Pancolonscopy autorstwa G.Bertelli

ogólność

Pancolonskopia jest badaniem endoskopowego jelita, które wykonuje się z wnętrza narządu, co pozwala na jego bezpośredni widok na ściany. Celem tego badania jest ustalenie przyczyn różnego rodzaju objawów, które można przypisać chorobom układu pokarmowego i / lub zidentyfikowanie wszelkich nieprawidłowości (stanów zapalnych, owrzodzeń, polipów itp.).

W szczególności pancolonskopia umożliwia wizualizację wewnętrznych ścian jelita grubego we wszystkich jego cechach, aż osiągnie, jeśli to możliwe, ostatnią część jelita cienkiego.

Podobnie jak kolonoskopia, badanie polega na wprowadzeniu przez otwór odbytu wideoendoskopu, który powoli unosi się przez pętle jelita; zasadnicza różnica polega na wielkości sondy, która jest dłuższa i bardziej elastyczna w pancolonskopie.

Procedura ma na celu zbadanie patologii jelita, od przewlekłych chorób zapalnych po guzy. Oprócz wsparcia diagnostycznego pancolonskopia może być również stosowana do usuwania zmian chorobowych (takich jak polipy jelitowe) i / lub pobierania próbek tkanek .

Jelito: oznaki anatomii

Jelito jest ostatnią częścią układu pokarmowego. Jego wygląd jest podobny do dużej rury lub kanału o długości ponad dziesięciu metrów i podzielony na dwie sekcje:

• MAŁY JELIT, składający się z dwunastnicy, jelita czczego i jelita krętego;
• DUŻY JELEK, utworzony przez ślepe, okrężnicę, odbyt i odbyt. Okrężnica dzieli się z kolei na wznoszące się, poprzeczne, opadające i esowate.

Główna funkcja jelita polega na wchłanianiu pożywienia, obecnie podzielonego na ich najprostsze składniki, użyteczne do celów żywieniowych. Organ ten jest również nośnikiem hormonalnych komunikatów hormonalnych, które regulują takie funkcje, jak ruchliwość i wydzielina jelitowa.

Pancolonskopia umożliwia eksplorację wnętrza jelita grubego, aż do osiągnięcia, w miarę możliwości, ostatniej części jelita cienkiego.

Co

Pancolonscopy to egzamin, który pozwala obserwować ściany wewnętrzne odbytnicy, jelita grubego i jelita ślepego. To badanie ma na celu diagnozę możliwych chorób i określenie najbardziej odpowiedniej terapii.

Do wizualizacji jelita pancolonscopy wykorzystuje cienką i elastyczną sondę światłowodową, wyposażoną w maleńką kamerę wideo na szczycie. Instrument ten ma zewnętrzną regulowaną mobilność i przesyła obrazy do monitora, co jest obserwowane przez lekarza podczas badania.

Endoskopowa sonda jest wprowadzana przez odbyt, po nasmarowaniu, a następnie jest śledzona wstecz w odbytnicy i innych częściach jelita grubego, aby ocenić w kolejności:

• Okrężnica sigmoidalna (lub sigma);
• Malejący dwukropek;
• Okrężnica poprzeczna;
• Rosnący dwukropek;
• Ślepy.

W niektórych przypadkach ostatnia część jelita cienkiego (tj. Ta granicząca z kątnicą) może być osiągnięta i wizualizowana za pomocą pancolonscopii, z wyjątkiem tego, że pozwala na to anatomiczna konformacja narządu (uwaga: długa i kręta puszka jelita może nie do końca zbadane).

Dlaczego biegasz?

Pancolonscopy ma na celu ocenę możliwych chorób jelit : lekarz może postawić diagnozę na podstawie wyglądu ścian jelit lub znalezienia określonych zmian chorobowych.

Egzamin ten pozwala wyjaśnić naturę objawów i problemów związanych z układem trawiennym i przyczynia się do określenia najbardziej odpowiedniej terapii .

Jednocześnie pancolonscopy umożliwia wykonanie:

• Biopsje, czyli pobieranie małych fragmentów tkanek w celu przesłania ich do laboratorium do mikroskopowej analizy histologicznej;
• Małe zabiegi chirurgiczne, takie jak usunięcie polipa jelitowego.

Czym są polipy jelitowe?

Polipy jelitowe są to wzrosty podobne do małych kalafiorów, które rozwijają się na ścianie jelita, zwłaszcza w jelicie grubym i odbytnicy. Chociaż zmiany te są w większości łagodne, niektóre z nich mogą powoli ewoluować w nowotwór złośliwy.

