ogólność
Migotanie przedsionków to zmiana rytmu serca, która powoduje szybkie i nieregularne bicie serca. Może to być sporadyczne i bardzo intensywne zjawisko lub zjawisko trwałe / przewlekłe.
W obecności migotania przedsionków występuje nieprawidłowe przewodzenie impulsów skurczu serca, tak że ściany jam przedsionkowych podlegają ciągłym i nieustającym naprężeniom. Wszystko to również negatywnie wpływa na aktywność komór i wynikający z tego przepływ krwi pompowanej przez serce do krwiobiegu.
Czynniki determinujące migotanie przedsionków są różne: kardiopatie są zwykle jednymi z największych i najczęstszych odpowiedzialnych; nie wolno nam jednak zapominać, że arytmia może również wystąpić z innych przyczyn, takich jak: nadczynność tarczycy, nadciśnienie, nadużywanie alkoholu i narkotyków, kofeina itp. Główne objawy migotania przedsionków pojawiają się szybko i obejmują: chorobę serca (lub kołatanie serca), zawroty głowy, dusznicę bolesną (ból w klatce piersiowej) i duszność.
Zaburzenia czynności serca ocenia się za pomocą elektrokardiogramu (EKG), echokardiogramu i radiogramu klatki piersiowej. Terapia zależy od postaci migotania przedsionków i przyczyn, które go determinują. Interwencje farmakologiczne (leki przeciwarytmiczne, naparstnicy i beta-adrenolityki) i elektryczne (kardiowersja i ablacja przezskórna) to odpowiednie metody rozwiązania tego problemu; jednak, aby działać na zaburzenia serca lub inne zaburzenia, które spowodowały migotanie przedsionków, potrzebujemy terapii wybranej indywidualnie dla każdego przypadku.
Migotanie przedsionków jest jedną z najczęstszych postaci arytmii; ma największy wpływ na płeć męską, a jej częstość wzrasta wraz z wiekiem. W rzeczywistości najbardziej dotyczy to osób powyżej 60 roku życia. Szacunki zapadalności mówią o 2, 4 przypadków na 1000 osób. We Włoszech badanie z 2010 r. Wykazało 700 000 przypadków.
Uwaga: aby zrozumieć niektóre pojęcia zilustrowane w artykule, konieczne jest poznanie podstaw anatomii i fizjologii serca przedstawionych w ogólnym artykule dotyczącym zaburzeń rytmu serca.
Czym jest migotanie przedsionków
Migotanie przedsionków jest głęboką zmianą rytmu serca pochodzącego z przedsionka. Gdy to nastąpi, bicie serca przybiera następujące cechy:
- Zmienna intensywność.
- Nieprawidłowości.
- Szybkość i zwiększona częstotliwość skurczów serca.
Dlatego kurczliwość, czyli zdolność skurczu mięśnia sercowego (mięśnia sercowego), jest zagrożona. Dlatego serce nie wykonuje już prawidłowo swojej czynności pompowania krwi. W rzeczywistości rzut serca staje się nieregularny, niewystarczający i nie spełnia już wymagań organizmu.
Biorąc pod uwagę miejsce, w którym występuje, migotanie przedsionków jest uważane za nadkomorową arytmię ektopową .
W obecności migotania przedsionków występuje nieprawidłowe przewodzenie impulsów skurczowych, tak że ściany jam przedsionkowych podlegają ciągłym i nieustającym naprężeniom. Te stresy, oprócz obciążania serca, są całkowicie bezużyteczne, ponieważ normalna aktywność serca nie przewiduje takich bliskich impulsów w czasie. Ważne jest, aby pamiętać, że zbyt wiele nakładających się stymulacji, takich jak te, które występują podczas migotania przedsionków, nie przekładają się na tak wiele skurczów, ponieważ mięsień sercowy, po skurczeniu, potrzebuje czasu na relaks i powrót do nowego bodźca ( czas ogniotrwałości ). Początek tej sytuacji przyczynia się do nieregularnego rytmu rytmu serca.
Częstotliwość tętna przedsionkowego może osiągnąć 350-400 uderzeń na minutę, znacznie przekraczając wartość progową normalności 100. Ponadto, liczne impulsy skurczowe nie tylko wpływają na jamę przedsionkową, ale kontynuują ją do komory, zmieniając częstotliwość bicie serca (komorowe zaburzenia rytmu) iw konsekwencji zmiana pojemności minutowej serca .
