ogólność
Przepuklina przeponowa jest występem jednego lub więcej wnętrzności brzusznych w jamie klatki piersiowej, spowodowanym nieprawidłowym otwarciem przepony.
Otwarcie przepony może być wrodzoną anomalią - a więc obecną od urodzenia - lub nabytą anomalią - czyli rozwiniętą przez całe życie, po konkretnym zdarzeniu przyczynowym.
Z witryny: www.chop.edu
Symptomatyczny obraz zazwyczaj obejmuje zaburzenia oddechowe i wynikające z nich konsekwencje. Ponadto narządy jamy brzusznej, które przepływają przez hernian, zajmują przestrzeń zarezerwowaną dla płuc, zagrażając ich rozwojowi (zwłaszcza u dzieci) i funkcjonowaniu.
Aby uniknąć komplikacji, ważne jest, aby diagnoza i terapia były aktualne; terapia polegająca na doraźnym leczeniu chirurgicznym, mającym na celu zastąpienie wnętrzności brzucha i naprawę przepony.
Co to jest przepuklina
Przepuklina to wyjście jelita i / lub sąsiednich tkanek (na przykład otaczających tkanek tłuszczowych) z jamy ciała, która normalnie je zawiera (Uwaga: słowo wnętrzności wskazuje na ogólny narząd wewnętrzny).
Wyciek może być całkowity lub częściowy.
Co to jest przepuklina przeponowa?
Przepuklina przeponowa jest ucieczką jednej lub więcej wnętrzności znajdujących się w brzuchu, przez anomalny otwór obecny na przeponie . Dlatego te wnętrzności wystają do przedziału piersiowego, gdzie rezyduje serce i płuca .
Otwór w przeponie, który wywołuje wyciek trzewny, może być wrodzoną anomalią - dlatego obecną od urodzenia - lub nabytą - czyli rozwiniętą przez całe życie.
Zwłaszcza, gdy zaangażowanymi podmiotami są bardzo małe dzieci, przepuklina przeponowa stanowi nagły wypadek medyczny, który należy natychmiast leczyć, aby uniknąć pojawienia się nieprzyjemnych komplikacji.
POZYCJA I FUNKCJA DIAMENTU?
Przepona to mięsień o kształcie laminarnym, który znajduje się na dolnej krawędzi klatki piersiowej i oddziela jamę piersiową od jamy brzusznej.
Oprócz oddzielenia organów klatki piersiowej od narządów brzucha, ten szczególny mięsień laminarny odgrywa zasadniczą rolę w procesie oddychania:
- W fazie inhalacji kurczy się, popychając narządy brzucha w dół i powodując uniesienie żeber znajdujących się najbliżej niego. Rozszerza to objętość klatki piersiowej i pozwala płucom uzyskać niezbędne powietrze.
- W fazie wydechowej jest uwalniana, pozwalając na wciągnięcie narządów jamy brzusznej (uwaga: dzieje się tak również dzięki wsparciu mięśni brzucha) i dolnym żebrom, aby powrócić do normalnej pozycji.
Na tym etapie objętość klatki piersiowej jest wyraźnie zmniejszona.
JAKIE ZWIĄZANE SĄ WIZERUNKI BRZUSZNE?
Położenie przepony
Trzewia brzuszne, które mogą uczestniczyć w tworzeniu przepukliny przeponowej, to: żołądek, jelito, śledziona i wątroba.
CZY DIAFRAMATYCZNA HERNIA I IATAL HERNIA TO TAKŻE?
Wiele osób uważa, że przepuklina przeponowa i przepuklina rozworu przełykowego są synonimami i że wyżej wymienione terminy odnoszą się do tego samego stanu medycznego.
Jednak tak nie jest.
Przepuklina rozworu przełykowego jest w rzeczywistości szczególną postacią przepukliny przeponowej, ponieważ polega ona na specyficznym wysunięciu żołądka przez tzw. Rozwód przepony przełykowej, czyli otwór przepony, w który zwykle wprowadza się przełyk.
przyczyny
Jak można się domyślić z definicji, przepuklina przeponowa powstaje w wyniku otwarcia przepony .
Ta ostatnia ma inne pochodzenie w zależności od tego, czy jest wrodzona czy nabyta.
