Co to jest?
Termin zapalenie pęcherzyka żółciowego definiuje każde ogólne zapalenie pęcherzyka żółciowego, zwane inaczej pęcherzykiem żółciowym. Może wystąpić w postaci ostrej lub przewlekłej, a jego pochodzenie może rozpoznać różne przyczyny. Dane w ręku, w ponad 85-90% przypadków, zapalenie pęcherzyka żółciowego jest związane z kamicą żółciową, to jest w obecności kamieni w pęcherzyku żółciowym i / lub drogach żółciowych. Dlatego mówimy o zapaleniu pęcherzyka żółciowego w kalkocytach.
Zapalenie pęcherzyka żółciowego i kamienie żółciowe
Przypomnijmy krótko, jak kamienie żółciowe rozwijają się w wyniku zmniejszonej rozpuszczalności cholesterolu i soli żółciowych w żółci, zwykle gwarantowanej przez hojną obecność fosfolipidów. Gdy ta równowaga zostanie zerwana, rozpuszczalność tych składników zawodzi i tworzą się krystaliczne wytrącenia, które po połączeniu dają podstawy do obliczeń. Szczególnie zagrożone kamieniami są kobiety w porównaniu z mężczyznami, otyłymi w porównaniu do normalnej masy ciała, osoby, które doświadczają szybkiej utraty wagi, osoby z członkiem rodziny cierpiące na kamienie woreczka żółciowego, niedawna ciąża, historia pęcherzyków żółciowych podeszły, średni i podeszły wiek (średni wiek wystąpienia zwapnionego zapalenia pęcherzyka żółciowego wynosi około 60 lat).
Mechanizmy patogenetyczne, za pomocą których można obliczyć zapalenie pęcherzyka żółciowego, są różne i obejmują bezpośrednią uraz mechaniczny, pochodzenia ściernego lub ciśnieniowego, błony śluzowej woreczka żółciowego. W modzie szczególnie w przeszłości inna hipoteza głosi, że zapalenie pęcherzyka żółciowego wywołane kamicą żółciową pochodzi z proliferacji bakterii w płynie żółciowym zachowanym w woreczku żółciowym i jest uważana za ponad miarę na obecność kamienia (w przewodzie torbielowym lub choledochusie) co zapobiega jego normalnemu wypływowi do jelita. Bakterie dotarłyby do pęcherzyka żółciowego, wchodząc do kanalików żółciowych z jelita lub zstępując z wątroby do wchłaniania jelitowego przez krążenie wrotne lub ponownie drogą krwi lub limfatyczną. Staza żółciowa spowodowałaby zapalenie pęcherzyka żółciowego również przez uraz chemiczny ścian pęcherzyka żółciowego, w którym pośredniczą składniki żółciowe wchłaniane przez błonę śluzową pęcherzyka żółciowego. Nadal natury chemicznej jest zniewaga wynikająca z powstawania soków trzustkowych, które wraz z enzymami trawiennymi podważają integralność błony śluzowej pęcherzyka żółciowego. Wreszcie obraz komplikuje zmniejszenie dopływu krwi do pęcherzyka żółciowego (niedokrwienie) związane ze wzrostem ciśnienia wewnątrz światła z kompresją naczyń krwionośnych. Wynikające z tego niedokrwienie, przy braku leczenia, może prowadzić do obaw związanych z zapaleniem pęcherzyka żółciowego: martwicą ściany pęcherzyka żółciowego aż do jej perforacji i wynaczynienia żółci z chemicznym i / lub bakteryjnym zapaleniem otrzewnej.
Alitiasic cholecystitis (lub acalcolotica)
Jest to postać zapalenia pęcherzyka żółciowego niezależna od obecności kamieni, chociaż często stwierdza się zastój żółci. Zamiast w obliczeniach zjawisko to można znaleźć w innych przyczynach: osłabieniu, posocznicy, przedłużającym się wyleganiu, poważnych interwencjach chirurgicznych, poważnych urazach, zwłaszcza w przypadku brzucha, złamań, oparzeń i przedłużonego żywienia pozajelitowego. Częściej u starszych mężczyzn, alitiasic zapalenie pęcherzyka żółciowego może być również faworyzowane przez cukrzycę, ostre zdarzenia sercowe, anemię sierpowatą i infekcje bakteryjne, wirusowe lub pierwotniakowe - np. salmonella, dur brzuszny, cytomegalowirus, kryptosporydy lub mikrosporydia - zwłaszcza u pacjentów z obniżoną odpornością. Zaawansowany wiek i płeć męska wydają się być czynnikami ryzyka; u dzieci większość przypadków zapalenia pęcherzyka żółciowego to acalcolotic.