Będąc w stanie zidentyfikować wiele z tych zmian przedrakowych, pancolonskopia jest przydatna w perspektywie prewencyjnej.

Kiedy biegasz?

Pancolonscopy służy do badania chorób jelit, od przewlekłych chorób zapalnych po polipy, aż do nowotworów.

Zazwyczaj pełne badanie jelita jest zarezerwowane dla ustalenia przyczyn poszczególnych objawów, w tym:

• Bóle brzucha nie wyjaśnione inaczej;
• Nagłe zaparcia;
• Długotrwała biegunka;
• Znaczny spadek wagi;
• Utrata krwi widoczna w stolcu.

Pancolonskopia jest również wykorzystywana do identyfikacji obecności raka jelita grubego u osób z większym ryzykiem, to znaczy w przypadku, gdy istnieją uzasadnione podejrzenia, że ​​problem ten mógł się rozwinąć. Badanie jest również brane pod uwagę, gdy wykryto obecność licznych polipów lub istnieje rodzinne predyspozycje do raka jelita grubego .

Warianty pancolonskopii

Przedrostek „pan-” wywodzi się z greki i oznacza „wszystko, całkowicie”: pancoloskopia jest zatem rozumiana jako badanie wszystkich cech jelita grubego (odbytnicy, sigmy, okrężnicy zstępującej, okrężnicy poprzecznej, okrężnicy wstępującej i ślepy), czasami docierający do małego.

Warianty pancolonskopii to:

• Kolonoskopia : jest egzaminem referencyjnym, stosowanym do badań przesiewowych i diagnozowania chorób dotykających całą okrężnicę;
• Rettosigmoidoskopia (lub sigmoidoskopia): analizuje tylko ostatnie 50-60 cm przewodu jelitowego, składającego się z odbytnicy i ostatniej części okrężnicy (sigma);
• Rektoskopia : ogranicza się do endoskopowego badania odbytnicy.

We wszystkich tego typu badaniach, w tym w badaniu pancolonskopowym, lekarz może nie tylko postawić diagnozę na podstawie wyglądu ścian jelita, ale może również pobrać fragmenty błony śluzowej (biopsji), na których następnie zostaną przeprowadzone badania histologiczne.

Jak to zrobić

Przed pancolonskopią

Pancolonscopy odbywa się przy minimalnej sedacji, co pozwala pacjentowi lepiej wytrzymać badanie, pozostając przytomnym. Ewentualny dyskomfort można określić przede wszystkim przez wprowadzenie powietrza przez instrument endoskopowy, który może wywołać skurcze brzucha i bodźce do „ewakuacji” .

Podczas egzaminu

Pacjent leży po lewej stronie, z udami zgiętymi na miednicy i zgiętymi kolanami.

Następnie wykonuje się pancolonskopię, wprowadzając przez kanał odbytu cienką, długą i elastyczną rurkę ( sondę endoskopową ). Na końcu instrument ten jest wyposażony w źródło światła i niewielką kamerę wideo, która pozwala zbadać zmiany wewnętrznych ścian jelita na specjalnym monitorze . Dzięki temu urządzeniu możliwe jest również wykonanie nagrania i / lub wykonanie zdjęć obszarów zainteresowania podczas badania.

Podczas pancolonskopii sonda endoskopowa postępuje łagodnie wzdłuż całego jelita grubego; postęp może być ręczny lub, w nowszych modelach, robotyczny.

Podczas badania powietrze jest wdmuchiwane przez instrument, aby rozciągnąć ściany okrężnicy i lepiej zbadać jelito.

W przypadku stwierdzenia podejrzewanych zmian chorobowych (niekoniecznie wskazujących na raka) lekarz może podjąć decyzję o pobraniu małych części tkanki do badania ( biopsja ). Podczas pancolonskopii polipy można również usuwać bezpośrednio; należy pamiętać, że te wypukłości są w przeważającej mierze łagodne, ale z czasem, jeśli zostaną pozostawione na miejscu, mogą przerodzić się w złośliwe guzy.

Jak długo to trwa?

Czas trwania pancolonskopii zależy od współpracy pacjenta, od „korzystnej” anatomicznej konformacji badanej części jelita i od potrzeby wykonywania małych interwencji, takich jak usunięcie polipa. Orientacyjnie trwa to co najmniej 30-45 minut .

