kolektomia

ogólność

Kolektomia jest operacją chirurgiczną polegającą na usunięciu całej okrężnicy lub tylko jednej jej części.

Kolektomia wykonywana tradycyjną chirurgią lub laparoskopią umożliwia leczenie lub zapobieganie różnym chorobowym stanom dotykającym jelita grubego.

Resekcja zaatakowanego jelita grubego podczas kolektomii.

Obraz pochodzi z: www.obesitysurgeryassociates.com

Oprócz całkowitej kolektomii i kolektomii subtotalnej (tj. Części okrężnicy) istnieją również hemicolektomia (która eliminuje tylko prawą lub tylko lewą okrężnicę) i proktokolektomię (z którą usuwa się okrężnicę i odbytnicę) razem).

Kolektomia wymaga specjalnego przygotowania i jest przeprowadzana w znieczuleniu miejscowym.

Pod koniec zabiegu pacjent jest karmiony przez kilka dni pozajelitowo i zazwyczaj jest hospitalizowany przez około tydzień.

Co to jest kolektomia?

Kolektomia to zabieg chirurgiczny mający na celu całkowite lub częściowe usunięcie przewodu pokarmowego zwanego okrężnicą .

Oczywiście, podczas każdej kolektomii należy również ćwiczyć rekanalizację jelita, aby ponownie umożliwić przejście (a więc i wydalenie) kału.

GDZIE JEST KOLOR? KRÓTKI PRZYWRÓCENIE ANATOMII JELITOWEJ

Jelito jest częścią układu trawiennego między odźwiernikiem a otworem odbytu. Z anatomicznego punktu widzenia jest on podzielony na dwa główne sektory: jelito cienkie, zwane również jelito cienkie, oraz jelito grube, zwane również jelito grube .

Jelito cienkie to pierwsza część; zaczyna się na poziomie zastawki odźwiernikowej, która oddziela ją od żołądka i kończy na poziomie zastawki krętniczo-kątniczej, znajdującej się na granicy jelita grubego. Jelito cienkie składa się z trzech części (dwunastnicy, szybkiej i jelita krętego), ma długość około 7 metrów i średnią średnicę 4 centymetrów.

Jelito grube jest końcowym odcinkiem jelita i układu trawiennego. Zaczyna się od zastawki krętniczo-kątniczej i kończy na odbycie; składa się z 6 odcinków (jelito ślepe, okrężnica wstępująca, okrężnica poprzeczna, okrężnica zstępująca, sigma i odbytnica), ma około 2 metrów długości i ma średnią średnicę 7 centymetrów (stąd nazwa jelita grubego).

GŁÓWNE RODZAJE KOLEKCJI

W zależności od ilości usuniętej okrężnicy, kolektomia przyjmuje inną specyficzną denominację; ta nazwa odnosi się do usuniętej części jelita grubego.

Dlatego istnieją następujące typy kolektomii:

• Całkowita kolektomia, która polega na usunięciu całej okrężnicy.
• Podsumowująca kolektomia polegająca na usunięciu jednej lub więcej części okrężnicy.
• Hemikolektomia, która polega na usunięciu prawej lub lewej części okrężnicy
• Proktokolektomia, która polega na podwójnym usunięciu okrężnicy i odbytnicy.

Kiedy uciekasz

Stosuje się kolektomię w celu zapobiegania lub leczenia pewnych chorobowych stanów, które mogą pojawić się w okrężnicy.

