wieńcowy
Znaczenie i funkcje
Serce, podobnie jak inne organy ludzkiego ciała, potrzebuje odpowiednich dawek tlenu i składników odżywczych do prawidłowego funkcjonowania i życia. Dostarczanie tych substancji zapewnia obecność gęstej sieci naczyń, które razem tworzą układ wieńcowy.
Na poziomie serca wszystkie naczynia krwionośne są od początku podzielone na dwa odrębne systemy. Pierwszy, zwany lewym układem wieńcowym, dostarcza głównie lewą stronę serca krwią. Drugi, zwany prawym systemem wieńcowym, zamiast tego zajmuje się rozpylaniem prawej strony.
Oba te systemy pochodzą z korzenia aorty, przez dwa duże naczynia tętnicze zwane odpowiednio prawą tętnicą wieńcową i lewą tętnicą wieńcową. Naczynia te są następnie dzielone na mniejsze i mniejsze gałęzie, aż dotrą do najbardziej wewnętrznych części serca.
W spoczynku zużycie tlenu w sercu jest wysokie, znacznie wyższe niż w innych narządach i tkankach. Miokardium jest w rzeczywistości szczególnie zdolny do ekstrakcji tlenu z krwi, która go nawadnia.
Tkanka mięśniowa serca (mięsień sercowy) jest w rzeczywistości prążkowana jak inne mięśnie szkieletowe, ale ma pewne szczególne różnice. W warunkach spoczynku serce charakteryzuje się:
- rozległa gęstość naczyń włosowatych (około 3-4 razy większa niż w mięśniach szkieletowych). Każda pojedyncza komórka mięśnia sercowego jest w rzeczywistości zasilana przez co najmniej jedną kapilarę
- wysoki przepływ krwi, około 20 razy wyższy niż w mięśniach szkieletowych (60-80 ml / min. co 100 g tkanki)
- bardzo duże zużycie tlenu (7-9 ml / min. na 100 g tkanki w porównaniu z 0, 15 ml / min. na 100 g tkanki mięśni szkieletowych)
- wysoka ekstrakcja tlenu (różnica tętniczo-żylna O 2 10 ml / 100 wobec 5 ml / 100 ml mięśni szkieletowych)
Jednak w porównaniu z innymi mięśniami ciała, serce ma ograniczoną zdolność do pobierania energii z procesów beztlenowych.
Biorąc pod uwagę, że ekstrakcja tlenu jest już wysoka w spoczynku, gdy zapotrzebowanie na energię wzrasta w sercu, nic nie pozostaje do zrobienia, ale zwiększa przepływ krwi w układzie wieńcowym. Dlatego mięsień sercowy jest w stanie regulować przepływ krwi w zależności od potrzeb metabolicznych.
W szczególności układ wieńcowy może zwiększyć dopływ krwi do serca nawet pięciokrotnie, aby poradzić sobie ze zwiększonym zapotrzebowaniem na energię (podczas maksymalnego wysiłku przepływ krwi w tętnicach wieńcowych może osiągnąć wartość 1 l / min).
definicja
Choroba niedokrwienna serca jest również znana jako niedokrwienie mięśnia sercowego .
- CARDIOPATY: choroba serca;
- ISCHEMIA: zmniejszenie lub tłumienie dopływu krwi w określonej dzielnicy ciała;
Tkanki dotknięte niedokrwieniem znajdują się w sytuacji charakteryzującej się:
- zmniejszona podaż tlenu (niedotlenienie, anoksja)
- zmniejszona dostępność składników odżywczych
- zmniejszona eliminacja substancji odpadowych
Sytuacja ta powoduje stan cierpienia tkanki, który może poważnie wpłynąć na funkcjonowanie dotkniętych narządów.
Termin choroba niedokrwienna serca zawiera spektrum stanów patologicznych nagromadzonych przez rozbieżność między konsumpcją i dostarczaniem tlenu do mięśnia sercowego ; u tych, którzy na nią cierpią, serce potrzebuje więcej tlenu, niż mogą zagwarantować tętnice wieńcowe, wskutek czego serce przechodzi w stan cierpienia (stan niedotlenienia).
konsekwencje
Niedokrwienie może wystąpić w obecności zwiększenia zapotrzebowania na tlen w mięśniu sercowym i / lub zmniejszenia przepływu wieńcowego.
W każdym razie powstaje nierównowaga między potrzebą a dostępnością tlenu i składników odżywczych. Deficyt ten może być tymczasowy lub trwały, aw drugim przypadku dochodzi do najpoważniejszej szkody.
