedyś (przed profilaktyką szczepień) było klasycznym zakażeniem młodego wieku, mogą być odpowiedzialne za niektóre formy wtórnego zapalenia mózgu.
- Wirus AIDS ( HIV ).
Zakażenia HIV mogą powodować przewlekłe zapalenie mózgu (przewlekłe zapalenie mózgu), zwane przewlekłym postępującym zapaleniem mózgu.
- Wirus JC .
Chociaż bardzo rzadko, ten wirusowy czynnik może powodować przewlekłe zapalenie mózgu, znane jako postępująca wieloogniskowa leukodystrofia.
Niektóre osoby mogą rozwinąć formę wtórnego wirusowego zapalenia mózgu po poddaniu się pewnym szczepieniom (na przykład przeciwko odrze).
Należy podkreślić, że są to bardzo rzadkie zdarzenia, nieporównywalne z ryzykiem zapalenia mózgu, które występuje u osób bez wyżej wymienionych szczepień.
ENCEFALITES AUTOIMMUNE
Tabela . Główne wirusy, które mogą powodować wtórne zapalenie mózgu.
- Wirus odry
- Wirus różyczki
- Wirus świnki (świnka)
- Wirus grypy
- Wirus Epstain-Barr
- Wirus Varicella zoster
- wirus cytomegalii
- HIV
Autoimmunologiczne zapalenie mózgu należy do kategorii chorób autoimmunologicznych .
Choroby autoimmunologiczne charakteryzują się przesadną i niewłaściwą odpowiedzią układu odpornościowego.
Z niejasnych powodów, u osób z chorobą autoimmunologiczną, elementy tworzące układ odpornościowy (głównie komórki i glikoproteiny) atakują doskonale zdrowe narządy i tkanki, powodując nawet bardzo poważne uszkodzenia.
Podczas badania autoimmunologicznego zapalenia mózgu lekarze zauważyli, że istnieje pewien związek między wspomnianymi chorobami a obecnością guza w narządzie wewnętrznym organizmu. Możliwość, że nowotwór może zmienić zachowanie układu odpornościowego, nie została jeszcze zademonstrowana i tylko dalsze badania w przyszłości mogą ją ostatecznie wyjaśnić.
Jaki jest układ odpornościowy?
Układ odpornościowy jest barierą obronną organizmu przed zagrożeniami ze środowiska zewnętrznego - takimi jak wirusy, bakterie, pasożyty itp. - ale także z wnętrza - na przykład komórki, które oszalały (rak) lub źle funkcjonują.
Narzędziami obronnymi układu odpornościowego są bardzo specyficzne komórki i glikoproteiny, zdolne do wspólnego działania, aby były jeszcze bardziej skuteczne.
BACTERIAL ENCAFALITES
Bakterie, które mogą najczęściej powodować zapalenie mózgu, to: Borrelia burgdorferi (znana również jako „bakteria choroby z Lyme ”), Bortella henselae i Mycoplasma pneumoniae .
Bakteryjne zapalenie mózgu jest bardzo rzadkie.
PROTOKOJNA ENCEFALITIA
Wśród pierwotniaków, które mogą determinować zapalenie mózgu, upadają
- Pierwotniak toksoplazmozy, znany również jako Toxoplasma gondii .
- Plasmodium malarii .
- Naegleria fowleri, znana również jako „pierwotniak pierwotnego amebowego zapalenia mózgu”.
CZYNNIKI RYZYKA
U każdego może rozwinąć się zapalenie mózgu, ale są one szczególnie zagrożone:
- Bardzo młode osoby i osoby starsze, które, chociaż zdrowe, mają mniej skuteczny układ odpornościowy niż normalnie.
- Osoby z obniżoną odpornością . Ludzie z obniżoną odpornością mają patologicznie mniej skuteczny układ odpornościowy niż normalnie.
Klasycznym przykładem osoby z obniżoną odpornością, u której może rozwinąć się zapalenie mózgu, jest pacjent z AIDS. W rzeczywistości wirus wywołujący tę infekcję (HIV) zmniejsza obronę immunologiczną zainfekowanego organizmu.
