Colostomy

ogólność

Kolostomia jest nieco delikatnym zabiegiem chirurgicznym, przez który jelito grube odchyla się i łączy z otworem utworzonym specjalnie w ścianie brzucha.

Schemat stałej kolostomii. Obraz pochodzi z: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

Gdy połączenie zostanie nawiązane, ten otwór (który jest bardziej poprawnie nazywany stomią) zastępuje naturalny odbyt, dlatego - biorąc pod uwagę pozycję - musi być wyposażony w torbę do zbierania kału.

Torba musi być oczywiście okresowo zmieniana i czyszczona.

W celu przeprowadzenia kolostomii konieczne jest kilka stanów chorobowych, takich jak rak jelita grubego lub niedrożność jelit.

Istnieją dwie techniki chirurgiczne do wykonywania kolostomii: tradycyjna technika chirurgiczna i laparoskopia.

Ponadto odchylenie jelita i stomii można osiągnąć na różne sposoby, w zależności od stanów patologicznych, które wymagają kolostomii.

Krótkie odniesienie do anatomii jelit. Gdzie znajduje się dwukropek?

Jelito jest częścią układu trawiennego między odźwiernikiem a otworem odbytu. Z anatomicznego punktu widzenia jest on podzielony na dwa główne sektory: jelito cienkie, zwane również jelito cienkie, oraz jelito grube, zwane również jelito grube .

Jelito cienkie to pierwsza część; zaczyna się na poziomie zastawki odźwiernikowej, która oddziela ją od żołądka i kończy na poziomie zastawki krętniczo-kątniczej, znajdującej się na granicy jelita grubego.

Jelito cienkie składa się z trzech części (dwunastnicy, szybkiej i jelita krętego), ma długość około 7 metrów i średnią średnicę 4 centymetrów.

Jelito grube jest końcowym odcinkiem jelita i układu trawiennego. Zaczyna się od zastawki krętniczo-kątniczej i kończy na odbycie; składa się z 6 odcinków (jelito ślepe, okrężnica wstępująca, okrężnica poprzeczna, okrężnica zstępująca, sigma i odbytnica), ma około 2 metrów długości i ma średnią średnicę 7 centymetrów (stąd nazwa jelita grubego).

Co to jest kolostomia?

Kolostomia to zabieg chirurgiczny polegający na odchyleniu jelita grubego (ogólnie jelita grubego ) w kierunku otworu wykonanego na brzuchu. Ten otwór (lub stomia ), wykonany w celu połączenia ze specjalną wodoszczelną torbą, służy do umożliwienia ucieczki odchodów.

Innymi słowy, kolostomia jest operacją, w której normalna ścieżka jelitowa jest modyfikowana, a na brzuchu tworzony jest otwór, który faktycznie zastępuje funkcje odbytu.

CZY JEST TO TYMCZASOWE LUB STAŁE ŚRODKI ZARADCZE?

Kolostomia może być tymczasowym (lub odwracalnym ) lub trwałym (lub ostatecznym ) rozwiązaniem usuwania stolca. W przypadku rozwiązania tymczasowego przewiduje się kolejną operację chirurgiczną, dzięki której jelito pacjenta zostaje ponownie połączone z odbytem.

Dane statystyczne

Według ankiety anglosaskiej w Wielkiej Brytanii roczna liczba stałych kolostomii wynosi około 6400.

KOLOSTOMIA I SIEDZIBA OTWARCIA

Ilustracja przedstawiająca różne rodzaje kolostomii. Obraz pochodzi z: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

W zależności od odcinka jelita grubego, które chirurg odchyla w kierunku brzucha, kolostomię można również określić jako:

• Cecostomia, jeśli dotyczy jelita ślepego
• Colostomy na ascendencie, jeśli wpływa na to rosnąca dwukropek
• Kolostomia poprzeczna, jeśli dotyczy to okrężnicy poprzecznej
• Kolostomia u potomka, jeśli dotyczy to opadającego okrężnicy
• Kolostomia sigmoidalna, jeśli dotknięta jest sigma

Kiedy uciekasz

Kolostomia jest praktykowana w obecności pewnych chorób jelita grubego.

Choroby te - które w niektórych przypadkach wymagają również usunięcia części jelita grubego ( kolektomii ) - obejmują:

• Rak jelita grubego . Rak jelita grubego (lub rak jelita grubego) jest najczęstszym nowotworem złośliwym przewodu pokarmowego i stanowi główną przyczynę zgonów z powodu raka, zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Z terapeutycznego punktu widzenia głównym leczeniem jest operacja kolektomii, przez którą usuwany jest obszar jelita dotkniętego chorobą. Im bardziej nowotwór złośliwy znajduje się w zaawansowanej i przedłużonej fazie, tym większy zostanie usunięty przewód jelitowy.

