definicja
Termin nadczynność przytarczyc odnosi się do patologii składającej się z nadmiernej ilości hormonu przytarczyc we krwi, wynikającej z nadpobudliwości jednej lub więcej z czterech gruczołów przytarczycznych znajdujących się na poziomie grzbietowym tarczycy. Parathormon ma bardzo ważną funkcję hiperkalcemiczną na poziomie kości, jelit i nerek; dlatego jego nieuregulowany wzrost powoduje hiperkalcemię.
przyczyny
Istnieją dwie formy nadczynności przytarczyc:
- Pierwotna nadczynność przytarczyc: wywodzi się z przesadnej syntezy parathormonu, spowodowanej głównie wzrostem wielkości przytarczyc
- Wtórna nadczynność przytarczyc: nadmierne wydzielanie parathormonu jest konsekwencją patologii odpowiedzialnej za zmniejszenie stężenia wapnia we krwi (kompensacyjna nadczynność przytarczyc)
objawy
Przez większość czasu nadczynność przytarczyc jest diagnozowana przypadkowo, ponieważ objawy pojawiają się po pewnym czasie. Objawy związane z nadczynnością przytarczyc obejmują zaburzenia heterogeniczne: kwasowość żołądka, zmianę nastroju, osłabienie, kolkę nerkową, trudności z koncentracją, bóle brzucha, łamliwość kości, nudności, osteoporozę, wielomocz, intensywne i nieprawidłowe pragnienie.
Informacje na temat nadczynności przytarczyc - Leki stosowane w leczeniu nadczynności przytarczyc nie mają na celu zastąpienia bezpośredniego związku między pracownikiem służby zdrowia a pacjentem. Zawsze należy skonsultować się z lekarzem i / lub specjalistą przed podjęciem nadczynności przytarczyc - leków na nadczynność przytarczyc.
narkotyki
Leczenie nadczynności przytarczyc musi być starannie ustalone na podstawie przyczyny:
- U niektórych pacjentów z łagodną nadczynnością przytarczyc lekarz może nawet nie przepisać żadnego leczenia: dzieje się tak, gdy objawy są łagodne, poziom wapnia nie jest szczególnie wysoki, nerki są w stanie prawidłowo wykonywać swoją funkcję, a gęstość kości jest normalna lub nieco poniżej normy. Jednak nawet wtedy, gdy pacjent nie jest poddawany żadnemu precyzyjnemu leczeniu, częste kontrole lekarskie są niezbędne do niezwłocznej interwencji, gdy tylko objawy nasilą się.
- Operacja jest najczęstszą opcją terapeutyczną w przypadku znacznej nadczynności przytarczyc: w tym przypadku prawdopodobnie konieczne jest usunięcie przytarczyc odpowiedzialnych za nadmierną produkcję hormonu przytarczyc. W szczególności operacja jest leczeniem z wyboru w leczeniu pierwotnej nadczynności przytarczyc (90% przypadków). W przypadku, gdy wszystkie cztery gruczoły przytarczyc są chore, operacja polega na całkowitym usunięciu trzech gruczołów przytarczycznych i części czwartej, tak aby nadal zachować pewną funkcję. Pośród najczęstszych zagrożeń związanych z operacją chirurgiczną, pamiętamy:
Potrzeba uzupełnienia diety w wapń i witaminę D
Uszkodzenie nerwów strun głosowych
W skrajnych przypadkach może być konieczny przeszczep nerki.
Zobaczmy teraz, jakie są możliwe leczenie farmakologiczne, które można podjąć w przypadku nadczynności przytarczyc; należy jednak podkreślić, że tylko lekarz może wskazać najbardziej odpowiedni lek dla pacjenta i dawkę, której należy przestrzegać. Klasy leków najczęściej stosowanych w terapii to bisfosfoniany (zdolne do przeciwdziałania resorpcji kości za pośrednictwem osteoklastów i faworyzowane przez nadczynność przytarczyc) oraz mimetyki wapnia (działają jako cząsteczki wapnia we krwi, zwiększając wrażliwość receptorów na wapń w gruczołach przytarczyc); dla kobiet po menopauzie cierpiących na nadczynność przytarczyc, terapia lekowa jest wspierana przez estrogen, który jest przydatny w zwiększaniu gęstości kości.
- Cynakalcet (np. Mimpara, 30-60-90 mg tabletki): wskazany w leczeniu wtórnej nadczynności przytarczyc, zwłaszcza u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek podczas dializy, oraz w leczeniu nadczynności przytarczyc w kontekście raka przytarczyc: orientacyjna dawka wynosi 30 mg leku per os, raz dziennie (możliwe dostosowanie dawki co 2-4 tygodnie). Lek działa poprzez zmniejszenie wydzielania hormonu przytarczyc; w konsekwencji zmniejsza kalcemię.
- Kalcytonina (np. Calcitonin Sandoz, 50-100 UI, preparat do wstrzykiwania): jest to hormon przytarczyc zaangażowany - wraz z kalcytriolem, aktywną formą witaminy D - w homeostazę fosforu i wapnia. Hormon ten działa terapeutycznie w przeciwieństwie do hormonu przytarczyc, sprzyjając reabsorpcji wapnia i zwiększając wydalanie fosforu przez nerki. Zaleca się przyjmowanie leku w dawce 4-5 jm / kg podskórnie lub domięśniowo, dwa razy dziennie (co 12 godzin). Nie przekraczać 400-545 jm na dawkę.
- Parkalcytol (np. Zemplar): lek jest analogiem witaminy D do podawania doustnego. Zalecana dawka początkowa w leczeniu nadczynności przytarczyc związanej z przewlekłą chorobą nerek wynosi od 1 do 2 mcg na os, raz dziennie; alternatywnie, bierz 2-4 mcg na os, między czasami w tygodniu. Dawkę podtrzymującą należy zmieniać co 2-4 odstępy tygodniowo, w oparciu o stężenie hormonu przytarczyc we krwi; na ogół dawkę zwiększa się o 1 mcg dziennie lub 2 mcg na tydzień.
- Doxercalciferol: zaleca się przyjmowanie początkowej dawki leku równej 10 mcg na os lub 4 mcg dożylnie, a następnie dializę trzy razy w tygodniu. Następnie możliwe jest zwiększenie dawki z 2, 5 mcg na os do 1-2 mcg ev, co 8 tygodni leczenia. Skonsultuj się z lekarzem.
- Kalcytriol (np. Calcitriolo Eg, Calcitriolo Hsp, Rocaltrol): jest to aktywna forma witaminy D3: działa poprzez pobudzanie wchłaniania wapnia i fosforu oraz hamowanie uwalniania kalcytoniny. Zaleca się rozpoczęcie leczenia dawką 0, 25 mcg leku na os raz dziennie, najlepiej rano. Dawka podtrzymująca polega na zwiększeniu każdej dawki o 0, 25 mcg / dobę, w 2-4 odstępach. Ten lek jest wskazany w leczeniu nadczynności przytarczyc związanej z chorobą nerek.
