ogólność
Zapalenie ścięgna barku jest stanem zapalnym jednego lub więcej ścięgien należących do mięśni tzw.
Zazwyczaj objawy zapalenia ścięgien barku na początku są łagodne lub pojawiają się tylko podczas wykonywania pewnych ruchów za pomocą kompleksu ramię-ramię.
Symptomatologia zaawansowanej fazy jest jednak zawsze obecna i utrudnia wykonywanie wielu gestów codziennego życia, od jazdy po pisanie na komputerze.
Rozpoznanie zapalenia ścięgien barku opiera się na badaniu fizykalnym, historii choroby lub rezonansie magnetycznym barku.
Zwykle, w przypadku zapalenia ścięgien barku, lekarze, jako pierwszy wybór terapeutyczny, wybierają leczenie zachowawcze i zastrzegają sobie chirurgię tylko w przypadku niepowodzenia opieki konserwatywnej.
Krótkie anatomiczne przywołanie mankietu ramienia i rotatora
Łopatka jest równym obszarem pnia, położonym w pozycji nadrzędnej, która oznacza spotkanie trzech bardzo ważnych kości: obojczyka, łopatki i kości ramiennej .
Punkt mocowania między ramieniem a tułowiem, ramię obejmuje 5 stawów, liczne mięśnie i gęstą sieć ścięgien i wiązadeł.
Ważnym elementem barku, zarówno pod względem aspektu anatomiczno-funkcjonalnego, jak i aspektu klinicznego, jest mankiet rotatora .
ZESTAW SŁUCHAWKOWY ROTATORÓW
Mankiet rotatora jest tym ważnym kompleksem mięśniowo-ścięgnistym barku, który daje stabilność temu drugiemu i umożliwia ruch ramienia w różnych kierunkach przestrzeni.
Aby skomponować mankiet rotatora, są dokładnie cztery mięśnie i ich odpowiednie ścięgna.
Mięśnie, o których mowa, to:
- Mięsień nadgrzebieniowy (lub nadgrzebieniowy lub nadgrzebieniowy ) w górnej pozycji;
- Mięsień subscapularis w pozycji przedniej;
- Mięsień kręgosłupa (lub infraspinatus ) i mały okrągły mięsień, w pozycji tylnej.
Co to jest zapalenie ścięgien barku?
Zapalenie ścięgna barku jest stanem zapalnym, którego celem jest jedno lub więcej ścięgien mięśni stanowiących tzw.
| Tabela . Podsumowanie funkcji mięśni stanowiących mankiet rotatora. | |
 | Nadmiernie zważony : swoim działaniem porywa i obraca na zewnątrz (zewnętrznie) ramię, w synergii z działaniem naramiennika |
 | Sub-post : dzięki swojemu działaniu zewnętrznie obraca ramię i wzmacnia kapsułę stawu ramiennego łopatki, stabilizując ją. |
 | Spód : swoim działaniem daje i obraca do wewnątrz ramienia (intrarotator) |
 | Mała runda : dzięki swojemu działaniu, synergicznemu z infraspinatem, ramię obraca się słabo na zewnątrz |
epidemiologia
Zapalenie ścięgna barku jest bardzo częstym schorzeniem u osób uprawiających sport - zwłaszcza pływanie, baseball i tenis - oraz u tych, którzy ze względu na wymogi pracy muszą stale przynosić ramiona nad głowę (np. Robotnicy, pracownicy itp.).
przyczyny
Główne przyczyny zapalenia ścięgien barku to:
- Częściowe lub całkowite zranienie jednego ze ścięgien mięśni należących do mankietu rotatora . W większości przypadków zranienie ścięgien mankietu rotatora jest wynikiem stopniowego procesu zależnego od ciągłego powtarzania niewłaściwych ruchów, które powoli uszkadzają włókna ścięgna. Rzadziej może to wynikać z ostrego traumatycznego zdarzenia tak intensywnego, że jednocześnie zrywa on ścięgna.
- Nagromadzenie złogów wapnia w ścięgnach stożka rotatora . Zgodnie z najbardziej wiarygodnymi teoriami, normalny proces starzenia się i czynniki mechaniczne, takie jak nacisk wywierany przez ramię wznoszące się ponad głowę na ścięgna mankietu rotatora, spowodowałby wspomniane wcześniej nagromadzenie osadów wapnia.
