Definicja przepukliny szyjnej
„Przepuklina szyjna” definiowana jest jako wysunięcie krążka międzykręgowego, który ściska korzenie nerwowe skierowane na kończynę górną, a czasami także rdzeń kręgowy. Innymi słowy, przepuklina szyjna (lub przepuklina dysku szyjki macicy) jest przeciekiem galaretowatego materiału z pulpy jądra dysku międzykręgowego znajdującego się w przewodzie szyjnym.
Ból szyi promieniujący wzdłuż ramienia (brachialgia) jest charakterystycznym objawem przepukliny dysku szyjki macicy, którego intensywność zależy od ciężkości stanu patologicznego.
Uporczywy ból szyi, bóle głowy, osłabienie ramienia i trudności z poruszaniem kończyną górną są zapalonymi szpiegami przepukliny szyjnej. W takich sytuacjach pacjent powinien jak najszybciej przejść konsultację medyczną: ocena kliniczna jest punktem wyjścia do prawidłowej diagnozy i odpowiedniej terapii.
diagnoza
Diagnoza zaczyna się od wywiadu, czyli od zebrania danych i ogólnych informacji dotyczących pacjenta: w tym przypadku lekarz spróbuje zrozumieć intensywność bólu, lokalizację tego samego, ogólny stan zdrowia pacjenta i przyczyny odpowiedzialne za ból szyjki macicy.
Badanie kliniczne przeprowadza się za pomocą precyzyjnych manewrów, przydatnych do podkreślenia cierpienia szyjki macicy i korzeni. Na przykład przepuklina szyjna staje się bardziej bolesna przez rozciągnięcie szyi, podczas gdy przedłużenie ramienia za głową lekko osłabia cierpienie.
Testy obrazowe na ogół stanowią pierwsze testy diagnostyczne potwierdzające lub zaprzeczające podejrzeniu przepukliny szyjnej:
- Tomografia komputerowa (CT): technika diagnostyczna wykorzystująca promieniowanie jonizujące do uzyskania szczegółowych obrazów obszaru szyjki macicy;
- Rezonans magnetyczny szyi: może wykazywać nieprawidłowy wysunięcie dysku i możliwe uszkodzenie nerwów i rdzenia kręgowego. Ponadto RMN ukazuje więzadła i zwyrodnieniowe komponenty kości, pokazując jednocześnie wszelkie nieistotne patologie kręgosłupa;
- Zdjęcie rentgenowskie szyi, przydatne do ogólnego wyobrażenia o głównych nieprawidłowościach na poziomie szyjki macicy;
- Mielografia: badanie radiologiczne wykonane na rdzeniu kręgowym. Test diagnostyczny wykorzystuje środek kontrastowy do wykrywania wszelkich patologii lub urazów wpływających na rdzeń kręgowy (w tym lokalizację szyjki macicy). Procedura jest raczej inwazyjna, po której następuje nakłucie w odcinku szyjnym, z usunięciem płynu mózgowo-rdzeniowego i późniejszym wstrzyknięciem środka kontrastowego. Bezpośrednio po zabiegu wykonywane są liczne projekcje rentgenowskie, które przeprowadza się w przypadku podejrzenia przepukliny szyjki macicy, gdy poprzednie oceny MRI lub CT dały wynik negatywny;
- Dyskografia: dość inwazyjny test diagnostyczny, który polega na wstrzyknięciu środka kontrastowego w okolicę szyjki macicy, aby dokładnie określić pochodzenie bólu. Test wykonuje się zazwyczaj tylko wtedy, gdy ból szyjki macicy jest tak intensywny, że brana jest pod uwagę możliwość operacji. Dyskografii zawsze towarzyszy TAC, przydatny do uzyskania większej ilości informacji;
- Elektromiografia: przydatny test diagnostyczny do identyfikacji mięśni zaangażowanych w chorobę.
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa musi być dokonana z powodu twardej przepukliny szyjnej, przepukliny miękkiej szyjki macicy, artropatii, osteopatii, reumatoidalnego zapalenia stawów, spondylozy szyjnej i innych chorób zwyrodnieniowych kręgosłupa szyjnego.
- Badania niezbędne do oceny diagnostycznej mają wyłącznie kompetencje medyczne: specjalista faktycznie ocenia potrzebę lub priorytet konkretnego testu, uważnie analizując obraz kliniczny prezentowany przez pacjenta.
Terapie zachowawcze
Leczenie przepukliny szyjnej może być zachowawcze lub chirurgiczne.
TERAPIA KONSERWACYJNA jest zapewniona w przypadku niewielkiej przepukliny szyjki macicy: podobne podejście do patologii sugeruje wprowadzenie w życie określonych manewrów, mobilizacji i manipulacji fizjoterapią wykonywanych z określoną częstotliwością. Celem tej terapii jest zmniejszenie nacisku wywieranego przez przepuklinę na korzeń nerwowy, co usuwa ból.
