ogólność
Zwężenie tętnicy szyjnej jest chorobą, która atakuje tętnicę szyjną.
Termin zwężenie, w tym przypadku, wskazuje na zmniejszenie wielkości naczynia, dzięki czemu zmniejsza się przepływ krwi za zwężeniem; podąża za stanem cierpienia narządów przez nie osiągniętych, z powodu braku tlenu i składników odżywczych przenoszonych przez krew.
Główną przyczyną zwężenia tętnicy szyjnej jest miażdżyca tętnic, szczególna forma miażdżycy, która dotyka dużych naczyń.
Czym jest zwężenie tętnicy szyjnej. Anatomia patologiczna
Zwężenie (z greckiego στενόω ‰, wąskie) tętnicy szyjnej jest zwężeniem światła naczyń szyjnych. Przed przystąpieniem do szczegółowego opisu patologii warto krótko przypomnieć anatomię układu szyjnego. Ten ostatni składa się z:
- Dwie wspólne tętnice szyjne, prawa i lewa.
- Dwie gałęzie dla jednej wspólnej tętnicy szyjnej: wewnętrzna i zewnętrzna tętnica szyjna .
- Oddziały poboczne, które powstają z wewnętrznych i zewnętrznych tętnic szyjnych.
Układ szyjny, poprzez różne konsekwencje, spłukuje okręgi mózgowe i obszary głowy odpowiadające twarzy i oczom. Częściowe lub całkowite zamknięcie tętnicy szyjnej powoduje zjawisko typu niedokrwienia wpływające na perfundowane tkanki, ponieważ szybkość przepływu krwi pompowanej przez serce jest zagrożona. Wynik zamknięcia tętnicy szyjnej jest wyraźnie dramatyczny, ponieważ nieutlenione tkanki ulegają nekrozie (śmierci komórkowej). Po martwicy tkanek może nastąpić udar mózgu, a gdy zwężenie tętnicy szyjnej jest ciężkie, śmierć chorego.
Na podstawie badań anatomii patologicznej (tj. Sposobu, w jaki pojawia się tkanka lub narząd dotknięty patologią), przeprowadzonych na tętnicach szyjnych dotkniętych zwężeniem, pojawiły się następujące cechy:
- Okluzja występuje częściej w lewej tętnicy szyjnej, która powstaje bezpośrednio z łuku aorty w klatce piersiowej. Powód jest następujący. Miażdżyca tętnic korzystnie wpływa na duże naczynia, a w przypadku lewej tętnicy szyjnej bezpośrednie połączenie z większym naczyniem predysponuje naczynie do ryzyka zwężenia, pochodzenia miażdżycowego, wyższego niż prawa tętnica szyjna; ten ostatni w rzeczywistości rodzi się z anonimowej tętnicy, która z kolei pochodzi z łuku aorty.
- Urazy mózgu spowodowane niedokrwieniem są mniej lub bardziej zaznaczone na podstawie stopnia zwężenia tętnicy szyjnej. Istnieje bezpośrednia proporcjonalność: większa okluzja naczynia oznacza zatem poważniejsze uszkodzenie i postępujące pogorszenie objawów.
- Okluzje występują zwykle na poziomie rozgałęzień i na początku gałęzi bocznych tętnic szyjnych.
Zwężenie tętnicy szyjnej jest typowo męską patologią, ponieważ miażdżyca tętnic, główna przyczyna zwężenia, dotyka mężczyzn bardziej niż kobiety. Co więcej, jest to patologia, która nikogo nie oszczędza, ponieważ miażdżyca jest stanem, który prędzej czy później dotyka każdą jednostkę.