CONGENITAL DIAFRAMMATIC ERNIA
Wrodzone otwory na przeponie wynikają z błędu podczas rozwoju płodu, który pogarsza normalne tworzenie się laminarnego mięśnia umieszczonego między klatką piersiową a brzuchem.
Z wysunięciem jednej lub większej liczby wnętrzności brzusznych w przedziale piersiowym, narządy zamknięte w klatce piersiowej (w szczególności płuca) nie mają odpowiedniej przestrzeni do prawidłowego wzrostu i rozwoju. Ponadto, aby zająć przestrzeń zarezerwowaną dla nich, organy na brzuchu są zaklinowane w klatce piersiowej.
Gdy otwór na przeponie jest wrodzony, przepuklina przeponowa nazywana jest wrodzoną przepukliną przeponową .
Lekarze zidentyfikowali co najmniej trzy różne typy wrodzonej przepukliny przeponowej:
- Przepuklina Bochdalka . Jest to najczęstszy typ i stanowi 95% przypadków klinicznych wrodzonej przepukliny przeponowej. Nieprawidłowy otwór w przeponie znajduje się w tylno-bocznych rogach wspomnianego mięśnia. U 80-85% pacjentów narożnik tylno-boczny z otworem patologicznym jest lewym.
- Przepuklina Morgagni . Ten typ stanowi tylko 2% przypadków klinicznych wrodzonej przepukliny przeponowej. Anomalny otwór, z którego wydobywają się wnętrzności, znajduje się w przedniej części przepony, tuż za procesem wyrostka mieczykowego mostka. Dokładny punkt jest w korespondencji z otworem Morgagni (stąd nazwa przepukliny Morgagni).
- Elewacja przepony . Jest to najrzadszy typ. Składa się z trwałej elewacji części lub całej membrany. Oznacza to, że narządy jamy brzusznej poruszają się w górę, zajmując miejsce zarezerwowane dla elementów anatomicznych klatki piersiowej (w szczególności płuc).
Czy wrodzona przepuklina przeponowa jest wynikiem zmiany genetycznej?
Badania naukowe wykazały, że tylko 30% przypadków wrodzonej przepukliny przeponowej wynika ze zmiany wyposażenia chromosomalnego pacjentów.
W pozostałych przypadkach przyczyny powodujące wrodzone otwarcie przepony są całkowicie nieznane. Z tego powodu lekarze odnoszą się do tych okoliczności terminem idiopatyczna wrodzona przepuklina przeponowa, w której idiopatyczny oznacza brak dokładnej i możliwej do zidentyfikowania przyczyny wywołującej.
DIAFRAMATYCZNE NABYCIE ERNII
Uzyskane otwory na membranie są zwykle wynikiem urazu uderzeniowego lub urazu penetrującego z siedziskiem między klatką piersiową a brzuchem.
Trauma uderzeń jest tym, co kierowca uczestniczący w wypadku samochodowym lub osobie, która spadnie ze schodów, może uczestniczyć w sporcie kontaktowym itp.
Z drugiej strony przenikliwy uraz jest tym, na co narażony jest podmiot, który padł ofiarą kłutego noża lub strzelania.
Po uzyskaniu otworu przepony przepuklina przeponowa przyjmuje specyficzną nazwę nabytej przepukliny przeponowej .
Chociaż bardzo rzadko, możliwe jest, że nacięcia chirurgiczne wykonywane podczas operacji na brzuchu lub klatce piersiowej są odpowiedzialne za przenikanie obrażeń przepony. Dlatego nawet operacja brzucha / klatki piersiowej jest możliwą przyczyną nabytej przepukliny przeponowej.
Mówiąc dokładniej, lekarze wskazują ten szczególny stan z definicją jatrogennej przepukliny przeponowej .
epidemiologia
Badania śmiertelności wrodzonej przepukliny przeponowej wskazują, że ta śmiertelność jest śmiertelna w 40-60% przypadków. Potwierdza to to, co zostało powiedziane na początku artykułu o niebezpieczeństwie przepukliny przeponowej u bardzo małych dzieci.
Podobne badania, tym razem dotyczące śmiertelności nabytej przepukliny przeponowej, wykazały, że 17% przypadków, w których przepona ulega poważnemu zerwaniu, jest śmiertelna.
Objawy i powikłania
Wrodzona przepuklina przeponowa i nabyta przepuklina przeponowa mają wiele objawów i oznak.
