ogólność
Proteza biodra jest konieczna, gdy staw, który łączy się z kością udową i panewką, doznaje poważnych uszkodzeń. W takich okolicznościach zastosowanie protezy ma na celu przywrócenie normalnej ruchomości stawu, która w przeciwnym razie zostałaby nieodwracalnie naruszona.
Rysunek: klasyczny model protezy biodra. Zastępuje cały staw i większość kości udowej. Z witryny: hcitalia.it
Interwencja jest inwazyjna i wymaga starannej rehabilitacji, ale wyniki są więcej niż zadowalające: pacjent w rzeczywistości powraca, aby prowadzić normalne życie, bez szczególnych ograniczeń.
Istnieją różne modele protez biodrowych: różnią się materiałem realizacji i sposobami stosowania. Badania medyczne mają na celu przedłużenie życia protezy, zachowanie jej przed zużyciem czasu i zmniejszenie inwazyjności interwencji.
Krótkie odniesienie anatomiczne: biodro
Termin biodro identyfikuje zarówno anatomiczny obszar ludzkiego ciała, który łączy pień z kończynami dolnymi, jak i staw, który znajduje się w tej pozycji. Staw biodrowy, a ściślej biodro, składa się z szkieletowego szkieletu trzymanego razem przez różne mięśnie i więzadła.
Kości, które tworzą staw biodrowy, to:
- Korzeń (lub część bliższa) kości udowej, złożony z głowy i szyi
- Panewka, wnęka, w której umieszczona jest głowa kości udowej
Aby zmniejszyć tarcie i wstrząsy uderzeniowe, staw biodrowy jest otoczony płynem maziowym i chrząstką . Gdyby tak nie było, powierzchnie kości uległyby pogorszeniu z powodu ciągłego tarcia między nimi.
Biodro jest fundamentalne, ponieważ pozwala człowiekowi przyjąć pozycję stojącą, chodzić, biegać itd.
Kiedy trzeba interweniować?
Podobnie jak każdy staw biodrowy może być również uszkodzony. Gdy tak się dzieje, pierwszym środkiem terapeutycznym jest leczenie zachowawcze (rehabilitacja, fizjoterapia i środki przeciwbólowe). Jeśli jednak stopień uszkodzenia jest znaczny lub przewlekły, należy poważnie rozważyć możliwość wykonania operacji wymiany stawu biodrowego . W takich przypadkach uporczywy ból i niezdolność do wykonywania najprostszych codziennych czynności (stojąc, chodząc, prowadząc itp.), Aby przekonać pacjenta do poddania się operacji.
Proteza stawu biodrowego zastępuje naturalny staw, który nie jest już funkcjonalny.
NAJCZĘSTSZE PRZYCZYNY SZKODLIWYCH USZKODZEŃ
Najczęstszymi przyczynami, które powodują uszkodzenie stawu biodrowego, są trzy:
- Choroba zwyrodnieniowa stawów . Są to najczęstsze choroby zwyrodnieniowe stawów, charakteryzujące się konsumpcją (poprzez ciągłe pocieranie) chrząstki stawowej. Z tego powodu nazywane są także „noszeniem stawów”. Pacjent, zwykle w podeszłym wieku, doświadcza bólu i trudności motorycznych.
- Reumatoidalne zapalenie stawów . Jest to choroba autoimmunologiczna, w której układ odpornościowy, zamiast bronić ciała przed infekcjami, „obraca się” przeciwko niemu. Stawy ponoszą konsekwencje: stają się sztywne, bolesne i opuchnięte.
- Złamanie kości . Złamanie biodra jest jednym z najczęstszych złamań kości u osób starszych. Samoistne gojenie się czasem nie wystarcza do przywrócenia pełnej ruchomości stawów.
INNE PRZYCZYNY
Na początku uszkodzenia biodra mogą występować inne przyczyny, rzadziej niż poprzednie. Jednym z nich jest septyczne zapalenie stawów, które jest bakteryjnym zapaleniem stawu. Inną jest jałowa martwica spowodowana nadużywaniem alkoholu. Inną jest choroba kości Pageta, która zmienia wzrost i obrót kości. Kości stają się bardziej kruche i są narażone na ciągłe ryzyko złamania.
Wreszcie są guzy kości i wrodzona dysplazja biodra . Ten ostatni, w szczególności, charakteryzuje się nietypowym układem kostnych elementów stawowych, co wpływa na mobilną zdolność stawu. Zaburzenie jest obecne od urodzenia i czasami wywołuje skutki wyłączające.
KTO TY INTERWENUJESZ?
Osobami poddawanymi większości operacji wymiany stawu biodrowego są osoby starsze w wieku od 60 do 80 lat. Jest to zgodne z tym, co właśnie powiedziano o głównych przyczynach uszkodzenia stawu biodrowego. W rzeczywistości choroba zwyrodnieniowa stawów, reumatoidalne zapalenie stawów i złamania szyjki kości udowej są stanami patologicznymi typowymi dla starości.
Interwencja na młodych dorosłych i dzieciach jest rzadka. W tych sytuacjach najczęstszą przyczyną jest wrodzona dysplazja biodra.
JAKIE SĄ KORZYŚCI Z INTERWENCJI?