Te chorobliwe warunki obejmują:

• Rak jelita grubego . Im bardziej złośliwy nowotwór okrężnicy jest w zaawansowanym stadium, tym większa część jelita jest usuwana. W przypadkach bardzo poważnych nowotworów złośliwych stosuje się również całkowitą kolektomię.
• Choroba Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego . Są to dwie choroby autoimmunologiczne, należące do kategorii tak zwanych chorób zapalnych jelit. Charakteryzujące się zaburzeniami alvo i bólu brzucha, choroba Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego wymagają kolektomii, gdy planowane terapie lekowe nie przyniosły zadowalających wyników lub gdy podczas kontrolnej kolonoskopii wykryto komórki przedrakowe.
• Zapalenie uchyłków . Zapalenie uchyłków wymaga kolektomii, gdy terapia lekowa i przyjęcie zdrowego stylu życia nie przyniosły pożądanych rezultatów.
• Niedrożność jelit . Jeśli okluzja jest ciężka, konieczna może być również całkowita kolektomia.
• Trwały krwotok jelitowy . Gdy utrata krwi w jelitach jest ciężka i nie wskazuje na poprawę, stosowanie częściowej kolektomii może być jedynym rozwiązaniem terapeutycznym. Usunięty obszar jelita jest oczywiście krwawiący.
• Polipy jelitowe . Polipy jelitowe są łagodnymi guzami, które jednak w niektórych przypadkach mogą przekształcić się w złośliwe formacje. Aby zapobiec temu powikłaniu, można zastosować częściową kolektomię, dzięki której region jelitowy pod przewodnictwem polipów zostanie wyeliminowany.

ryzyko

Podobnie jak każda operacja chirurgiczna, kolektomia może również prowadzić do powikłań, takich jak:

• Wewnętrzne krwawienie
• zakażenia
• Powstawanie skrzepów krwi w żyłach (zakrzepica żył głębokich) lub w płucach (zator płucny)
• Udar lub atak serca podczas operacji
• Reakcja alergiczna na leki znieczulające lub środki uspokajające stosowane podczas operacji

Ponadto, ponieważ chirurg modyfikuje ważny organ, otoczony innymi równie delikatnymi strukturami, ryzyko:

• Uszkodzenie uszkodzenia pęcherza lub jelita cienkiego spowodowane oprzyrządowaniem chirurgicznym.
• Problem tranzytu kałowego . Dzieje się tak z powodu defektu rekanalizacji jelit.

przygotowanie

Kolektomia to zabieg chirurgiczny obejmujący znieczulenie ogólne . Dlatego przed jego wykonaniem osoba musi zostać poddana następującym kontrolom klinicznym:

• Dokładne badanie fizyczne
• Pełna analiza krwi
• elektrokardiogram
• Ocena historii klinicznej (choroby w przeszłości, możliwe alergie na leki znieczulające, leki przyjmowane podczas kontroli itp.).

Jeśli nie ma żadnych przeciwwskazań, chirurg operacyjny (lub członek jego personelu) wyjaśni metody interwencji, możliwe zagrożenia, zalecenia przed i pooperacyjne oraz, w końcu, czasy powrotu do zdrowia.

Główne zalecenia przed i po operacji:

• Przed kolektomią należy zawiesić leczenie oparte na środkach przeciwpłytkowych (kwas acetylosalicylowy), lekach przeciwzakrzepowych (warfarynie) i lekach przeciwzapalnych (NLPZ), ponieważ leki te, zmniejszając zdolność krzepnięcia krwi, predysponują do poważnych krwawień.
• W dniu zabiegu pojawią się w pełni szybko od co najmniej poprzedniego wieczora, a jelito jest puste i ewentualnie czyste . Aby opróżnić jelito, lekarz generalnie zaleca stosowanie środka przeczyszczającego na kilka godzin przed operacją, podczas gdy antybiotyki są używane do czyszczenia jelit.
• Po zabiegu asystować powinna zaufana osoba .

KOLEKCJA AWARYJNA

Czasami kolektomia może być interwencją nagłą (na przykład w przypadku ostrej niedrożności jelit). W takich okolicznościach nie ma czasu na zachowanie pewnych środków ostrożności, takich jak opróżnianie jelit lub głodzenie przedoperacyjne.

procedura

Kolektomię można wykonać tradycyjną chirurgią (zwaną również „na otwartym powietrzu”) lub chirurgią laparoskopową (lub operacją laparoskopową ).