Typowy obraz symptomatologiczny obejmuje:
- Trudności z oddychaniem. W przypadku wrodzonej przepukliny przeponowej trudności w oddychaniu wynikają z niewystarczającego (lub nieprawidłowego) rozwoju płuc ( niedorozwój płucny ); zamiast tego, w obecności nabytej przepukliny przeponowej, są one wynikiem niedostatecznego funkcjonowania płuc. W tej drugiej sytuacji na funkcjonowanie płuc wpływa jelito brzuszne, które będąc w jamie klatki piersiowej, popycha płuca i pozbawia je niezbędnej przestrzeni podczas czynności oddechowych.
- Sinica. Sinica jest typową konsekwencją niewystarczającej ilości tlenu we krwi. Aby określić początek tego stanu - który zbiega się z obecnością niebieskawo-fioletowej barwy skóry - są trudności w oddychaniu opisane w poprzednim punkcie. W rzeczywistości oddychanie jest czynnością, która pozwala krwi „ładować się” tlenem; tlen, który krew przenosi do różnych narządów i tkanek ciała.
- Przyspieszony oddech. Jest to termin medyczny, który wskazuje na przyspieszone oddychanie lub, lepiej, zwiększenie liczby oddechów na minutę.
- Tachykardia. Jest to stan, w którym tętno spoczynkowe przekracza normalne limity. Innymi słowy, pojawia się, gdy przyspiesza bicie serca.
W przypadku przepukliny przeponowej (zarówno wrodzonej, jak i nabytej) powstaje w odpowiedzi na trudności w oddychaniu i zmniejszoną obecność tlenu we krwi. W rzeczywistości, wraz ze wzrostem tętna, krew płynąca w płucach również wzrasta, aby „naładować” tlenem. Niestety u pacjentów z przepukliną przeponową płuca działają słabo, więc tachykardia jest całkowicie bezużyteczna.
- Zmniejszenie lub całkowity brak dźwięków oddechowych. Są to dwa typowe objawy wrodzonej przepukliny przeponowej, które pojawiają się, gdy dochodzi do niedorozwoju płuc (niedorozwój płucny).
- Postrzeganie klasycznych dźwięków i ruchów jelit na poziomie klatki piersiowej. Jest to typowe dla pacjentów z przepukliną przeponową charakteryzującą się występowaniem w jamie klatki piersiowej części jelita.
- Postrzeganie opróżnionego brzucha. Jest to konsekwencją tego, że jedna lub więcej trzewi brzusznych przesunęła się do klatki piersiowej.
Objawy te różnią się ciężkością w odniesieniu do przyczyn: im bardziej są one ciężkie, tym bardziej objawy i objawy mogą prowadzić do wystąpienia nieprzyjemnych konsekwencji.
POZOSTAŁE INNE OBRAŻENIA ZWIĄZANE Z DIAFRAMMATHICIĄ
Często nabyta przepuklina przeponowa jest związana z innymi warunkami, które są również wynikiem uderzenia lub urazu penetrującego.
Należą do nich urazy głowy, obrażenia aorty, złamania kości długich lub kości miednicy, skaleczenia wątroby i skaleczenia śledziony.
POWIKŁANIA
Jeśli nie zostanie szybko leczona, przepuklina przeponowa może spowodować nadciśnienie płucne i / lub infekcje płuc.
diagnoza
Jeśli chodzi o wrodzone przepukliny przeponowe, lekarze mają możliwość zdiagnozowania ich nawet przed urodzeniem, za pomocą prostego badania ultrasonograficznego prenatalnego ( USG prenatalne ). Nie jest to zaskakujące, ponieważ, jak powiedziano w rozdziale poświęconym przyczynom, otwarcie przepony jest wynikiem błędu, który ma miejsce podczas rozwoju płodu.
Inną oznaką pewnego znaczenia diagnostycznego (zawsze w przypadku możliwej wrodzonej przepukliny przeponowej) jest obecność dużej ilości płynu owodniowego (tj. Płynu, który otacza i chroni płód wewnątrz macicy).
Jeśli chodzi o nabyte przepukliny przeponowe (i oczywiście wrodzone nie rozpoznane przed urodzeniem), ich identyfikacja opiera się na wykonaniu różnych badań i testów diagnostycznych. Pierwszy krok polega zasadniczo na obiektywnym badaniu ; następujące w różnych ocenach instrumentalnych, w tym: zdjęcia rentgenowskie, echografia piersiowo-brzuszna, CT przedziału piersiowo-brzusznego i gazometria krwi tętniczej .