- Osoby żyjące tam, gdzie szeroko rozpowszechnione są komary i kleszcze, zdolne do przenoszenia zakażeń opisanych powyżej. Oznacza to, że istnieją obszary geograficzne bardziej ryzykowne niż inne.
Uwaga: w przypadku infekcji przenoszonych przez komary i kleszcze ważna jest także pora roku. W rzeczywistości łatwiej jest zaradzić wspomnianym chorobom zakaźnym wiosną i latem.
Objawy i powikłania
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy zapalenia mózgu
Zapalenie mózgu zwykle zaczyna się od serii objawów grypopodobnych, takich jak wysoka gorączka (co najmniej 38 ° C), ból głowy, nudności, wymioty i bóle stawów.
Dlatego po 24-48 godzinach od pierwszych objawów objawowy obraz drastycznie się pogarsza i determinuje:
- Zmiany stanu psychicznego, takie jak dezorientacja, dezorientacja i senność
- Ataki padaczki
- Zmiany osobowości i zmiany w zachowaniu
- Utrata wiedzy
MNIEJ WSPÓLNE OBJAWY
Niektóre formy zapalenia mózgu mogą również powodować:
- Fotofobia, czyli wrażliwość na światło
- Niemożność mówienia
- Niemożność kontrolowania ruchów ciała
- Sztywnienie szyi
- halucynacje
- Utrata czułości w niektórych częściach ciała
- Częściowa lub całkowita utrata wzroku
- Mimowolne ruchy oczu
- Wysypka skórna (lub wysypka skórna lub wysypka). Ten znak jest charakterystyczny dla niektórych infekcji wirusowych, dlatego stanowi ważny element diagnostyczny.
Obecność niektórych z tych objawów zależy od zaangażowanego obszaru mózgu lub współistnienia opon mózgowo - rdzeniowych, przy czym ten ostatni stan jest znany jako zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych .
Aby wiedzieć, co pociąga za sobą i jak rozpoznać zapalenie opon mózgowych lub zapalenie opon mózgowych, wskazane jest zapoznanie się z dedykowanym artykułem.
POWIKŁANIA
Leczone z opóźnieniem zapalenie mózgu może mieć trwałe konsekwencje dla funkcji neurologicznych, aw niektórych przypadkach nawet prowadzić do śmierci.
Główne powikłania zapalenia mózgu obejmują:
- Problemy z pamięcią . Stanowią dość częstą komplikację. W rzeczywistości, według niektórych badań, charakteryzują one około 7 przypadków na 10.
- Stała osobowość i zmiany behawioralne . Pojawiają się w ponad połowie przypadków klinicznych.
- Afazja (problemy językowe). Jego odpowiedź dotyczy jednego pacjenta co 3 lata.
- Stała epilepsja . Wśród dorosłych pacjentów charakteryzuje jeden przypadek co 4; wśród osób w młodym wieku jeden przypadek co 2 lata.
- Częste wahania nastroju
- Trwałe trudności w koncentracji i umiejętności planowania
- Poważne trudności motoryczne i fizyczne
- depresja
- Poczucie ciągłego zmęczenia
diagnoza
Rozpoznanie zapalenia mózgu jest zawsze dość złożone, ponieważ objawy, zwłaszcza w początkowej fazie, są niespecyficzne. Objawy mogą być mylone z objawami grypy lub innego podobnego stanu chorobowego.
Nadmierne opóźnienia w diagnozowaniu stanu chorobowego, takiego jak zapalenie mózgu, oddalają się od terapii, które powinny rozpocząć się jak najszybciej.
Ogólnie rzecz biorąc, dla rozpoznania zapalenia mózgu podstawowe znaczenie mają: badanie fizykalne, niektóre testy instrumentalne do skanowania mózgu, badania krwi, nakłucie lędźwiowe i elektroencefalogram.