Przed znieczuleniem pacjenta podłącza się go do różnych urządzeń, które będą mierzyć przez cały czas trwania operacji jego parametry życiowe (ciśnienie krwi, tętno, natlenienie krwi itp.).

TRADYCYJNA KOLEKCJA

Podczas „otwartej” kolektomii chirurg wykonuje nacięcie o wysokości kilku centymetrów na poziomie brzucha i z utworzonego w ten sposób otworu usuwa chorej okrężnicę (wszystkie lub tylko część, w zależności od potrzeb) i przeprowadza rekanalizację.

Schemat stałej kolostomii. Obraz pochodzi z: lifescript.com

Po rekanalizacji duże nacięcie brzucha jest zamykane szwami.

KOLEKCJA LAPAROSKOPOWA

Podczas laparoskopowej kolektomii chirurg wykonuje (nadal na brzuchu) małe nacięcia o wielkości około jednego centymetra, przez które wprowadza oprzyrządowanie chirurgiczne (laparoskop itp.), Z którego pobiera z brzucha obszar jelita grubego, aby interweniować. Po usunięciu chorych obszarów i przeprowadzeniu rekanalizacji ponownie wprowadza zmodyfikowany dwukropek do pierwotnego miejsca i zszywa małe nacięcia.

RECANALIZACJA JELITA

W zależności od rodzaju kolektomii i wielkości usuniętego jelita chirurg może na różne sposoby zrekonstruować pozostałe jelita.

• Może ponownie połączyć pozostałe części okrężnicy ze szwami, a tym samym przywrócić przejście stolca bardzo podobne do normalnego. W takich przypadkach istnieje niebezpieczeństwo, że z czasem szwy staną się luźne.
• Może połączyć pozostałą okrężnicę z otworem na brzuchu ( kolostomia ); ten otwór jest połączony z workiem do zbierania taboretu. W zależności od przypadku kolostomia może być tymczasowa lub trwała.
• W przypadku proktokolektomii (usunięcie okrężnicy i odbytnicy) może połączyć jelito cienkie z odbytem.

TRADYCYJNA KOLEKCJA I W PORÓWNANIU LAPAROSKOPOWEJ KOLEKCJI

„Otwarta” kolektomia jest z pewnością bardziej inwazyjna i wymaga dłuższych czasów powrotu do zdrowia niż laparoskopowa kolektomia. Pozwala to jednak chirurgowi działać dokładniej.

W rzeczywistości, w chirurgii laparoskopowej, ryzyko zranienia narządów sąsiadujących z okrężnicą (pęcherz, jelito cienkie itp.) Nie jest bez znaczenia.

Faza pooperacyjna

Po zakończeniu kolektomii przewiduje się okres hospitalizacji na maksymalnie jeden tydzień. W tym okresie personel medyczny monitoruje stan pacjenta i jego jelita w regularnych odstępach czasu.

Ogólnie, do czasu zakończenia przyjęcia, karmienie odbywa się dożylnie ( karmienie pozajelitowe ), ponieważ jelito nie wyleczyło się jeszcze wystarczająco, aby strawić i wchłonąć pokarm stały.

Przy wypisie jest prawdopodobne, że pacjent nadal będzie odczuwał ból i czuł się szczególnie zmęczony. Oba są normalnymi odczuciami, które z czasem ulegają rozwiązaniu.

Dobrym pomysłem jest poddawanie się okresowym kontrolom lekarskim i kontaktowanie się z lekarzem przy najmniejszym pojawieniu się dyskomfortu w jamie brzusznej, krwi w stolcu itp.

Jeśli wykonano kolostomię, personel medyczny nauczy pacjenta (lub opiekuna), jak zmienić worek do pobierania stolca.

wyniki

Wyniki kolektomii zależą od tego, jak poważny jest stan, który wymagał jej wykonania. W rzeczywistości, im poważniejsze są problemy jelitowe, tym mniej długoterminowych korzyści może zapewnić kolektomia.