Konsekwencje niedokrwienia serca zależą od:
- znaczenie zamkniętego naczynia: im większy obszar tkanki sercowej dostarczonej przez ten statek, tym większe uszkodzenie niedokrwienne;
- czas trwania zgryzu;
- perfuzja przez koło oboczne: jeśli komórka jest perfundowana przez więcej niż jedną kapilarę, naczynie pomocnicze może zagwarantować jej przetrwanie, nawet gdy główna jest zamknięta;
- stan metaboliczny i czynnościowy mięśnia sercowego przed przerwaniem przepływu krwi.
przyczyny
Na początku choroby niedokrwiennej serca mogą występować liczne patologie, wszystkie związane ze zmniejszeniem dopływu krwi do serca. Wśród tych najczęstszych form manifestacji klinicznej są:
- Przewlekłe zespoły wieńcowe:
- przewlekła lub stresująca dławica piersiowa
- Ostre zespoły wieńcowe:
- niestabilna dusznica bolesna
- zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST
- zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST
- niewydolność serca
- nagła śmierć
- ciche niedokrwienie
Główną przyczyną choroby niedokrwiennej serca jest choroba miażdżycowa tętnic wieńcowych
Rola miażdżycy
Miażdżyca tętnic jest chorobą zwyrodnieniową, która sprzyja gromadzeniu się agregatów tłuszczowych i innych substancji w wewnętrznej ścianie tętnic. Osady te zmniejszają światło naczynia i elastyczność ścian. Zmuszony do przejścia w sztywnym naczyniu o ograniczonym kalibrze, krew ulega zwiększonemu ciśnieniu, co zagraża integralności tętnicy.
Kurczenie się, gdy staje się ważne, zmienia normalne krążenie, ponieważ sprzyja tworzeniu się skrzepliny, która może być oderwana od blaszki miażdżycowej i przeszkadzać naczyniom mniejszego kalibru. Ta sama skrzeplina, oprócz bezpośredniego zwężenia naczynia, również pośrednio sprzyja syntezie tromboksanu, silnego środka zwężającego naczynia.
W tętnicach wieńcowych, gdy obturacja osiąga 50%, pojawiają się poważne problemy, biorąc pod uwagę, że naczynie nie jest już w stanie całkowicie zaspokoić zapotrzebowania metabolicznego rozpylanych komórek.
Miejscowe niedokrwienie zmienia zachowanie elektryczne całego serca powodując arytmie, które mogą poważnie zagrozić wydajności pompy serca. Jednocześnie zmniejszony przepływ krwi i tlenu zmniejsza siłę skurczu serca przez mechanizm odruchowy, dodatkowo pogarszając sytuację.
komplikacje
Ciężkość i czas trwania niedokrwienia określają, czy uszkodzenie serca jest odwracalne.
Jeśli niedokrwienie trwa z czasem, komórka sercowa może wytrzymać przez około 20-360 minut brak tlenu i składników odżywczych, po czym umiera. Martwica komórek nazywana jest atakiem serca, a jeśli dotyczy dużej liczby komórek, może być śmiertelna dla osobnika.
Po śmierci te komórki nie odzyskują już swojej funkcjonalności, ale są zastępowane elektrycznie i mechanicznie obojętną włóknistą tkanką bliznowatą.
Z drugiej strony, dławica piersiowa jest przemijającym niedokrwieniem mięśnia sercowego z odwracalnością. Jest zdefiniowany:
- stabilny, jeśli wiąże się to ze stałym wysiłkiem fizycznym i nie ulega znaczącym zmianom w czasie,
- niestabilny, jeśli ma niedawny początek, pogarsza się i pojawia się również w spoczynku.
Profilaktyka pierwotna
Środki behawioralne
Profilaktyka pierwotna lub profilaktyka ma na celu uniknięcie wystąpienia choroby niedokrwiennej serca.
Opiera się na identyfikacji i korygowaniu głównych czynników ryzyka:
- palenie
- Cukrzyca
- dyslipidemia
- nadciśnienie
- osiadły
- otyłość
- Estrogenowa terapia zastępcza: należy jej unikać u kobiet po menopauzie, które miały atak serca
- hiperhomocysteinemia
narkotyki
Aspiryna i leki przeciwpłytkowe ogólnie u pacjentów wysokiego ryzyka:
- Zmniejszyć częstość występowania ostrych zdarzeń niedokrwiennych serca
- Do stosowania w profilaktyce, szczególnie u pacjentów z wieloma czynnikami ryzyka
Beta-blokery, inhibitory ACE
- Pomagają kontrolować nadciśnienie (inhibitory ACE) i normalizować tętno
Leczenie i profilaktyka
Jeśli choroba niedokrwienna serca już się objawiła, istnieją leki, które mogą kontrolować postęp choroby i zmniejszyć ryzyko nowych poważnych epizodów niedokrwiennych:
- azotany
- Beta-blokery
- wapń
Aby dowiedzieć się więcej: Leki stosowane w leczeniu choroby niedokrwiennej serca