Czas trwania i sposób wystąpienia epizodu migotania przedsionków pozwalają nam rozróżnić tę arytmię na trzy różne typy:
- Napadowe migotanie przedsionków . Termin „napadowy” wskazuje na nagłe pojawienie się tej postaci arytmii. Migotanie to ma szczególne cechy, które odróżniają go od pozostałych dwóch typów: jest to bardzo duża częstotliwość, niekoniecznie jest powiązana z innymi patologiami (sercowymi lub nie) i jest przejściowa, to znaczy przychodzi i odchodzi. W rzeczywistości czas jego trwania zazwyczaj nie przekracza 48 godzin, chociaż w niektórych przypadkach osiąga tydzień. Migotanie napadowe rzadko wymaga specjalnych zabiegów terapeutycznych, ponieważ zazwyczaj kończy się samoistnie. Jeśli zjawisko ma tendencję do powtarzania się, nawet przy braku innych patologii, można zażywać leki antyarytmiczne, aby przywrócić tętno do normalnego rytmu.
- Stałe migotanie przedsionków . Jak mówi termin „stały”, ta forma migotania nie jest szybko rozwiązana. W przeciwieństwie do postaci napadowej, potrzeba więcej niż siedem dni, częstotliwość jest nieco niższa i potrzebne jest specyficzne leczenie, aby powstrzymać zjawisko arytmii.
- Przewlekłe migotanie przedsionków . Przez „przewlekłe” rozumiemy trwały objaw epizodów arytmii spowodowany wcześniej istniejącą patologią. Początek poszczególnych patologii, zwłaszcza sercowych, powoduje, że migotanie przedsionków staje się stabilną konsekwencją, której leczenie, chociaż specyficzne, nie jest wystarczające do rozwiązania podstawowego problemu. Dlatego terapia musi przede wszystkim dotyczyć patologii, która determinuje arytmię.
Różnica w częstotliwości pomiędzy formami napadowymi i trwałymi / przewlekłymi, wpływa na komorę i jej skurcz inaczej. W rzeczywistości, w przypadkach napadowego migotania przedsionków, rytm komorowy osiąga wartość większą niż 140 uderzeń na minutę; podczas gdy w przypadku trwałego / przewlekłego migotania przedsionków częstotliwość wynosi 100-140 uderzeń na minutę. Ta różnorodność jest ważna przy omawianiu objawów.
przyczyny
Przyczyny migotania przedsionków są liczne. Jedną z najczęstszych determinant jest obecność u chorego jakiejkolwiek choroby serca, w przypadku której występuje niewydolność serca. W szczególności głównymi winowajcami zjawiska arytmii są choroba reumatyczna serca z powodu choroby zakaźnej i choroby serca zastawkowego, takie jak zwężenie zastawki dwudzielnej.
tak więc:
- choroba reumatyczna serca
- zastawkowa choroba serca (lub walwulopatia)
- zawał mięśnia sercowego
- CHD
- i nadciśnienie
są zaburzenia serca związane z migotaniem przedsionków. Nadciśnienie tętnicze nie jest tak naprawdę patologią serca, ale jest przyczyną zawału mięśnia sercowego lub choroby wieńcowej serca; dlatego też uznano, że należy je umieścić na tej liście.
Zaburzenia serca nie są jedynymi chorobami, które wywołują migotanie przedsionków. Rzeczywiście zaobserwowano inne odpowiedzialne czynniki, takie jak:
- Nadczynność tarczycy.
- Cukrzyca.
- Choroby układu oddechowego.
- Refluks żołądkowo-przełykowy.
- Przepuklina rozworu przełykowego.
- Otyłość.
Wreszcie, niepatologiczne stany również przyczyniają się do rozwoju migotania przedsionków u zdrowej osoby. Określają pojedyncze zjawiska z samoistnym wyczerpaniem. Na przykład:
- Nadmierne palenie.
- Nadużywanie alkoholu.
- Nadmiar kofeiny.
- Lęk.
- Narkotyków.
- Nadmiar niektórych leków.