Zapalenie ścięgna barku, które zależy od nagromadzenia złogów wapnia, jest lepiej znane jako wapienne zapalenie ścięgien barku .
- Zgniecenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego, wynikające z nienormalnego ściskania głowy kości ramiennej w stosunku do akromionu łopatki (Uwaga: ścięgno nadgrzebieniowe znajduje się między akromionem łopatki i głową kości ramiennej).
Zapalenie ścięgna barku, zależne od zgniecenia ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego, obsługiwane przez głowę acromionu, jest lepiej znane jako zespół konfliktu akromialnego lub zespół konfliktu barkowego .
Alternatywne terminy wskazujące na zapalenie ścięgien barku
W dziedzinie medycyny stan zapalenia ścięgien barku jest znany pod innymi nazwami, których stosowanie zależy głównie od przyczyn.
Alternatywne nazwy, o których mowa, obejmują: wyżej wspomniany zespół konfliktu achromicznego i zespół konfliktu barkowego; funkcjonalny zespół przeciążenia barku ; ramię pływaka ; ramię dzbanka (baseballowego); wreszcie ramię tenisisty .
Rycina: pozycja akromionu obojczyka, głowy kości ramiennej i mięśnia nadgrzebieniowego.
CZYNNIKI RYZYKA
Są to zdecydowanie czynniki ryzyka zapalenia ścięgien barku:
- starzenie się;
- Ciągłe i długotrwałe powtarzanie złych ruchów na ramieniu;
- Zawsze śpiący po tej samej stronie od lat;
- Codzienne lub prawie codzienne uprawianie sportów, takich jak tenis, baseball lub pływanie;
- Działania, które zmuszają tych, którzy je praktykują, do podnoszenia lub trzymania rąk do przodu (tj. Niewykwalifikowanej siły roboczej, prac stolarskich, pracy przy komputerze itp.);
- Urazy pourazowe barku.
Objawy, objawy i powikłania
Z reguły na początku zapalenie ścięgien barku jest odpowiedzialne za łagodne objawy lub te, które pojawiają się tylko wtedy, gdy dana osoba wykonuje pewne ruchy za pomocą kompleksu ramię-ramię; w zaawansowanym stadium zapalenie ścięgien barku jest przyczyną intensywnej symptomatologii, która utrudnia wykonywanie wielu najczęściej wykonywanych codziennych czynności manualnych (np. prowadzenie samochodu, podnoszenie małych ciężarów, pisanie na komputerze itp.).
Przechodząc do szczegółów typowej symptomatologii zapalenia ścięgien barku, obejmuje to na ogół:
- Ból podczas opuszczania barku z pozycji podniesionej;
- Ból i obrzęk z przodu barku i / lub boku ramienia po tej samej stronie;
- Nagłe bolesne bóle w ramieniu, które pojawiają się wraz z obniżeniem lub podniesieniem ramienia;
- Hałaśliwe ruchy bolesnego barku;
- Sztywność stawów w dotkniętym barku;
- Ból barku tak intensywny, że uniemożliwia sen;
- Ból barku podczas próby wyciągnięcia ramienia za plecy;
- Utrata mobilności i siły na części ramienia połączonej z bolesnym ramieniem.
POWIKŁANIA
Zaniedbanie zapalenia ścięgien barku prowadzi do pogorszenia stanu zapalnego . Im bardziej stan zapalny staje się ostry i im bardziej nasilają się objawy (ból się nasila, zwiększa się obrzęk, tym bardziej zmniejsza się ruchliwość itp.).
Zaniedbane zapalenie ścięgien barku jest znacznie trudniejsze do leczenia.
diagnoza
Ogólnie rzecz biorąc, badania diagnostyczne prowadzące do wykrycia zapalenia ścięgien barku i jego przyczyn obejmują: badanie fizyczne, wywiad medyczny i magnetyczny rezonans jądrowy barku .
Czasami, aby zbadać sytuację, lekarze mogą dodać ultradźwięki barku i prześwietlenie ramienia do powyższych testów.
ZNACZENIE PRZYCZYNY DIAGNOSTYKI
Bardzo ważna jest identyfikacja przyczyn, które doprowadziły do zapalenia ścięgien barku.