Pod koniec badania pacjent zostaje wypisany w ciągu godziny. Jeśli jednak polipy zostały usunięte, może być konieczny okres obserwacji wynoszący kilka godzin.

Po pancolonskopie

Po wypisaniu ze szpitala, jeśli pancolonskopia została wykonana pod wpływem sedacji, wyraźnie nie zaleca się prowadzenia samochodu w celu powrotu do domu; lepiej być w towarzystwie lub korzystać z transportu publicznego. Ponadto pacjent powinien unikać wykonywania innych potencjalnie niebezpiecznych czynności w kolejnych godzinach, takich jak prowadzenie pojazdów lub inne czynności wymagające szczególnej uwagi.

Niewielkie dyskomforty, takie jak obecność gazu lub łagodne skurcze jelit, mogą również wystąpić po pancolonskopii. Pełne odzyskanie nastąpi całkowicie od następnego dnia.

przygotowanie

• Pancolonskopia nie jest bolesnym badaniem, ale może być dość irytująca z powodu anatomicznej konformacji jelita i powietrza wdmuchiwanego przez instrument, w celu rozciągnięcia jelit i ułatwienia postępu sondy. Aby badanie było mniej nieprzyjemne, można podawać pacjentowi środki uspokajające, zwłaszcza jeśli jest to niepokojący podmiot i / lub nie jest podatny na współpracę.
• Aby wynik pancolonscopii był wiarygodny, jelito musi być całkowicie puste . Biorąc pod uwagę, że wszelkie pozostałości kału mogą pokryć błonę śluzową, ukrywając zmiany, oczyszczenie okrężnicy jest co najmniej fundamentalne dla optymalnej obserwacji cech podlegających ocenie. W związku z tym istnieje specjalne przygotowanie, które jest wskazane w momencie rezerwacji egzaminu: pacjent musi ściśle przestrzegać tych instrukcji. W rzeczywistości słabe oczyszczanie jelit może prowadzić do odroczenia badania.
• W ciągu 2-3 dni poprzedzających pancolonscopię sugerowana jest dieta, którą należy zastosować; reżim ten polega głównie na usuwaniu pokarmów bogatych w błonnik, takich jak owoce, warzywa i cała żywność. Dzień wcześniej powinieneś brać tylko płyny, aby być związanym ze środkiem przeczyszczającym wskazanym przez twojego lekarza. Ta ostatnia generalnie składa się z płynnego preparatu, który stymuluje ruchy jelit i umożliwia oczyszczenie okrężnicy z pozostałości kału. W niektórych przypadkach może być konieczne zastosowanie innych preparatów przeczyszczających lub lewatywy .
• Przed pancolonskopią absolutnie konieczne jest zgłaszanie lekarzowi wszelkich alergii, wcześniejszych reakcji na leki i trwających terapii lekowych .

Przeciwwskazania i zagrożenia

Powikłania i możliwe skutki uboczne

Pancolonskopia jest ogólnie bezpieczną procedurą, ale podobnie jak wszystkie procedury inwazyjne, nie jest odporna na powikłania.

• Najpoważniejsze ryzyko, na szczęście bardzo rzadkie, dotyczy perforacji jelit . W praktyce przypadkowe pęknięcie ściany organu może wystąpić w przypadku instrumentu używanego do pancolonskopii; w takich przypadkach wymagana jest natychmiastowa operacja naprawy.
• Inna komplikacja, mniej poważna, wiąże się z wykonywaniem biopsji lub polipektomii. Procedury te mogą powodować krwawienie, które może zostać zatrzymane już podczas pancolonskopii.
• Istnieje ryzyko niepożądanych reakcji na leki uspokajające lub przeciwbólowe . Z tego powodu przed rozpoczęciem egzaminu wskazane jest poinformowanie lekarza o wszelkich alergiach lub trwających terapiach farmakologicznych.
• Niektórzy predysponowani pacjenci mogą również mieć powikłania sercowo-oddechowe lub infekcyjne, nawet po kilku dniach od badania.

Ostrzeżenie! W dniach po pancolonscopii, w przypadku bólu brzucha, gorączki i czerwonej utraty krwi z odbytu, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem lub alternatywnie na pogotowie.

Przeciwwskazania do pancolonskopii

Przeciwwskazania do pancolonskopii obejmują ostre zapalenie uchyłków i toksyczny megakolon (nagłe rozszerzenie jelita grubego w stanie zapalnym).

Aby uniknąć perforacji jelit, tego testu nie należy przeprowadzać w obecności głębokich zmian wrzodowych, jak to może się zdarzyć na przykład u pacjentów z chorobą Crohna .