Prosta korekta tych warunków pomaga pacjentowi dotkniętemu migotaniem przedsionków rozwiązać problem. Dlatego prowadzenie zdrowego stylu życia po raz kolejny stanowi najlepszą profilaktykę. Nie należy również zapominać, że niektóre z wymienionych właśnie zachowań są wstępem do zaburzeń patologicznych znacznie poważniejszych niż „proste” pojedyncze migotanie przedsionków.
Objawy i komplikacje
Główne objawy migotania przedsionków to:
- Palpitacja (lub bicie serca).
- Zawroty głowy.
- Omdlenie.
- Ból w klatce piersiowej (dusznica bolesna).
- Duszność.
- Lęk.
- Astenia (osłabienie).
Symptomatologia jest ściśle związana z postacią migotania przedsionków manifestowaną przez jednostkę. Niektóre symptomy są w rzeczywistości bardziej widoczne podczas form charakteryzujących się pulsem o bardzo wysokiej częstotliwości, takich jak impulsy napadowe. Podczas tych epizodów, zgodnie z przewidywaniami, impuls o wysokiej częstotliwości jest ustalany nie tylko w przedsionku, ale także w komorze, co powoduje wyraźniejsze objawy symptomatologiczne. Mimo to, najbardziej niebezpieczne i leczone formy są, jak widzieliśmy, trwałe / przewlekłe, ponieważ są one związane z chorobami serca.
Najpoważniejszym powikłaniem migotania przedsionków jest możliwość wystąpienia udaru niedokrwiennego mózgu . Ryzyko to wiąże się z negatywnym wpływem arytmii na pojemność minutową serca i przepływ krwi. Ten ostatni staje się bardziej burzliwy. Przepływ turbulentny ma duże prawdopodobieństwo tworzenia uszkodzeń wewnątrz naczyń, tworząc w ten sposób zakrzepy, czyli stałe i stabilne masy płytek krwi (trombocyty, które służą do naprawy uszkodzenia). Skrzeplina działa jako przeszkoda w przepływie krwi, zamykając naczynia, może odpaść i spowodować zator, czyli wolne cząstki złożone z komórek płytek. Zator, podróżujący przez system naczyń, może dotrzeć do mózgu i uniemożliwić regularny dopływ krwi do pewnych obszarów mózgu. Powikłanie to występuje częściej, gdy migotanie przedsionków występuje naprzemiennie z migotaniem przedsionków, lub gdy po wystarczająco przedłużonym okresie migotania przywrócony zostanie rytm zatokowy i aktywność skurczu przedsionkowego (z tego powodu interwencje kardiowersji są poprzedzone i następnie profilaktyka oparta na doustnym leczeniu przeciwzakrzepowym).
Ponadto w przypadku migotania przedsionków dochodzi do zastoju krwi w przedsionkach (które utraciły normalną aktywność skurczową); ta zastój jest większy w obecności zwężenia zastawki dwudzielnej, z powodu poszerzenia przedsionkowego, które charakteryzuje tę patologię. Stagnacja krwi w przedsionkach sprzyja rozwojowi skrzepliny w przedsionku iz tego powodu reumatyczne zwężenie zastawki dwudzielnej wiąże się ze szczególnie wysokim ryzykiem zakrzepicy, aw konsekwencji zatoru, a także udaru.
diagnoza
Dokładna diagnoza wymaga badania kardiologicznego . Tradycyjne testy, ważne do oceny arytmii / migotania przedsionków, są następujące:
- Pomiar nadgarstka.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Dynamiczny elektrokardiogram według Holtera.
- RTG klatki piersiowej.
- Echokardiografia.
Pomiar nadgarstka . Kardiolog może wyciągnąć podstawowe informacje z oceny:
- Impuls tętniczy . Pomiar wykonuje się na tętnicy promieniowej (na poziomie nadgarstka). Informuje o częstotliwości i regularności rytmu serca.
- Szyjny puls żylny . Jest to przydatne do zrozumienia poziomu ciśnienia żylnego.
Elektrokardiogram (EKG) . Jest to badanie instrumentalne wskazane do oceny postępu aktywności elektrycznej serca. Na podstawie uzyskanych śladów lekarz może ocenić nasilenie i przyczyny migotania przedsionków.