CEL BADANIA
Dokładne badanie fizykalne wymaga od lekarza wizyty u pacjenta, w celu wyszukania na nim jakichkolwiek zewnętrznych objawów klinicznych i pytania go o objawy (jeśli pacjentem jest dziecko, kwestionowane osoby to rodzice lub dorośli, którzy spędzają z nim więcej czasu).
W celach diagnostycznych staranne badanie objawów i oznak jest koniecznością, ponieważ pozwala określić, które bardziej szczegółowe testy są wymagane.
ENCUSPHALO INSTRUMENTALNE BADANIA SKANOWANIA
Lekarz potrzebuje testów instrumentalnego skanowania mózgu, aby:
- Upewnij się, że objawy są spowodowane zapaleniem mózgu, a nie udarem mózgu, guzem mózgu lub tętniakiem (uwaga: wszystkie są równie poważne i równie objawowe).
- W przypadku potwierdzonego zapalenia mózgu należy zbadać stopień rozszerzenia zapalenia na mózg.
Wśród testów instrumentalnych do skanowania mózgu najpowszechniej stosowane są CT mózgu i mózgowy rezonans magnetyczny jądrowy (lub MRI mózgu)
Podczas gdy tomografia komputerowa naraża pacjenta na niezauważalną dawkę promieniowania jonizującego, rezonans magnetyczny mózgu jest całkowicie nieszkodliwy i nieinwazyjny.
BADANIA KRWI
Dzięki zebraniu i analizie próbki krwi od pacjenta lekarz może prześledzić rodzaj czynnika zakaźnego, który wywołał zapalenie mózgu, ponieważ we krwi można znaleźć jego obecność.
PUNKTURA LUMBAROWA
Nakłucie lędźwiowe polega na pobraniu próbki płynu mózgowo-rdzeniowego (lub płynu ) i jego analizie laboratoryjnej. Aby wziąć alkohol, lekarz używa igły, która wstawia między kręgi lędźwiowe L3-L4 lub L4-L5.
Podobnie jak badania krwi, nakłucie lędźwiowe wspomaga identyfikację przyczyn wyzwalających. W rzeczywistości dostarcza użytecznych informacji dotyczących czynnika zakaźnego, który wywołał zapalenie mózgu.
EEG
Elektroencefalogram to zapis, całkowicie bezpieczny i bezbolesny, aktywności elektrycznej mózgu.
W obecności zapalenia mózgu zapis przedstawia anomalie, które tylko ekspert medyczny w tej dziedzinie jest w stanie zinterpretować i rozszyfrować.
leczenie
W obecności zapalenia mózgu lekarze zalecają leczenie ważne dla każdego rodzaju zapalenia mózgu ( terapia nieswoista ), związane z konkretnym leczeniem, w zależności od przyczyn.
Ogólnie, jeśli objawy są łagodne i sytuacja jest pod kontrolą, leczenie pacjenta może odbywać się w domu; jeśli natomiast symptomatologia jest poważna, a sytuacja krytyczna, opieka nad pacjentem musi odbywać się w szpitalu na oddziale intensywnej opieki medycznej .
TERAPIA ASPEKTYCZNA
Terapia nieswoista obejmuje:
- Okres absolutnego odpoczynku
- Stałe dostarczanie płynów, aby uniknąć zjawiska odwodnienia (które są bardzo częste)
- Podawanie leków przeciwzapalnych, takich jak paracetamol i NLPZ (naproksen sodu i / lub ibuprofen). Służą do łagodzenia bólów głowy i gorączki.
SZCZEGÓLNA TERAPIA W PRZYPADKU ENCEFALITI WIRUSOWEJ
Pacjenci z pierwotnym wirusowym zapaleniem mózgu wymagają leczenia opartego na lekach przeciwwirusowych, w tym zwłaszcza acyklowiru, gancyklowiru i foskarnetu .
