Zapalenie naczyń: diagnoza i leczenie

Czym jest zapalenie naczyń

• Zapalenie naczyń jest stanem zapalnym naczyń krwionośnych.
• Często stan ten jest związany z reakcją autoimmunologiczną, wywołaną infekcją, lekiem lub inną chorobą. W niektórych przypadkach etiologia zapalenia naczyń jest nieznana. Proces zapalny obejmuje uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych, które rozciągają się na rozpylane tkanki i narządy.
• Zapalenie naczyń może wpływać na każdy rodzaj naczyń krwionośnych, powodując szerokie spektrum chorób, które mogą się znacznie różnić pod względem objawów, ciężkości i czasu trwania.
• Diagnoza może być potwierdzona przez biopsję tkanki lub angiografię.
• Zabieg ma na celu zmniejszenie stanu zapalnego naczyń krwionośnych i poprawę funkcji zaatakowanych narządów.

diagnoza

Zapalenie naczyń jest wspólne dla heterogenicznej grupy chorób, z których każda jest określona przez specyficzne wzorce zapalenia, które wyróżniają się:

• Rodzaj , rozmiar i lokalizacja zaatakowanych naczyń krwionośnych;
• Przyczyna i zasięg choroby;
• Rozpoznanie poszczególnych anomalii klinicznych;
• Możliwy udział tkanek lub narządów.

Rozpoznanie zapalenia naczyń opiera się na historii choroby, pełnym badaniu fizykalnym i wynikach badań laboratoryjnych.

Badania krwi i moczu

Badania krwi wykonuje się w przypadku aktywnego zapalenia naczyń. Wyniki, ogólnie rzecz biorąc, pozwalają na podkreślenie oznak zapalenia w ciele, co widać po:

• Wysoka szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR);
• Wzrost białka C-reaktywnego (CRP);
• niedokrwistość;
• Zwiększone białe krwinki (w szczególności eozynofile);
• Zwiększona liczba płytek krwi.

Analiza moczu może ujawnić nieprawidłowości, takie jak obecność krwiomoczu i białkomoczu (oznaka zapalenia naczyń wpływającego na nerki). Inne zmienione wyniki mogą wynikać z analiz, które oceniają stopień zaangażowania różnych narządów i ich funkcjonalność.

Test immunologiczny

Każdy rodzaj zapalenia naczyń może wywołać inny obraz kliniczny, ale w wielu przypadkach test immunologiczny może różnicować, potwierdzać i monitorować obecność zapalenia. Testy te pozwalają wykryć wysokie poziomy cytoplazmatycznych przeciwciał neutrofilowych (ANCA) i tworzenie kompleksów immunologicznych (choroba Kawasaki, plamica Schonleina-Henocha itp.).

Trzy główne zapalenia naczyń związane z ANCA to:

• Ziarniniakowatość Wegenera;
• Zespół Churga-Straussa;
• Mikroskopijne zapalenie wielonaczyniowe.

Inne formy, takie jak choroba Behçeta i pierwotne zapalenie naczyń mózgowych, nie są związane ze zmianami określonych wskaźników hematochemicznych.

Obrazowanie diagnostyczne

Jeśli zmienią się większe tętnice, takie jak aorta i jej główne gałęzie, lekarz może wykazać spadek przepływu krwi za pomocą nieinwazyjnych technik obrazowania (radiogramy, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny).

Angiografia może wykazywać charakterystyczne wzory zapalenia w dotkniętych naczyniach krwionośnych. Podczas badania elastyczny i cienki cewnik jest wkładany do dużej tętnicy lub żyły i wstrzykuje środek kontrastowy do krwi. Kontury naczyń krwionośnych są widoczne na wynikowych obrazach radiograficznych, co pozwala nam ocenić, czy są one pogrubione, zdeformowane, zablokowane lub ograniczone.

Diagnostyka bioptyczna

Ostateczne rozpoznanie zapalenia naczyń ustala się po biopsji zaatakowanego naczynia krwionośnego i zaangażowanej tkanki lub narządu (np. Skóry, nerek lub płuc). Badanie biopsyjne pozwala lekarzowi zbadać niewielką część tkanki pobranej pod mikroskopem, aby ocenić obecność objawów zapalenia.

leczenie

Leczenie schorzenia zależy od specyficznej postaci zapalenia naczyń, zaangażowanych obszarów / narządów i ogólnych warunków zdrowotnych pacjenta. Jeśli leczenie choroby jest wczesne, można uniknąć trwałego uszkodzenia. Niektóre rodzaje zapalenia naczyń są samoograniczające się i mogą ulec spontanicznej poprawie, podczas gdy inne zazwyczaj wymagają leków, aby zatrzymać stan zapalny i tłumić układ odpornościowy.

Niektóre środki mogą obejmować:

• Sterydy do kontroli stanu zapalnego. Leczeniem wielu rodzajów zapalenia naczyń jest podawanie leku kortykosteroidowego, takiego jak prednizon lub metyloprednizolon, który pomaga zmniejszyć stan zapalny. Dawka i czas trwania leczenia zależą od zakresu i czasu trwania zapalenia naczyń. Skutki uboczne mogą być ciężkie i długotrwałe, zwłaszcza jeśli są przyjmowane przez dłuższy czas, mogą obejmować zwiększenie masy ciała, cukrzycę i przerzedzenie kości (osteoporoza).
• Leki do kontroli układu odpornościowego. Przypadki zapalenia naczyń, które nie reagują odpowiednio na kortykosteroidy, mogą wymagać leczenia lekami cytotoksycznymi. Działają one poprzez tłumienie komórek układu odpornościowego, które są odpowiedzialne za stan zapalny. Niektóre przykłady obejmują azatioprynę i cyklofosfamid. Nowe leki przeznaczone do leczenia innych chorób autoimmunologicznych i zapalnych mogą pomóc w osłabieniu reakcji układu odpornościowego. Wśród nich rytuksymab został zatwierdzony do leczenia ziarniniakowatości i zapalenia naczyń, krioglobulinemicznego zapalenia naczyń i mikroskopowego zapalenia naczyń.
• Chirurgia . Zaatakowane narządy (takie jak serce lub płuca) mogą wymagać specjalnego leczenia mającego na celu poprawę ich funkcji w aktywnej fazie choroby. Uszkodzenia spowodowane ciężkim zapaleniem naczyń czasami wymagają operacji. Może to obejmować na przykład przeszczep nerki lub przeszczepienie bypassu naczyniowego w celu przekierowania przepływu krwi.

W niektórych przypadkach zapalenie naczyń może przejść w remisję i nawracać w dowolnym momencie. Długotrwałe leczenie farmakologiczne często jest w stanie kontrolować objawy przedmiotowe i podmiotowe postaci przewlekłych. Rzadko zapalenie naczyń nie reaguje na terapię; może to prowadzić do niepełnosprawności, a nawet śmierci pacjenta.