Powinniśmy również wspomnieć o wszystkich przyczynach niedrożności przewodu torbielowego i przewodu żółciowego o charakterze niekompensacyjnym (procesy nowotworowe, zwłóknienie, wady wrodzone) jako odpowiedzialnych za alitiasic cholecystitis.
objawy
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego
Ostremu zapaleniu pęcherzyka żółciowego zazwyczaj towarzyszą objawy, takie jak gorączka i ból w prawym górnym kwadrancie brzucha i / lub górnej środkowej części, które czasami mogą rozciągać się do tyłu.
W przeciwieństwie do kolki żółciowej, ból jest trwały i ciągły nawet po ostrym epizodzie, chociaż z czasem zmniejsza się. Charakter szybkiej regresji i ewentualnej przerywalności charakteryzującej typowy ból kolki żółciowej jest zatem mniejszy.
Objawy bólowe związane z zapaleniem pęcherzyka żółciowego nasilają się w badaniu palpacyjnym okolicy pęcherzyka żółciowego, a jego pochodzenie jest często związane z tłustym posiłkiem.
Intensywność bólu niekoniecznie koreluje z nasileniem zapalenia pęcherzyka żółciowego, podczas gdy związek jest bardziej prawdziwy z gorączką, która - zawsze obecna - jest na ogół niewielka w łagodnych postaciach i zdecydowanie wyższa w postaciach martwiczych lub ropnych.
Oprócz bólu, gorączki i dreszczy, często występują również jadłowstręt (oznaczający brak apetytu), nudności i wymioty.
Żółtaczka (zażółcenie skóry i twardówki ocznej), mniej lub bardziej oczywista, jest zwykle związana z postaciami zapalenia pęcherzyka żółciowego w kamicy, w których kamica żółciowa występuje w choledochusie, zapobiegając również odpływowi jelitowemu żółci pochodzenia bezpośredniego wątroby. Żółtaczka może również zależeć od ucisku głównego przewodu żółciowego przez nadmiernie rozdęty pęcherzyk żółciowy lub przez niebezpieczny zbiór ropnia.
Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, które może wynikać z powtarzających się epizodów ostrego zapalenia lub przewlekłego podrażnienia innej natury, może być bezobjawowe.
diagnoza
Charakterystyczne jest podwyższenie poziomu leukocytów neutrofili, co można wykazać prostym badaniem krwi, łącznie z badaniem ESR (szybkości sedymentacji erytrocytów), fosfatazy alkalicznej i możliwej hiperbilirubinemii, w szczególności kwoty bezpośredniej w przypadku kamicy żółciowej.
Do tego wszystkiego może być związany niewielki wzrost aktywności aminotransferaz i aminotransferaz w surowicy.
Anamneza i obraz kliniczny wraz z badaniami laboratoryjnymi i badaniami instrumentalnymi (USG, tomografia komputerowa) pozwalają na rozpoznanie zapalenia pęcherzyka żółciowego.
terapia
Aby dowiedzieć się więcej: Leki stosowane w leczeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego - cholecystektomia
Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego musi być natychmiast wdrożone, aby uniknąć ryzyka poważnych powikłań (zgorzel i perforacja. Oprócz odpoczynku fizycznego (w łóżku) i odpoczynku jelitowego (na czczo) z utrzymaniem lub ponowną równowagą soli i wody, leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego przewiduje stosowanie leków przeciwskurczowych (bromek butylu skopolaminy), środków przeciwbólowych (meperydyny lub petydyny, diklofenaku) i antybiotyków (piperacylina, ampicylina, netilmicyna, cefalosporyny). Po ostrym epizodzie dobrze jest przyjmować, zawsze jako lekarstwo ogólne, niską dietę zawartość lipidów i białek.
W przypadku dość ciężkiego lub powikłanego zapalenia pęcherzyka żółciowego (ropniak - gromadzenie się ropy z powodu obecności bakterii ropotwórczych - hydrops - gromadzenie się płynów i śluzu z nadciśnieniem tętniczym - zgorzel, perforacja pęcherzyka żółciowego, zapalenie otrzewnej), konieczna jest cholecystektomia. pilność, interwencja chirurgiczna - obecnie wykonywana przez laparoskopię - dzięki której woreczek żółciowy jest usuwany. Procedura minimalnie inwazyjna, wraz z faktem, że woreczek żółciowy jest organem o względnym znaczeniu, zapewnia całkowite wyzdrowienie i duży powrót do zdrowia, skutecznie eliminując ryzyko nawrotu bez znaczącego wpływu na przyszłe zdrowie pacjenta.