Podczas leczenia zachowawczego pacjent postępuje zatem zgodnie z procedurą fizykalną, która często jest związana z terapią medyczną polegającą na podawaniu leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych, które przyspieszają remisję bólu.
Najczęściej stosowane leki w leczeniu bólu szyjki macicy to:
- NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne), przydatne do rozjaśniania bólu, jednocześnie wywierają działanie przeciwzapalne. Najczęściej stosowanymi w tym celu składnikami aktywnymi są: ibuprofen, naproksen, diklofenak i kwas acetylosalicylowy.
- Leki zwiotczające mięśnie, przydatne do uspokojenia skurczów mięśni spowodowanych przepukliną szyjną. Najczęściej stosowane leki to: Diazepam i Ciclobenzaprina
- Leki kortykosteroidowe (np. Prednizon, metyloprednizolon i hydrokodon) wywierają silne działanie przeciwzapalne.
- Wstrzyknięcie nadtwardówkowe środkami przeciwbólowymi / przeciwbólowymi (do bardzo bolesnej przepukliny szyjnej)
Czasami użycie kołnierza może być pomocne w łagodzeniu bólu szyi po gwałtownym urazie kręgosłupa szyjnego: kołnierz jest urządzeniem podtrzymującym odpowiednim do zmniejszenia ruchu szyjki macicy, zapobiegając dalszym uszkodzeniom.
Po osiągnięciu umiarkowanej poprawy bólu i związanych z nim objawów, wskazane jest podjęcie specyficznego procesu rehabilitacji, mającego na celu maksymalizację ogólnego stanu zdrowia pleców (a zwłaszcza przewodu szyjki macicy), co jest bardzo przydatne, a przede wszystkim, aby zapobiec możliwemu, możliwemu przyszłe szkody.
Alternatywne terapie
Nawet „alternatywne” terapie są szczególnie przydatne w łagodzeniu objawów przepukliny szyjnej:
- Jonoforeza: alternatywna terapia, w której możliwe jest podawanie leku przez skórę przy pomocy prądu stałego wytwarzanego przez generator.
- Akupunktura, przydatna w łagodzeniu bólu i stanów zapalnych spowodowanych przepukliną szyjki macicy
- Gimnastyka posturalna: wybór konkretnych ćwiczeń i założenie prawidłowej postawy minimalizują ból spowodowany przepukliną szyjną.
- Leczenie osteopatyczne: przydatne w łagodzeniu wszelkich zaburzeń nerwów w okolicy szyjki macicy
- Stymulacja nerwu rdzeniowego: ta szczególna technika terapii wykorzystuje pomoc prądu elektrycznego do „przebudzenia” rdzenia kręgowego, zmniejszając ból
Terapia chirurgiczna
TERAPIA CHIRURGICZNA jest niezbędna w przypadku niepowodzenia terapii medycznej / rehabilitacyjnej: dlatego jest zarezerwowana dla pacjentów, którzy skarżą się na poważne objawy wymagające pilnej dekompresji.
Operacja dysku szyjnego może być przednia lub tylna :
- Dyskektomia przednia + fuzja (najszerzej stosowana w leczeniu przepuklin szyjnych): przepuklina dysku jest usuwana przez małe przednie nacięcie szyi. Następnie dysk jest zastępowany małym fragmentem kości, generalnie ekstrapolowanym z miednicy własnej pacjenta (lub z kompatybilnej kości nieżyjącej): proces przeszczepu kości nazywany jest „fuzją”. Aby uprościć interwencję, wkręca się czasem śruby lub metalowe płytki, aby ułatwić proces łączenia i zminimalizować ryzyko awarii (jednak dość rzadko). Leczenie wymaga hospitalizacji pacjenta, który musi pozostać w klinice przez 2-3 dni. Pełne wyleczenie, choć stopniowe, trwa 7-14 dni.
- Dyskektomia tylna: znacznie rzadziej stosowana strategia terapeutyczna, zarezerwowana dla przepuklin bocznych szyjki macicy.
- Przeszczep sztucznej protezy dyskowej, który zastępuje chorej tarczy, zachowując w możliwie największym stopniu ruch i funkcję kręgosłupa. Jest to alternatywna interwencja w kierunku przedniej dyskektomii, po której następuje fuzja międzykręgowa.
Po dyskektomii pacjent musi przestrzegać okresu rekonwalescencji 30-40 dni: w tym czasie pacjent musi całkowicie powstrzymać się od ciężkiej pracy, nie może prowadzić pojazdu, nie może przyjmować niewłaściwych pozycji i musi szanować odpoczynek,
Operowany pacjent z przepukliną szyjki macicy będzie musiał poddawać się regularnym rutynowym kontrolom w okresie pooperacyjnym, aby upewnić się, że operacja jest całkowicie udana.
