Proteinuria - przyczyny i objawy

Powiązane artykuły: Białkomocz

definicja

Białkomocz oznacza obecność w moczu ilości większych niż 150 mg / dzień białka.

Przyczyny można sklasyfikować zgodnie z mechanizmem początkowym. W większości przypadków białkomocz jest konsekwencją glomerulopatii, które zwykle objawiają się jako zespół nerczycowy. Ten ostatni charakteryzuje się obrazem klinicznym ciężkiego białkomoczu (> 3, 5 g / dzień) z obrzękiem, hipoalbuminemią, hiperlipidemią i lipidurią. Zespół nerczycowy może stanowić pierwotny proces (zapalenie kłębuszków nerkowych) lub wtórny do stanu układowego (np. Nefropatia cukrzycowa, stan przedrzucawkowy, infekcje, toczniowe zapalenie nerek i amyloidoza).

Wysoka koncentracja białek determinuje produkcję mniej lub bardziej gęstych piankowych moczów. Białkomocz występuje w wielu chorobach nerek i jest związany z innymi nieprawidłowościami w moczu (np. Krwiomocz). Izolowana postać przejawia się bez innych objawów.

Funkcjonalny białkomocz

Białkomocz czynnościowy jest czasowym wzrostem wydalania białka w moczu, spowodowanym zmianami hemodynamicznymi kłębuszków. W szczególności, wzrost białka w moczu występuje, gdy wzrost przepływu krwi przez nerki wlewa ich więcej do nefronu. Może to wynikać z intensywnej aktywności fizycznej, gorączki, odwodnienia i stresu emocjonalnego. Białkomocz czynnościowy jest odwracany, gdy przepływ krwi przez nerki powraca do normy.

Białkomocz ortostatyczny

Szczególny rodzaj funkcjonalnego, stosunkowo powszechnego białkomoczu nazywany jest ortostatycznym lub posturalnym. Jest to łagodny stan, zwykle obserwowany u osób poniżej 30 roku życia z zachowaną czynnością nerek. W tym kontekście białkomocz jest umiarkowany i występuje głównie wtedy, gdy pacjent jest w pozycji wyprostowanej (wydalanie białka poniżej 2 g dziennie), podczas gdy nie występuje po okresie leżenia w łóżku, na przykład po odpoczynku nocnym. Zatem mocz zazwyczaj zawiera więcej białka w czasie czuwania. Generalnie następuje białkomocz ortostatyczny, podobnie jak białko funkcjonalne, łagodny przebieg, często ze spontaniczną rozdzielczością.

Białkomocz kłębuszkowy

Białkomocz kłębuszkowy wywodzi się z chorób kłębuszków nerkowych, co zwykle oznacza wzrost przepuszczalności na tym poziomie; pozwala to na przejście większej ilości białek osocza do filtratu. Białkomocz może wynikać z pierwotnych zaburzeń kłębuszkowych, takich jak nefropatia błoniasta, zapalenie kłębuszków nerkowych z minimalnym urazem i ogniskowa segmentalna stwardnienie kłębuszków nerkowych.

Ważnymi przyczynami wtórnymi są cukrzyca, stosowanie niektórych leków (w tym NLPZ i antybiotyków), zakażenia (HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, choroba paciorkowcowa, kiła, malaria i zapalenie wsierdzia), procesy naciekowe (takie jak amyloidoza) i stan przedrzucawkowy. Białkomocz kłębuszkowy może również wynikać z chorób o etiologii autoimmunologicznej (takich jak zapalenie nerek tocznia) i nowotworów złośliwych (np. Rak okrężnicy, żołądka lub płuc i chłoniaka).

Białkomocz cewkowaty

Białkomocz kanalikowy wynika z nieprawidłowości kanalikowo-śródmiąższowych nerek, które zapobiegają reabsorpcji białka przez kanaliki proksymalne.

Czynnikom przyczynowym często towarzyszą inne wady czynności kanalików nerkowych (np. Utrata wodorowęglanu i glikozurii), a czasami przez kłębuszki nerkowe.

Białkomocz kanalikowy można znaleźć w obecności zespołu Fanconiego, ostrej martwicy kanalików, cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek i wielotorbielowatości nerek.

Białkomocz Hyperafflora

Białkomocz hiperafrynowy występuje, gdy nadmierna ilość małych białek osocza (np. Łańcuchów lekkich immunoglobulin wytwarzanych w szpiczaku mnogim) przekracza zdolność do ponownego wchłaniania kanalików proksymalnych. Możliwe przyczyny to ostra białaczka monocytowa i zespoły mielodysplastyczne.