Podawane dożylnie leki te mają pewne zalety, ale niestety także pewne ograniczenia. W rzeczywistości są one szczególnie skuteczne przeciwko zakażeniom wirusem opryszczki zwykłej i wirusem ospy wietrznej i półpaśca, podczas gdy są prawie całkowicie bezużyteczne wobec wirusów przenoszonych przez ukąszenia komarów.
| Skutki uboczne leków przeciwwirusowych i kortykosteroidów. | |
Skutki uboczne leków przeciwwirusowych:
| Działania niepożądane kortykosteroidów:
|
Leczenie wtórnego wirusowego zapalenia mózgu jest nieco inne i zwykle obejmuje podawanie kortykosteroidów (zwłaszcza prednizonu). Kortykosteroidy są silnymi lekami przeciwzapalnymi, które przyjmowane przez dłuższy czas lub w dużych dawkach mogą powodować nieprzyjemne skutki uboczne.
Jeśli terapia kortykosteroidami nie przyniesie pożądanych rezultatów, lekarz musi zmienić leczenie i zastosować zastrzyki immunoglobulinowe (w celu regulacji funkcjonowania układu odpornościowego) i wykonać plazmaferezę (aby usunąć część komórek odpornościowych, które powodują stan zapalny).
SZCZEGÓLNA TERAPIA W PRZYPADKU ENCEFALITÓW AUTOIMMUNOWYCH
W obecności autoimmunologicznego zapalenia mózgu lekarze zalecają podawanie:
- Kortykosteroidy, w celu zmniejszenia stanu zapalnego, np
- Leki immunosupresyjne, w celu zmniejszenia odporności (której nieprawidłowe funkcjonowanie wywołuje zapalenie mózgu). Powszechnie stosowanym lekiem immunosupresyjnym jest cyklosporyna .
Główne skutki uboczne cyklosporyny:
- Odrętwienie i mrowienie
- nadciśnienie
- wstrząsy
- Bóle mięśni i skurcze
Jeśli sytuacja nie ulegnie poprawie, a objawy utrzymają się, kilka zastrzyków immunoglobulin i wykonanie plazmaferezy mogą być przydatne (ponownie).
SZCZEGÓLNA TERAPIA W PRZYPADKU ENCEFALITI BAKTERYJNYCH, PROTOZARY I GRZYBÓW
Antybiotykoterapia jest niezbędna dla bakteryjnego zapalenia mózgu. Wybór najbardziej odpowiedniego antybiotyku zależy od lekarza i zależy od bakterii, która spowodowała zapalenie mózgu.
W przypadku pierwotniakowego zapalenia mózgu konieczne jest leczenie farmakologiczne oparte na lekach przeciwpierwotniakowych,
Wreszcie, w przypadku grzybiczego zapalenia mózgu konieczne jest leczenie oparte na lekach przeciwgrzybiczych (lub przeciwgrzybiczych ).
CO ZOBACZĄ HOSPITALIZACJA?
Gdy zapalenie mózgu jest szczególnie ciężkie lub gdy objawy utrzymują się, pomimo leczenia, konieczne jest kontynuowanie hospitalizacji pacjenta.
Podczas przyjęcia lekarze:
- Zarządzaj wcześniej wymienionymi lekami (w zależności oczywiście od konkretnego przypadku).
- Wspieraj oddychanie.
- Zapewnić, poprzez rurkę, wszystkie składniki odżywcze, których potrzebuje pacjent w poważnych stanach zdrowia, na przykład osoba z ciężkim zapaleniem mózgu.
rokowanie
W przypadku braku leczenia lub gdy są one nieskuteczne, zapalenie mózgu ma negatywne rokowanie.
Według najnowszych statystyk jeden przypadek zapalenia mózgu na 10 jest śmiertelny (to znaczy powoduje śmierć pacjenta) i istnieje wiele osób, które pomimo niezbędnej opieki, rozwijają jedno lub więcej powikłań.
W przypadku leczenia ścieżka do rozwiązywania objawów może być bardzo długa, trwająca kilka miesięcy.
profilaktyka
Obecnie możliwe jest zapobieganie, z dobrymi wynikami, tylko niektórym formom zapalenia mózgu, w tym przypadku wspomaganym przez czynniki zakaźne, dla których istnieje szczepionka.
