mlekotoku

Definicja mlekotoku

Mlekotok wskazuje na surową lub mleczną wydzielinę z brodawki sutkowej (lub obu), która występuje u kobiet poza okresem laktacji ( mlekotok nie-poporodowy ). Ta anomalna mleczna wydzielina, typowa dla mlekotoku, wydaje się bardzo podobna do siary („pierwszego mleka” wytwarzanego przez gruczoły mleczne w bezpośrednim porodzie).

częstość

Mlekotok jest fizjologiczny, gdy wydzielina mleczna trwa, u matki karmiącej, w miesiącach następujących po porodzie: strata surowicza piersi może nastąpić po ściskaniu brodawki sutkowej, ale także spontanicznie.

Mleczne wydzieliny mogą być różnej istoty: niektóre kobiety skarżą się na obfitą i obfitą produkcję podobną do mleka, nawet kilka lat po urodzeniu, chociaż nie przedstawiają żadnej patologii. Jednak dla innych kobiet mleczna wydzielina z sutka jest skromna i może być wywołana przez samo naciśnięcie piersi.

Biorąc pod uwagę, że około 10% nowotworów piersi zaczyna się od wydzieliny brodawki sutkowej, dobrym zwyczajem jest udawanie się do lekarza z pierwszymi objawami, z wyjątkiem, oczywiście, kobiet karmiących piersią.

Nawet uznając mlekotok za zjawisko wyłącznie kobiece, zaburzenie to stwierdzono również u niektórych mężczyzn (stan prawie rzadki): u mężczyzn mlekotok objawia się nie tylko mlecznym wydzielaniem sutków, ale często towarzyszy mu ból głowy, obniżone libido, możliwa impotencja i niewyraźne widzenie.

Powiązane zaburzenia

Mlekotok może czasami być mylony z różnymi rodzajami wydzielin piersi (ropnych, wycieków krwi), które nie odzwierciedlają modulacji hormonalnych i zasługują na dokładniejszą kontrolę medyczną.

Mlekotok często występuje u kobiet z brakiem miesiączki, hiperprolaktynemią, niedoczynnością tarczycy, dyspareunią, niepłodnością, oligomenorrhea, guzami przysadki i hiperandrogenizmem.

klasyfikacja

Opierając się na sposobie wydzielania mlecznej substancji, mlekotok można zdefiniować jako przerywany lub ciągły, spontaniczny lub indukowany (przez ściskanie brodawki sutkowej) oraz obustronny lub jednostronny .

Co więcej, właściwe jest odróżnienie mlekotoku związanego z brakiem miesiączki od mlekotoku, który występuje u kobiet z regularną miesiączką: badania etiologiczne i wynikająca z nich terapia rozwiązaniami są w rzeczywistości różne. Ze statystyk medycznych wynika, że ​​80% kobiet z mlekotokiem cierpi również na znaczne opóźnienia menstruacyjne ( zespół mlekotoku miesiączkowego ); gdy mlekotok występuje wraz z brakiem miesiączki, kobieta prawdopodobnie jest również dotknięta hiperprolaktynemią i / lub niedoczynnością tarczycy.

W przypadkach, w których mlekotok występuje bez stałych nieprawidłowości menstruacyjnych, mleczne wydzieliny z brodawek sutkowych są zazwyczaj spowodowane używaniem leków (trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, opioidy, pigułki antykoncepcyjne, leki neuroleptyczne - np. Fenotiazyny, leki przeciwhistaminowe, cymetydyna, niektóre leki przeciwnadciśnieniowe), związane ze stanami stresowymi i zmianami wartości prolaktynemii.

Szacuje się, że hiperprolaktynemia występuje u 30% kobiet z mlekotokiem; w tych przypadkach mówimy o mlekotoku spowodowanym hiperprolaktynemią, która może, ale nie musi, być związana z niewydolnością tarczycy. Wzrost prolaktyny jest przyczyną mlekotoku, ale może również powodować zaburzenia miesiączkowania i, w poważniejszych przypadkach, bezpłodność. Mlekotok jest pierwszym dzwonkiem alarmowym dla zmiany syntezy prolaktyny, która może również wystąpić niezależnie od zmiany poziomu hormonów we krwi; w przeciwnym razie oszacowano, że tylko 16, 5% kobiet z hiperprolaktynemią również cierpi na mlekotok (pod innymi liczbami, a innymi słowy jedna na sześć kobiet z hiperprolaktynemią ma nieprawidłowe mleczne wydzieliny z piersi). [ Traktat endokrynologicznej diagnostyki funkcjonalnej, D. Andreani, G. Menzinger, D. Andrean] .

Mleczne wydzieliny typowe dla mlekotoku można zatrzymać, korygując wartość hormonów zmienionych we krwi.

We wspomnianych przypadkach mlekotoku wywołanych terapiami farmakologicznymi / hormonalnymi, nastąpił wzrost prolaktymenii: dowody te pokazują, jak wiele wartości prolaktyny może wpływać na manifestację mlekotoku.

Zespół braku miesiączki z mlekotokiem

Widzieliśmy, że mlekotok jest często związany z brakiem miesiączki (zespół braku miesiączki-mlekotok): w tym zakresie sklasyfikowano trzy podkategorie, odpowiadające z kolei innym zespołom.

• W zespole zespołu Forbesa-Albrighta skojarzenie z mlekotokiem i brakiem miesiączki jest preferowane przez gruczolaka przysadki, znanego jako gruczolak chromofobiczny;
• W zespole Chiari-Frommela mlekotok i brak miesiączki utrzymują się przez wiele miesięcy po ciąży;
• Zespół Ahumada-del Castillo obejmuje związek między dwoma zaburzeniami (brak miesiączki, mlekotok) niezależnie od ciąży.

Diagnoza i terapie

Biorąc pod uwagę, że poziom prolaktyny w dużym stopniu wpływa na mlekotok, zrozumiałe jest, że dawka hormonu ma fundamentalne znaczenie diagnostyczne; ponadto wskazane jest przeprowadzenie badania dawki wolnych hormonów tarczycy i hormonu stymulującego tarczycę (TSH).

Terapia mlekotoku polega na usunięciu czynników wyzwalających, dla których równowaga hormonalna jest niezbędna; jednak nawet podawanie leków dopaminergicznych może skorygować hiperprolaktynemię, tym samym rozwiązując mlekotok.

streszczenie

Aby naprawić koncepcje ...