  Czasami kolektomia w przypadku raka jelita grubego może zakończyć się kolostomią. To ostatnie może być rozwiązaniem tymczasowym, jeśli ponowne połączenie różnych odcinków jelita (odwracalna kolostomia) lub rozwiązanie definitywne, jeśli chirurg również usunął całą odbytnicę (proktokolektomia) jest oczekiwane.

• Zapalenie uchyłków . Zapalenie uchyłków to zapalenie uchyłków; uchyłek to małe wypukłości, które mogą tworzyć się w całym przewodzie pokarmowym, szczególnie w okrężnicy.

  Zapalenie uchyłków zwykle wymaga leczenia farmakologicznego i przyjęcia zdrowej diety odpowiedniej do okoliczności. Jeśli te zabiegi okażą się nieskuteczne lub spóźnione, może być konieczna kolektomia, a następnie kolostomia. W takich sytuacjach kolostomia jest zwykle tymczasowa, ponieważ oczekuje się, że powróci ona do różnych odcinków jelita po lewej stronie.

• Choroba Crohna . Jest to choroba autoimmunologiczna, należąca do kategorii tak zwanych chorób zapalnych jelit. Pacjenci z chorobą Leśniowskiego-Crohna mogą odnieść korzyść z kolostomii w dwóch sytuacjach: po kolektomii lub w celu wyizolowania zapalnego obszaru jelita z kału. W pierwszym przypadku kolostomia może być również trwała (Uwaga: zwłaszcza jeśli w usuniętej okrężnicy były komórki przedrakowe); w drugim przypadku jest to zwykle tymczasowe (NB: powrót do normalności następuje, gdy stan zapalny zmniejszył się na poziomie izolowanej części jelita).
• Niedrożność jelit . Mówimy o niedrożności jelit, gdy jelito jest zablokowane i nie pozwala na to, aby to, co płynie, postępowało regularnie. Niedrożność jelit jest uważana za nagły przypadek medyczny, ponieważ w przypadku wystąpienia blokady może wystąpić krwawienie, zakażenie i perforacja jelit. Leczenie zazwyczaj obejmuje kolektomię (częściową lub całkowitą, w zależności od ciężkości zgryzu), a następnie kolostomię. Tymczasowy charakter lub trwałość tego ostatniego zależy od wielkości usuniętego jelita grubego.
• Nietrzymanie stolca . Osoby cierpiące na nietrzymanie stolca podlegają mimowolnym i niekontrolowanym wyciekom odchodów i gazu jelitowego.

  Stosowanie kolostomii do leczenia nietrzymania stolca występuje tylko wtedy, gdy wszystkie możliwe zabiegi niechirurgiczne były nieskuteczne.

• Uszkodzenie jelit w wyniku urazu brzucha . Urazy brzucha, które mogą spowodować uszkodzenie jelit, to: przeszywający, rana postrzałowa, wypadek w miejscu pracy, wypadek samochodowy itp. Rany jelita mogą wymagać częściowej kolektomii, a następnie tymczasowej lub, w niektórych przypadkach, nawet stałej kolostomii.
• Choroba Hirschsprunga . Choroba Hirschsprunga jest rzadką wrodzoną chorobą, która dotyka jednego dziecka co 5000. Osoby cierpiące na tę chorobę nie mają niektórych zakończeń nerwowych, które kontrolują mięśnie okrężnicy, dlatego łatwo podlega epizodom niedrożności jelit.

  Kolostomia (tymczasowa lub trwała, w zależności od stopnia nasilenia) jest praktykowana w celu odizolowania nie unerwionego przewodu pokarmowego i ryzyka zgryzu oraz umożliwienia ucieczce zwykłego stolca.

Torba kolostomijna. Z witryny: www.berktree.com

przygotowanie

Kolostomia to zabieg wymagający znieczulenia ogólnego . Dlatego przed jego wykonaniem osoba musi zostać poddana następującym kontrolom klinicznym:

• Dokładne badanie fizyczne
• Pełna analiza krwi
• elektrokardiogram
• Ocena historii klinicznej (choroby w przeszłości, możliwe alergie na leki znieczulające, leki przyjmowane podczas kontroli itp.).

Jeśli nie ma żadnych przeciwwskazań, chirurg operacyjny (lub członek jego personelu) wyjaśni metody interwencji, możliwe zagrożenia, zalecenia przed i pooperacyjne oraz, w końcu, czasy powrotu do zdrowia.