Dynamiczny elektrokardiogram według Holtera . Jest to normalne EKG, z tą bardzo korzystną różnicą, że monitorowanie trwa przez 24-48 godzin, nie uniemożliwiając pacjentowi wykonywania normalnych codziennych czynności. Jest to przydatne, gdy epizody migotania przedsionków są sporadyczne i nieprzewidywalne.
Ponadto, ponieważ u źródła migotania przedsionków mogą występować patologie sercowe i pozasercowe, warto pamiętać, że istnieją inne testy przydatne do identyfikacji zaburzeń rytmu serca i zrozumienia jego przyczyn. Obejmują one:
- RTG klatki piersiowej.
- Echokardiografia.
RTG klatki piersiowej . Jest to badanie kliniczne, którego celem jest zrozumienie, czy istnieją szczególne choroby płuc i układu oddechowego .
Echokardiografia . Wykorzystując emisję ultradźwięków, to nieinwazyjne badanie pokazuje podstawowe elementy serca: przedsionki, komory i zawory. Ocena serca pozwala zweryfikować obecność choroby zastawkowej lub innej wady serca.
terapia
Terapia, która ma zostać podjęta, zależy od rodzaju migotania przedsionków. Jeśli jest to napadowe, leczenie polega na:
- Administracja lekami :
- Cyfrowy . Tętno zwalnia
- Leki przeciwarytmiczne : pochodne chinidyny, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenon i amiodaron. Służą do normalizacji rytmu serca.
- Leczenie elektryczne :
- Kardiowersja . Nieinwazyjna technika, która wprowadza wstrząs elektryczny, zwany wstrząsem, w celu zresetowania zmienionego rytmu serca i przywrócenia normalnego bicia serca, zaznaczonego przez węzeł zatokowy przedsionka.
Leczenie podtrzymujące, zawsze oparte na naparstnicy i środkach przeciwarytmicznych, jest również wskazane w celu zapobiegania innym epizodom napadowym, zwłaszcza jeśli masz pewność, że pacjent cierpi na nadczynność tarczycy lub nadciśnienie.
Należy jednak podkreślić, że niektóre okoliczności, takie jak:
- Dopuszczalne objawy.
- Spontaniczna rozdzielczość w przeszłości innych epizodów migotania przedsionków.
- Brak patologii sercowych i innych niż sercowe.
sprawiają, że terapia jest niepotrzebna. Ma to na celu uniknięcie jakichkolwiek skutków ubocznych związanych z przyjmowaniem leków, takich jak chinidyna, zaburzenia żołądkowo-jelitowe.
Jeśli migotanie jest typu stałego / przewlekłego, nie można zapominać, że u źródła zaburzenia leży kardiopatia lub patologia innej natury. Rozwiązanie tego podstawowego warunku, przy zastosowaniu podejścia terapeutycznego wybranego indywidualnie dla każdego przypadku, jest podstawowym krokiem w celu przywrócenia normalnego rytmu serca. Terapia mająca na celu leczenie migotania przedsionków zapewni zatem wsparcie i utrzymanie. Oto co następuje:
- Administracja lekami :
- Cyfrowy .
- leki antyarytmiczne
- Antykoagulanty . Stałe formy mogą powodować choroby zakrzepowo-zatorowe. Leki te są stosowane w obecności określonych kardiopatii, walwulopatii mitralnych, które mogą generować zakrzepy lub zator.
- Beta-blokery i blokery kanału wapniowego . Zwolnij tętno, działając na skurcze komorowe. Podaje się je pacjentom, którzy tolerują naparstnicę.
- Leczenie elektryczne:
- Kardiowersja . Nie jest to wskazane, gdy pacjent cierpi na chorobę serca, która zmienia strukturę serca, taką jak walwulopatie.
- Ablacja częstotliwości radiowej przez cewnik . Stosuje się cewnik, który po doprowadzeniu do serca jest w stanie wprowadzić wyładowanie o częstotliwości radiowej wpływające na obszar mięśnia sercowego, który generuje migotanie przedsionków. Obszar dotknięty chorobą zostaje zniszczony, co powinno zmienić liczbę impulsów skurczu w węźle przedsionkowym. Jest to technika inwazyjna.