W rzeczywistości wiedza o czynnikach wyzwalających jest ogromną pomocą dla lekarzy w planowaniu najbardziej odpowiedniej terapii.
terapia
Ogólnie rzecz biorąc, w przypadku zapalenia ścięgien ramienia lekarze, jako pierwszy wybór terapeutyczny, wybierają leczenie zachowawcze (lub niechirurgiczne) i zastrzegają sobie prawo do zastosowania leczenia chirurgicznego tylko w przypadku niepowodzenia konserwatywna opieka.
Innymi słowy, najpierw dają przestrzeń mniej inwazyjnym zabiegom, obserwują wyniki i tylko wtedy, gdy pacjent nie wykazuje poprawy, uciekają się do środków chirurgicznych.
Powiedziawszy to, konieczne jest sprecyzowanie, że wpływ na wybór terapeutyczny ma również nasilenie stanu: zapalenie ścięgna ciężkiego barku, wynik ostrego traumatycznego zdarzenia, które całkowicie rozerwało jedno lub więcej ścięgien rotatora, nie wyleczy się leczeniem konserwatywny, podczas gdy jest wysoce prawdopodobne, że od razu wymaga leczenia chirurgicznego.
TERAPIA KONSERWACYJNA
Podstawowa terapia zachowawcza w leczeniu zapalenia ścięgien barku obejmuje:
- Okres odpoczynku na ramieniu . W szczególności lekarze odradzają wykonywanie wszystkich tych czynności i ruchów, które wiążą się z pojawieniem się bólu;
- Nałożenie lodu na bolesny obszar co najmniej 4-5 razy dziennie . Aby były skuteczne, pakiety lodu muszą trwać od 15 do 20 minut, ani mniej, ani więcej.
Przypomina się czytelnikom, że krioterapia (tj. Stosowanie lodu) ma nadzwyczajną moc przeciwzapalną, której wielu często nie docenia;
- Przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych ( NLPZ ), takich jak ibuprofen lub naproksen.
W pewnych okolicznościach i tylko po podjęciu decyzji medycznej do tych zachowawczych metod leczenia można dodać dwa bardziej konserwatywne zabiegi, którymi są: fizjoterapia i podawanie dożylnych leków kortykosteroidowych .
Czym są kortykosteroidy?
Leki kortykosteroidowe są silnymi lekami przeciwzapalnymi, których długotrwałe lub niewłaściwe stosowanie może mieć różne działania niepożądane, czasem nawet bardzo poważne (np. Jaskra, nadciśnienie, otyłość itp.).
TERAPIA CHIRURGICZNA
Leczenie chirurgiczne ciężkiego zapalenia ścięgien barku polega na operacji artroskopowej .
Artroskopia jest minimalnie inwazyjną techniką chirurgiczną, polegającą na wykonaniu 2-3 drobnych nacięć skóry i użyciu instrumentu - artroskopu - wyposażonego w kamerę i światło.
Podczas operacji artroskopowych w leczeniu zapalenia ścięgien barku operujący chirurdzy naprawiają uszkodzone ścięgna, wkładając artroskop i resztę oprzyrządowania do wcześniej wykonanych małych nacięć skóry.
Osoby przechodzące operację w celu rozwiązania zapalenia ścięgien barku muszą początkowo obserwować okres odpoczynku, a po drugie, wykonać określony program rehabilitacji pooperacyjnej trwający kilka tygodni.
Powodzenie omawianego leczenia chirurgicznego zależy nie tylko od zdolności operującego chirurga, ale także od uwagi, jaką pacjent rezerwuje na fazę pooperacyjną.
rokowanie
Rokowanie w zapaleniu ścięgien barku zależy od ciężkości zapalenia ścięgien i terminowości rozpoznania. W rzeczywistości gojenie się ciężkiego i zaniedbanego zapalenia ścięgien barku jest znacznie bardziej złożone niż wczesne rozpoznanie łagodnego zapalenia ścięgien barku.
profilaktyka
Nie przesadzaj z niektórymi zajęciami sportowymi, unikaj ciągłego powtarzania złych ruchów z kompleksem ramion i ramion, obserwuj przerwy podczas czynności wymagających użycia ramion i ramion, ustaw stację komputerową w celu zachowania zdrowia Całe ludzkie ciało i prawidłowa pozycja podczas nocnego snu są głównymi środkami zapobiegawczymi, zapewnianymi przez lekarzy, w celu zmniejszenia ryzyka zapalenia ścięgien barku.