Główne zalecenia przed i po operacji:

• Przed kolostomią należy zawiesić leczenie oparte na środkach przeciwpłytkowych (kwas acetylosalicylowy), lekach przeciwzakrzepowych (warfarynie) i lekach przeciwzapalnych (NLPZ), ponieważ leki te, zmniejszając zdolność krzepnięcia krwi, predysponują do poważnego krwawienia.
• W dniu zabiegu pojawią się w pełni szybko od co najmniej poprzedniego wieczora, a jelito jest puste i ewentualnie czyste . Aby opróżnić jelito, lekarz generalnie zaleca stosowanie środka przeczyszczającego na kilka godzin przed operacją, podczas gdy antybiotyki są używane do czyszczenia jelit.
• Po zabiegu asystować powinna zaufana osoba .

KOLOSTOMIA AWARYJNA

Przypadki nagłe, takie jak niedrożność jelit, wymagają natychmiastowej kolostomii (i przed kolektomią) operacji. Zapobiega to zatem skrupulatnemu przestrzeganiu niektórych zaleceń przedoperacyjnych wymienionych powyżej (post, oczyszczanie jelit itp.).

procedura

Chirurg może wykonać operację kolostomii za pomocą jednej z następujących dwóch alternatywnych technik chirurgicznych: tzw. Tradycyjnej techniki (zwanej również „na otwartym powietrzu ”) i laparoskopii (lub techniki laparoskopowej ).

PRZED ROZPOCZĘCIEM

Przed rozpoczęciem operacji pacjent jest znieczulany (uwaga: anestezjolog jest w to zaangażowany) i podłączony do różnych urządzeń, które będą mierzyć, w czasie trwania operacji, jego parametry życiowe (ciśnienie krwi, tętno, natlenienie krew itp.).

TRADYCYJNA INTERWENCJA

Podczas tradycyjnej kolostomii chirurg wykonuje nacięcie o długości kilku centymetrów na brzuchu i poprzez powstały otwór wykonuje zamierzone odchylenie jelitowe.

Następnie, gdy jelito jest połączone ze stomią brzuszną, zamyka nacięcie i stosuje szwy.

Tradycyjna operacja kolostomii jest szczególnie inwazyjna, ale gwarantuje precyzję i pozwala na wyleczenie, takie jak niedrożność jelit, dla której technika laparoskopowa jest niewystarczająca.

INTERWENCJA W LAPAROSKOPII

Podczas kolostomii laparoskopowej chirurg wykonuje, w różnych punktach brzucha, kilka nacięć około jednego centymetra, przez które wprowadza oprzyrządowanie chirurgiczne (laparoskop, skalpel itp.) Niezbędne do realizacji stomii brzusznej i odchylenia jelitowego.

Zabieg kolostomii laparoskopowej charakteryzuje się, podobnie jak wszystkie operacje laparoskopowe, minimalną inwazyjnością i szybkością gojenia się ran operacyjnych. Dlatego, z wyjątkiem szczególnych przypadków, w których stosowanie jest przeciwwskazane, reprezentuje ono najbardziej praktykowaną technikę operacyjną.

RODZAJE KOLOSTOMII

Istnieją co najmniej trzy różne sposoby wykonywania odchyleń jelitowych i stomii brzusznej. W oparciu o przyjętą metodę kolostomię wyróżnia się:

• Colostomy ad ansa (angielski, kolostomia pętlowa )
• Kolostomia terminalna lub odbyt nadnaturalny (angielski, kolostomia końcowa )
• Kolostomia z oddzielnym otworem lub kolostomia „w nieciągłości”

Najczęściej stosowane typy kolostomii to pierwszy i drugi.

COLOSTOMIA W ANSA: CO TO JEST?

Podczas kolostomii pętlowej chirurg ciągnie pętlę jelita grubego z przyszłej stomii i mocuje ją do tej drugiej za pomocą szwów. Następnie, pod koniec tych operacji, przecina wystającą część pętli jelitowej i łączy, po ich wewnętrznej stronie, dwa kikuty jelita, które otwierają się na ścianie brzucha. W ten sposób powstają dwie różne szparki, jedna pochodząca z leżącego powyżej przewodu pokarmowego, z której odchody (kanał proksymalny) i inna, która zaczyna się od stomii i kończy się odbytem, ​​a od której tylko śluz (kanał dystalny ).