Procedura wymiany stawu biodrowego ma na celu osiągnięcie następujących celów i korzyści:
- Zmniejszenie bólu
- Poprawa ruchomości stawów
- Poprawa umiejętności motorycznych operowanej osoby
- Znacząca poprawa jakości życia
Jak wykonywana jest operacja? Procedura
Konieczne jest krótkie wprowadzenie. Istnieją trzy rodzaje operacji wymiany stawu biodrowego. Jednak w tym artykule zostanie omówiona tylko jedna typologia, a mianowicie ta, która zapewnia wymianę całego stawu biodrowego i dobrej części kości udowej. Powód jest prosty: chociaż jest to najbardziej inwazyjna interwencja, zapewnia najlepsze rezultaty.
Pozostałe dwie metody zostaną pokrótce zilustrowane w rozdziale poświęconym alternatywnym interwencjom.
ZNIECZULENIA
Procedura wymiany stawu biodrowego jest zwykle przeprowadzana w znieczuleniu ogólnym . Możliwe jest jednak również zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego, w którym tylko dolna część ciała jest niewrażliwa na ból. Ktokolwiek wybierze tę drugą opcję, nie jest jednak świadomy, ponieważ musi przyjmować silne środki uspokajające.
PRAWDZIWA I WŁASNA PROCEDURA
Po wystąpieniu znieczulenia rozpoczyna się rzeczywista operacja. Procedura trwa od 60 do 90 minut i można ją podzielić na trzy kluczowe momenty:
- Nacięcie biodra
- Uszkodzone usunięcie połączenia
- Zastąpienie sztucznym stawem
Po usunięciu uszkodzonego stawu usuwa się górną część kości udowej (głowę, szyję i kawałek ciała) oraz część panewki, w której mieści się sama kość udowa.
Rysunek: różne części składające się na protezę bioder. Wkładka, czyli część zawarta w kubku, służy do przechowywania głowy i pozwala jej poruszać się bez tarcia i tarcia. Z witryny: patologieortopediche.com
Dopiero w tym momencie przechodzimy do wymiany stawu biodrowego za pomocą protezy ze stopu metalu. Chirurg zaczyna od przymocowania sztucznej jamy do miednicy, która działa jak panewka. Wnęka ta nazywana jest kubkiem protetycznym (lub kubkiem ). Następnie zastosuj tak zwany trzon protetyczny . Jeden koniec łodygi jest przyspawany do pozostałej kości udowej; drugi koniec ma głowę bardzo podobną do głowy kości udowej, która doskonale leży wewnątrz protezy.
Na koniec, aby mocno przymocować kubek i główkę łodygi, istnieją dwa rozwiązania: nałożony jest cement akrylowy (rodzaj kleju) lub stosowany jest mechanizm nacisku.
STOSOWANE MATERIAŁY
Proteza bioder wykonana jest z różnych materiałów. Trzon i kielich są ze stopu metalu; z drugiej strony wkładka i główka mogą być wykonane nie tylko z metalu, ale także z tworzywa sztucznego lub ceramiki. Materiały konstrukcyjne wpływają na trwałość i zużycie protezy.
Poniższa tabela pokazuje możliwe materiały, za pomocą których można skonstruować różne części protezy, oraz możliwe powiązania między głową a wkładką.
| Części protezy | materiały |
| puchar | tytan |
| wstawić | polietylen ceramika metal |
| trzon | Stop tytanu |
| głowa | Chrom - kobalt - stop molibdenu ceramika |
| Możliwe skojarzenia między głową / wkładką | Metal / polietylenu Ceramika / polietylenu Ceramika / Ceramika Metalu / metali |
Istnieją dwie strategie spawania łodygi z kością udową.
Pierwszy polega na zastosowaniu kleju, cementu akrylowego . Utworzone spawanie jest bardzo mocne, więc usunięcie protezy, gdy jest zużyte, jest trudne i staje się problemem. Ta opcja jest znana jako cementowana proteza .
Druga strategia polega natomiast na stworzeniu przede wszystkim obudowy w kości udowej, idealnej dla łodygi; a następnie wstawienie tego ostatniego za pomocą mechanizmu naciskowego. Wybierając ten rodzaj spawania (znany jako proteza bezcementowa ), stosuje się protezy, których trzon ma bardzo małe otwory. Otwory umożliwiają wzrost kości w środku, mocując protezę bardziej. Zalety protezy bezcementowej polegają na łatwym demontażu.
WYBÓR PROTEZY
Istnieje ponad 60 różnych modeli protez biodrowych. Jednak mniej niż dziesięć jest faktycznie używanych. Wybór najwłaściwszej protezy spoczywa na chirurgu, który od czasu do czasu podejmuje różne rozważania dotyczące:
- Wiek pacjenta
- Masa ciała i kruchość niektórych materiałów (ceramicznych)
- Wszelkie alergie pacjenta na materiały (metale) protezy
- seks
- Podstawowa patologia
Biorąc pod uwagę jego znaczenie, wiek pacjenta zasługuje na szczególną uwagę. Pacjent w podeszłym wieku nie ma szczególnych potrzeb: proteza może nie być nawet najdłuższa, a nawet nie cementowana. Dzieje się tak dlatego, że trudno jest przejść drugą operację w celu wymiany zużytej protezy.
Wręcz przeciwnie, młody pacjent potrzebuje trwałej i prawdopodobnie niezwiązanej protezy. W ten sposób, oprócz maksymalnego opóźnienia operacji wymiany, jest również łatwiejszy do przeprowadzenia.
Kurs pooperacyjny, ryzyko interwencji, alternatywne interwencje »