Przyczyny zwężenia tętnicy szyjnej. patofizjologia
Główną przyczyną zwężenia tętnicy szyjnej jest miażdżyca tętnic, szczególna postać miażdżycy, która korzystnie wpływa na naczynia wielkokalibrowe tętnic. Miażdżyca charakteryzuje się wyglądem wykrytej płytki nazębnej z precyzyjnymi konturami na poziomie nawyków intymnych i najbardziej wewnętrznych warstw środkowej warstwy naczynia tętniczego. To skupienie nazywa się miażdżycą . Miażdżyca ma konsystencję fibrolipidów : składnik włóknisty jest spowodowany proliferacją włóknistej tkanki łącznej (tkanki bliznowatej); zamiast tego składnik lipidowy pochodzi z osocza krwi i składa się z kryształów cholesterolu, triglicerydów i kwasów tłuszczowych.
Początek miażdżycy wynika z kilku czynników, z których wszystkie są równie ważne. Najbardziej znane to:
- nadciśnienie
- otyłość
- palenie
- hipercholesterolemia
- Siedzące życie
- cukrzyca
- starzenie się
Miażdżyca, która rozwija się na poziomie nawyków intymnych naczynia, powstaje po zachwianiu równowagi między ścianą naczynia a krwią krążącą w świetle tętnicy. Innymi słowy, czynniki indukujące miażdżycę powodują zmianę przepływu krwi w naczyniu do takiego stopnia, że powoduje uszkodzenie w ścianie naczynia, tj. W śródbłonku. Uszkodzenie tworzy sytuację zapalną i przyciąga komórki plazmy krwi, takie jak czerwone krwinki i białe krwinki, których interwencja powoduje powstanie pierwszej małej płytki. Wysokie ciśnienie krwi, na przykład, tworzy wirujący przepływ wewnątrz tętnic. To wyjaśnia, dlaczego miażdżyca rozwija się w sposób wybiórczy, gdy występują rozwidlenia tętnic szyjnych: tutaj naprężenia, którym poddawany jest statek, są lepsze. Inny przykład niestabilności w relacji między wewnętrzną ścianą tętnicy szyjnej a krwią dotyczy starzenia się, zdarzenia, które dotyka każdego człowieka. Zmniejsza elastyczność i kurczliwość tętnic, modyfikując w ten sposób przepływ krwi.
Obraz jest również wzbogacony o tworzenie się na poziomie miażdżycy skrzepliny . Skrzep to stała masa komórek krwi. Konsekwencja jest naturalna, ponieważ tam, gdzie powstaje zmiana chorobowa, następuje również przywołanie płytek krwi lub trombocytów i czynników, które mają wpływ na proces krzepnięcia . Podmioty te łączą się w celu zwiększenia pogrubienia miażdżycy. W tym momencie światło naczynia tętniczego tętnicy szyjnej dalej zwęża się.
Aby sytuacja była jeszcze gorsza, istnieje możliwość, że skrzeplina odłupie się na mniejsze cząstki, które są tracone w krwiobiegu. Te wolne cząsteczki, zwane zatorami, mogą dotrzeć do mózgu, przyspieszając procesy niedokrwienia mózgu i udaru mózgu .
Inne przyczyny zwężenia tętnicy szyjnej to:
- tętniaki
- Dysplazje włóknisto-mięśniowe
- tętnic
- plątania
- zwijania
Objawy i objawy
Klinicznym objawem zwężenia tętnicy szyjnej jest brak pulsacji w zaatakowanym naczyniu. Weryfikacja jest przeprowadzana przez badanie dotykowe i ma pewien stopień niepewności. W rzeczywistości pulsacja może również występować w połączeniu ze zwężeniem tętnicy szyjnej.
Głównym znakiem charakteryzującym zwężenie tętnicy szyjnej jest tak zwany przejściowy atak niedokrwienny, znany również jako TIA . Jest zdefiniowany jako przejściowy, ponieważ ma limit czasu trwania: nie więcej niż 24 godziny. Atak niedokrwienny występuje na poziomie mózgu, twarzy i oczu, tj. Obszarach niedostatecznie zaopatrzonych w niedrożną tętnicę szyjną. Objawy kliniczne związane z TIA objawiają się:
- Utrata kontroli kończyn: hemiplegia po stronie przeciwnej do niedrożnej tętnicy szyjnej. Jest to wyjaśnione, ponieważ - na przykład - prawa półkula mózgu, rozpylana przez prawą tętnicę szyjną, kontroluje kończyny lewej strony ciała.