Bardziej ogólnie, pancolonskopia nie powinna być wykonywana natychmiast po zawale serca lub po operacji na brzuchu .

Inne „szczególne” sytuacje, w których lekarz ustali bezpieczeństwo i rzeczywistą konieczność dochodzenia, reprezentują:

• Ciężka choroba serca lub zaburzenia oddechowe;
• Choroby predysponujące do krwawienia, takie jak marskość wątroby i dysfunkcje krzepnięcia i płytki krwi;
• cukrzyca;
• Podejrzana lub stwierdzona ciąża;

Wreszcie wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem w sprawie zasadności zawieszenia wszelkich terapii lekami przeciwzakrzepowymi lub przeciwpłytkowymi, w przypadku konieczności usunięcia polipów podczas pancolonskopii.

Interpretacja wyników

Pancolonscopy diagnostyczne

Pancolonscopy identyfikuje następujące warunki:

• zapalenie;
• owrzodzenie;
• uchyłki;
• Anomalie naczyniowe;
• Zwężenia (zwężenie);
• polipy;
• Nowotworów.

W razie potrzeby pancolonskopia umożliwia również wykonanie biopsji błony śluzowej dzięki małym kleszczom wprowadzonym przez endoskop. Pobrane w ten sposób próbki zostaną następnie przesłane do laboratorium w celu zbadania pod mikroskopem; w ten sposób pomogą lekarzowi w diagnozowaniu chorób zapalnych jelit i ustaleniu łagodnego lub złośliwego charakteru podejrzewanej zmiany.

Operacyjna lub „terapeutyczna” trzustka

Oprócz ważnej roli diagnostycznej pancolonskopia może stać się terapeutyczna. Procedura pozwala w rzeczywistości wykonywać małe interwencje, w tym zarządzanie krwotokami i rozszerzaniem ograniczeń, poprzez wprowadzenie specjalnych akcesoriów przez endoskop.

W przypadku polipów jelitowych (polipektomii) stosuje się szczególny skalpel elektryczny w kształcie pętli, który usuwa zmianę, wypalając jej podstawę. Polip zostanie następnie odzyskany i zbadany w laboratorium, aby ustalić jego łagodny lub złośliwy charakter.

W niektórych przypadkach pancolonskopia pozwala uniknąć późniejszej operacji; innym razem pozwala to ustalić z większą precyzją ścieżkę terapeutyczną do naśladowania.

Alternatywy dla pancolonskopii

W ostatnich latach opracowano inne sposoby patrzenia na wnętrze jelita. Obejmują one:

• Endoskopowa wideokapsułka. Endoskopia kapsularna jest nieinwazyjnym testem diagnostycznym wprowadzonym niedawno w dziedzinie medycyny, który umożliwia badanie jelita za pomocą kapsułki wideo o wielkości nieco większej niż tabletka medyczna. Kapsuła endoskopowa zawiera źródło światła i małą kamerę; podczas zabiegu pacjent jest połykany i, jak każda inna pigułka, przechodzi przez żołądek i dociera do jelita, przechwytując tysiące obrazów. Są one wysyłane do urządzenia i po około 8 godzinach mogą zostać pobrane do komputera i zbadane przez lekarza. Endoskopia kapsularna jest szczególnie przydatna u pacjentów z utajonym krwawieniem z przewodu pokarmowego.
• Wirtualna kolonoskopia. Wirtualna kolonoskopia, uważana za nowoczesną alternatywę dla pancolonskopii, wykorzystuje specjalną komputerową tomografię, która symuluje tradycyjną endoskopię. Wirtualna kolonoskopia odtwarza w czasie rzeczywistym trójwymiarowe i dwuwymiarowe obrazy o wysokiej rozdzielczości wewnętrznych powierzchni okrężnicy. Badanie to wykonuje się bez wprowadzenia jakiejkolwiek sondy endoskopowej, ale wymaga jedynie małej kaniuli, aby wydmuchać powietrze; wirtualna kolonoskopia jest zatem lepiej akceptowana przez pacjenta. Jednak w porównaniu z pancolonskopią dokładność jest nieco niższa i ta technika może być stosowana tylko jako narzędzie diagnostyczne. W rzeczywistości wirtualna kolonoskopia nie pozwala na wykonanie biopsji ani usunięcie polipów jelitowych, w związku z czym konieczne jest zastosowanie tradycyjnych technik.