CEL BADANIA
Podczas badania fizykalnego lekarz:
- Analizuje ruchy klatki piersiowej i ocenia obecność wszelkich anomalii
- Oceń obecność i stopień trudności w oddychaniu
- Zastanów się, czy płuca wytwarzają dźwięki. Brak dźwięków w jednej lub obu stronach klatki piersiowej wskazuje na nieprawidłowość w jednym lub obu płucach.
- Oceń obecność dźwięków jelit lub wypróżnień.
- Palpuj brzuch, aby sprawdzić, czy w nim nie ma organów. Jeśli niektóre organy przeniosły się do klatki piersiowej, jama brzuszna będzie mniej pełna niż normalnie.
BADANIA INSTRUMENTALNE
Promieniowanie rentgenowskie, ultrasonografia piersiowo-brzuszna i CT klatki piersiowo-brzusznej to trzy testy instrumentalne, które zapewniają dość wyraźne obrazy narządów wewnętrznych i tkanek, pozwalając lekarzowi obserwować ich stan zdrowia.
Z drugiej strony, analiza krwi tętniczej pozwala na ocenę czynności płuc, wydajności wymiany gazowej w pęcherzykach płucnych i poziomu tlenu krążącego we krwi.
leczenie
Przepuklina przeponowa to nagły przypadek, który można wyleczyć wyłącznie chirurgicznie .
Kiedy jest wrodzony, idealny czas na operację wynosi 24-48 godzin po porodzie.
CO TO JEST OPERACJA?
Operacja obejmuje znieczulenie ogólne, nacięcie klatki piersiowej (w miejscu, w którym znajduje się przepona), przemieszczenie narządów jamy brzusznej, które uciekły do ich naturalnej wnęki, naprawę przepony (w miejscu, w którym przedstawia otwór) i zamknięcie nacięcia klatki piersiowej za pomocą szwów.
Przebudzenie ze znieczulenia ogólnego następuje, gdy tylko anestezjolog przerwie podawanie leków znieczulających.
CECHY SZCZEGÓLNE? O LECZENIU DIAFRAMMATYCZNEJ HERNII
Przed każdym zabiegiem chirurgicznym wrodzonej przepukliny przeponowej chirurdzy poddają małych pacjentów procedurze medycznej znanej jako pozaustrojowe utlenowanie błonowe ( ECMO ).
ECMO składa się ze złożonego urządzenia, zwanego oksygenatorem membranowym, które zastępuje funkcję płuc i dotlenia krew osoby, do której urządzenie jest podłączone.
W rzeczywistości oksygenator membranowy jest wykonany w taki sposób, że po podłączeniu do pacjenta, zbiera, dotlenia i ponownie wprowadza krew tego ostatniego.
Połączenie z ECMO może trwać prawie przez całą hospitalizację, ponieważ płuca, zwłaszcza w pierwszych chwilach fazy pooperacyjnej, muszą odpocząć i odzyskać siły.
W rzeczywistości ECMO jest odpowiednikiem urządzenia płuco-serce dla dorosłych.
rokowanie
Różne czynniki wpływają na rokowanie przepukliny przeponowej, w tym w szczególności:
- Stopień zaangażowania płuc. Jeśli stan zdrowia płuc jest poważnie upośledzony, życie pacjenta jest poważnie zagrożone.
- Terminowość zabiegu. Późne leczenie, nawet jeśli przepuklina przeponowa nie jest ciężka, może zagrozić zdrowiu pacjenta i skomplikować proces gojenia.
- Obecność uszkodzeń pourazowych w innych miejscach anatomicznych. Czynnik ten wpływa szczególnie na rokowanie nabytej przepukliny przeponowej pochodzenia traumatycznego.
Według niektórych badań statystycznych w USA obecny wskaźnik przeżycia w przypadkach wrodzonej przepukliny przeponowej wynosi ponad 80%.
profilaktyka
Jeśli nabytej przepukliny przeponowej można w jakiś sposób zapobiec działając na czynniki ryzyka, wrodzona jest stanem, dla którego nie ma środka zapobiegawczego.