- Trudności w mówieniu : język czasami staje się niezrozumiały.
- Problemy ze wzrokiem: rozszczepione lub niewyraźne widzenie. Możliwa ślepota, która pojawia się początkowo z czarną lub szarą zasłoną, która pada przed okiem. W tym przypadku dotknięte oko znajduje się po tej samej stronie co zatkana tętnica szyjna.
- Brak koordynacji ruchu.
- Niedowład twarzy.
Jeśli zwężenie obejmuje niedokrwienne uszkodzenie o większej wielkości, które trwa do 3 dni, mówimy o RIND, czyli odwracalnym niedokrwiennym deficycie neurologicznym . Objawy są podobne do objawów TIA.
Wreszcie, jeśli zamknięcie tętnicy szyjnej jest ciężkie i prawie, jeśli w ogóle, całkowite, wynikowym objawem jest udar niedokrwienny lub udar . Konsekwencje są oczywiste i nie są już przejściowe: jednostka, na którą ma wpływ, całkowicie traci czułość, zdolność poruszania się i różne funkcje kontrolowane przez obszary, które nie są dotlenione przez strumień krwi. W większości przypadków ta sytuacja prowadzi do śmierci.
diagnoza
Pierwsze rozpoznanie zwężenia tętnicy szyjnej może opierać się na monitorowaniu tętna szyjnego poprzez proste badanie palpacyjne. Brak pulsacji na jednej z dwóch tętnic szyjnych może oznaczać, że istnieje okluzja.
Ważnym testem jest tak zwany znak tętnicy szyjnej, przydatny do określania nie tylko obecności zwężeń, ale także tego, który z dwóch szlaków szyjnych jest zamknięty. Polega na naprzemiennym ściskaniu jednej z dwóch tętnic szyjnych, przerywając przepływ krwi przepływający przez naczynie szyjne. Jeśli ściśnięta tętnica szyjna jest zdrowa, po czasie od 10 do 30 sekund pacjent wykazuje oznaki złego samopoczucia, bladości i utraty przytomności. Jeśli ściśnięta tętnica szyjna jest już zamknięta, pacjent nie przejawia objawów, ponieważ odwrotnie, patent, kompensuje mniejszy napływ, ze względu na zwężenie, do okręgów mózgowych.
Instrumentalne testy diagnostyczne obejmują:
- ecodoppler
- Cyfrowa angiografia
- Angioscanner
- Angio
Ecodoppler . Jest to nieinwazyjny test, przydatny lekarzowi w określaniu położenia blaszki miażdżycowej i stopnia zwężenia, tj. Kiedy skurczy się światło. W rzeczywistości jest to metoda, która pozwala na badanie ultradźwiękowe obserwować morfologię ścian naczyń i identyfikować wszelkie anomalie; z drugiej strony za pomocą dopplera możliwa jest ocena za pomocą analizy ultrasonograficznej sytuacji hemodynamicznej, tj. prędkości przepływu krwi w obszarze tętnicy szyjnej dotkniętej płytką. Ta ostatnia podstawa, czyli to, co krąży w punkcie zamknięcia, ujawnia stopień zwężenia blaszki miażdżycowej.
Cyfrowa angiografia . Jest to najbardziej dokładna ankieta i jest przydatna do oceny stopnia zwężenia. Polega na wstrzyknięciu jodowego środka kontrastowego do krążenia tętniczego za pomocą cewnika. Cewnik jest prowadzony do badanego obszaru. W tym obszarze po ścieżce cewnika następuje sprzęt radiograficzny, który pokazuje wewnętrzną strukturę tętnicy szyjnej.
Angiografia tomograficzna lub angiografia CT . Opiera się na skanowaniu obszaru tętnicy szyjnej. Obrazy uzyskane za pomocą oprzyrządowania radiograficznego pokazują trójwymiarową strukturę tętnic szyjnych naczyniowych. Wymaga wstrzyknięcia jodowanego środka kontrastowego.