Bezpośrednio po zabiegu obszar stomii jest zapalny i szczególnie obrzęknięty. Jednak w ciągu kilku tygodni sytuacja stopniowo się poprawia, a otwieranie brzucha osiąga pożądaną wielkość. Ogólnie, obrzęk i stan zapalny trwają 8 tygodni, aby całkowicie ustąpić.

Kontury stomii nie mają zakończeń nerwowych - więc po dotknięciu nie powodują żadnego bólu - i łatwo krwawią. Straty krwi są minimalne i, o ile nie są skomplikowane, nie stanowią problemu.

Czasami, aby utrzymać pętlę jelitową podczas gojenia, chirurg mógł zastosować specjalny instrument, zwany kijem lub mostkiem, do stomii.

Kolostomia pętlowa ma zwykle tymczasowe cele i jest szczególnie odpowiednia w przypadkach zapalenia uchyłków, choroby Crohna i raka jelita grubego.

TERMINAL COLOSTOMY: CO DZIAŁA?

W rzeczywistości operacja kolostomii końcowej polega na stworzeniu sztucznego odbytu, znajdującego się na poziomie brzucha. W rzeczywistości chirurg rozcina jelito przed tym, gdzie znajduje się chory obszar, i przekazuje zdrowy kikut - pochodzący z leżącego powyżej przewodu pokarmowego - do komunikacji ze stomią brzuszną.

Na poziomie stomii kształtuje krawędzie przewodu jelitowego konturami otworu na brzuchu i nakłada szwy służące do blokowania odchylenia.

Kikut jelita połączony z naturalnym odbytem (i izolowany, ponieważ jest chory) może przejść dwa różne losy:

• Jeśli nie ma możliwości jego odzyskania (na przykład w przypadku raka), jest on usuwany (kolektomia).
• Jeśli możliwa jest poprawa jego stanu, zostaje on na miejscu w celu ewentualnej odbudowy normalnego kanału żołądkowo-jelitowego.

Końcowa kolostomia ma na ogół stałe cele i jest szczególnie odpowiednia w przypadku niedrożności jelit, uszkodzeń pourazowych i raka jelita grubego.

COLOSTOMIA ODDZIELNE ORIFICE

Kolostomię z oddzielnym otworem wykonuje się w sposób całkowicie analogiczny do kolostomii za pomocą pętli, z jedyną różnicą polegającą na tym, że dwa kanały na poziomie stomii są oddzielone płatem skóry odpowiednio zszytym przez chirurga. Tak więc, podczas gdy w kolostomii z pętlą dwa łączniki przylegają do siebie, w kolostomii z oddzielnym otworem są podzielone.

Przestrzeń, która dzieli oba kanały, jest naprawdę cienka, tak bardzo, że mówimy tylko o stomii.

Faza pooperacyjna

Pod koniec kolostomii następuje hospitalizacja, która może trwać od minimum 3 do maksymalnie 10 dni. Czas trwania zależy na ogół od ciężkości problemu jelitowego, który spowodował konieczność operacji kolostomii.

Zazwyczaj w pierwszych dniach po operacji pacjent jest karmiony dożylnie i poddawany cewnikowaniu pęcherza moczowego (w celu eliminacji moczu).

Worek do pobierania stolca jest oczywiście stosowany natychmiast: początkowo i do czasu zmniejszenia stanu zapalnego stomii, lekarze używają dużego i niewygodnego; następnie, gdy obrzęk na poziomie otworu brzusznego jest zmniejszony, uciekają się do małego.

ZARZĄDZANIE TORBĄ I HIGIENĄ STOMY

Podczas przyjęcia członek personelu medycznego uczy pacjenta, jak dbać o worek (kiedy go zmienić, kiedy zrozumieć, że jest pełny itp.) Oraz jak utrzymywać stomię i okolicę w czystości.

Właściwe postępowanie z workiem stolca i ostrożne czyszczenie stomii zmniejsza ryzyko zakażenia.

PIERWSZE DNI PO REZYGNACJI

Po raz pierwszy, po wypisie ze szpitala, dobrze jest, że pacjent unika wykonywania ciężkich czynności (podnoszenie ciężarów itp.); w rzeczywistości mogą one wpływać na ożywienie i powodzenie interwencji.

Ponadto, aż do całkowitego wygojenia się ran chirurgicznych jelit, prawdopodobnie ze stomii wydostanie się nieprzyjemny zapach.

LACK OF BURST

W przeciwieństwie do naturalnego odbytu stomii brzusznej brakuje zwieraczy, dlatego wyciek kału i powietrza jest całkowicie niekontrolowany. Może to spowodować pewne zakłopotanie, szczególnie na początku.