Obrazowanie metodą rezonansu angio-magnetycznego lub angiografia . Badanie wykorzystuje paramagnetyczny środek kontrastowy, który jest wstrzykiwany pacjentowi. Pozwala ocenić miejsce i zakres zmian w świetle naczyń szyjnych.
terapia
Terapia farmakologiczna jest przydatna do poprawy objawów pacjenta lub do zapobiegania ich pogorszeniu, ale nie „dostosowuje” zmiany chorobowej, takiej jak miażdżyca, występującej na tętnicach. Przewiduje administrowanie:
- Leki rozrzedzające krew . Stosuje się je w celu uniknięcia tworzenia się lub pogorszenia skrzepów obecnych na obszarach dotkniętych miażdżycą. Pogorszenie skrzepliny może się zdegenerować, jak powiedziano wcześniej, w zator. Aby rozcieńczyć krew, pacjent może otrzymać:
- Inhibitory agregacji płytek. Zmniejsza się agregacja płytek i tworzenie grudek. Jednym z najczęściej używanych jest aspiryna.
- Antykoagulanty. Działają na czynniki krzepnięcia. Należy je stosować ostrożnie, przed zabiegiem lub jeśli pacjent cierpi na inne choroby wymagające leczenia przeciwzakrzepowego. Jednym z najczęściej używanych jest kumadyna.
- Leki, które ograniczają rozwój blaszki miażdżycowej
- Środki obniżające poziom lipidów. Szybkość cholesterolu i trójglicerydów we krwi spada, tj. Lipidów, które działają w tworzeniu płytki.
- Leki przeciwcukrzycowe. Są one wskazane dla diabetyków. Cukrzyca jest chorobą, która predysponuje do zwężenia tętnicy szyjnej.
- Leki przeciwnadciśnieniowe. Służą do normalizacji ciśnienia krwi. Wirowy przepływ krwi, generowany przez nadciśnienie, sprzyja uszkodzeniu intymnego naczynia naczyń i wynikającemu z tego powstawaniu blaszek miażdżycowych.
Z drugiej strony chirurgia jest jedynym podejściem terapeutycznym przydatnym do przywrócenia prawidłowego przepływu krwi w zamkniętej tętnicy szyjnej.
Możliwe są dwa rodzaje interwencji:
- Endarterektomia . Ta operacja eliminuje blaszkę miażdżycową i wszelkie grudki i pozostałości, związane odpowiednio z zakrzepami i zatorami.
- Angioplastyka i stentowanie tętnic szyjnych . Operacja służy do „odpychania” blaszki miażdżycowej, przywracając normalny rozmiar światła naczynia szyjnego. Jest praktykowany w znieczuleniu miejscowym. Chirurg naczyniowy działa za pomocą dwóch cewników : jeden jest zaopatrzony w metalową siatkę ( stent ), a drugi w balon . Wprowadzając je do krążenia tętniczego i docierając do obszaru dotkniętego miażdżycą, lekarz zapewnia przywrócenie normalnej średnicy niedrożnej tętnicy szyjnej za pomocą balonu, a powiększenie jest utrzymywane za pomocą metalowej siatki. Balon jest nadmuchiwany dopiero po przeprowadzeniu cewnika w obszarze dotkniętym płytką. Później zostanie usunięty.
Operacja jest konieczna, gdy niedrożność tętnicy szyjnej wpływa na ponad 70% światła naczynia. To samo dotyczy przypadków, w których chociaż skurcz jest niższy pod względem procentowym, symptomatologia przewiduje możliwość wystąpienia sytuacji krytycznych, takich jak TIA, RIND lub udar. Przy braku tych poważnych objawów i przy zwężeniu poniżej 70% interwencja nie jest priorytetem. Powodem jest wyjątkowa delikatność operacji chirurgicznych związanych z tętnicą szyjną. Gdy pacjent ma zaawansowany etap zwężenia tętnicy szyjnej, ryzyko związane z operacją nie przekracza tych, które mogłyby spowodować udar. Dlatego tablica jest eliminowana.