Ryzyko i komplikacje

Podobnie jak podczas każdej operacji, nawet podczas wykonywania kolostomii istnieje ryzyko:

• Wewnętrzne krwawienie
• zakażenia
• Powstawanie skrzepów krwi w żyłach
• Udar lub atak serca podczas operacji
• Reakcja alergiczna na leki znieczulające lub środki uspokajające stosowane podczas operacji

Ponadto, po zakończeniu operacji i ze względu na wyjątkową delikatność interwencji, może wystąpić szereg różnych komplikacji, takich jak:

• Utrata śluzu z części odbytnicy pozostała . Jeśli odbytnica i sigma nie zostaną usunięte, jest prawdopodobne, że mimo iż są odizolowane od reszty jelita, nadal wytwarzają śluz i rozpraszają go przez odbyt. W takich przypadkach pacjent jest zmuszony od czasu do czasu chodzić do toalety, aby oczyścić małe przecieki.
• Podrażnienie skóry spowodowane utratą śluzu . Czasami wycieki śluzu mogą podrażniać skórę otaczającą odbyt. W takich sytuacjach wskazane jest stosowanie kremów do smarowania, specjalnie zaprojektowanych w celu zmniejszenia podrażnień skóry.
• Przepuklina parastomalna . Mówimy o przepuklinie okołostomijnej, gdy odcinek jelita, znajdujący się w pobliżu stomii, zakleszcza się przez otaczającą mięśniową ścianę i powoduje obrzęk.
• Zamknięcie stomii . Stomia może zostać zablokowana z powodu nagromadzenia pokarmu w jelicie; w takich okolicznościach typowymi objawami są: nudności, wymioty, skurcze brzucha, powiększenie przetoki, zmniejszona produkcja kału itp. Jeśli po dwóch godzinach niedrożność stomii nie ulegnie poprawie, dobrze jest, aby pacjent skontaktował się z lekarzem i poprosił go o radę, co robić.
• Problemy ze skórą . Skóra wokół stomii może stać się podrażniona i zapalna. Jeśli podrażnienie i stan zapalny są szczególnie bolesne, skontaktuj się z lekarzem.
• Przetoka stomalna . Przetoki stomijne to małe kanały, które tworzą się obok stomii i łączą je ze skórą. Ich wygląd wymaga przyjęcia odpowiedniego worka do zbierania taboretu.
• Wypadanie żołądka . Mówi się o wypadaniu stomii, gdy występuje wysunięcie przewodu pokarmowego, który stanowi stomię. Jeśli wypadanie stomii jest łagodne, wystarczy użyć worka do zbierania doraźnych odchodów; jeśli zamiast tego zaznaczy się wypadanie stomii, należy interweniować chirurgicznie.
• Zwężenie stomii . Termin zwężenie oznacza zwężenie, więc zwężenie stomii jest zwężeniem stomii. Aby spowodować zwężenie stomii, powstaje tkanka bliznowata odpowiadająca otworowi, który umożliwia przejście kału. W przypadku zwężenia stomii konieczna jest druga operacja kolostomii.
• Cofnięcie stomii . Występuje cofnięcie stomii, gdy część jelita, która stanowi stomię, cofa się nieznacznie do tyłu, co utrudnia zastosowanie worka do zbierania stolca. Jeśli cofnięcie stomii jest ciężkie, konieczna jest operacja.
• Wycieki wewnętrzne lub zewnętrzne . W miejscach, w których jelito jest zamknięte (zarówno na poziomie stomii, jak i wewnątrz), zawartość kału może wyciekać. Zwłaszcza przecieki wewnętrzne wymagają operacji chirurgicznej.
• Niedokrwienie Stoma . Niedokrwienie stomii występuje, gdy dopływ krwi do stomii jest zmniejszony lub całkowicie nie występuje. Nie podjęcie działań naprawczych może prowadzić do martwicy chorej tkanki jelitowej.

Kolostomia i życie codzienne

Mimo że nakłada pewne ograniczenia, kolostomia nadal pozwala prowadzić aktywne i społeczne życie.

Największą uwagę należy zwrócić na dietę (zwłaszcza w pierwszej fazie regeneracji pooperacyjnej) oraz okresową zmianę i czyszczenie worka na kolekcję stolca.

Jeśli chodzi o pracę, ćwiczenia i stosunek płciowy, zaleca się zasięgnięcie porady lekarza lub chirurga, który wykonał kolostomię. W rzeczywistości każdy pacjent reprezentuje przypadek sam w sobie.