Co to jest bypass żołądka
Obejście żołądka (lub Roux-en-Y) jest najczęstszym zabiegiem chirurgicznym do zwalczania ciężkiej otyłości. Procedura określa znaczną utratę wagi dzięki mieszanemu działaniu, które łączy restrykcyjny komponent mechaniczny z indukcją złego wchłaniania; w praktyce interwencja modyfikuje zarówno anatomię (objętość żołądka i jego relacje z jelitem), jak i fizjologię przewodu pokarmowego (zmieniając procesy trawienia i wchłaniania pokarmu).
Obejście żołądka polega na utworzeniu małej kieszonki w górnej części żołądka, uzyskanej przez chirurgiczną resekcję narządu (restrykcyjny komponent mechaniczny).
Interwencja zobowiązuje pacjenta do znacznego ograniczenia diety ze względu na mały rozmiar torebki żołądkowej (około 20-30 ml objętości), który nie może fizycznie pomieścić dużych ilości jedzenia. Zmniejszenie pojemności żołądka sprzyja wczesnemu poczuciu sytości nawet po zjedzeniu umiarkowanej ilości pokarmu. Ignorowanie tego bodźca przez kontynuowanie jedzenia spowodowałoby z jednej strony wymioty i kwaśny refluks, az drugiej problemy takie jak wzdęcia i biegunka
Do tego wszystkiego dodaje się wykluczenie z procesów trawiennych żołądka dystalnego, dwunastnicy i innych segmentów układu trawiennego zaangażowanych w wchłanianie składników odżywczych; skutkuje to zmniejszoną zdolnością do wchłaniania składników odżywczych.
W istocie, podmiot poddany obejściu żołądkowemu będzie jadł mniej i, przy tej samej ilości spożywanego pokarmu, wchłonie mniej składników odżywczych i kalorii.
Zakres obwodnicy, który wpływa na jelito, ważony przez chirurga przed zabiegiem, określi stopień złego wchłaniania (łagodny lub umiarkowany). Standardowa pętla pokarmowa omijająca żołądek Roux wynosi około 75 cm i średnio powoduje utratę masy około 60-70% nadmiaru masy ciała. Ustalony cel wagowy jest zwykle osiągany w ciągu dwóch lat, po czym często dochodzi do długotrwałego plateau: średnio pacjenci utrzymują utratę wagi orientacyjnie przez 10-14 lat. Odzyskanie części utraconej masy ciała nie jest wykluczone, ale na wynik ten silnie wpływa stopień przestrzegania ścisłych wytycznych dietetycznych i behawioralnych. Oprócz utraty wagi, bypass żołądka może pomóc w rozwiązaniu problemów często związanych z otyłością i poprawić jakość życia oraz zdolność do wykonywania normalnych codziennych czynności. Wielu chirurgów woli wykonać tę procedurę, ponieważ zazwyczaj mają mniej powikłań niż inne operacje bariatryczne. Jednakże, podobnie jak inne operacje chirurgiczne, potencjalne skutki uboczne i poważne zagrożenia nie są wykluczone. Również z tego powodu omijanie żołądka powinno być rozważane tylko po oczywistym niepowodzeniu innych metod, takich jak dieta i ćwiczenia.
Do kogo jest adresowany
Chorobliwa otyłość predysponuje do szeregu chorób, które zasadniczo wpływają na każdy układ organizmu i niosą ze sobą poważne zagrożenie dla zdrowia. Operacja pomostowania żołądka, oprócz wywoływania nadmiernej utraty wagi, może poprawić potencjalnie niebezpieczne warunki z nią związane. Dlatego bypass żołądka jest prawidłową opcją, jeśli:
- Wskaźnik masy ciała (BMI) wynosi ≥ 40 (bardzo ciężka otyłość).
- BMI wynosi 35-40 i występują poważne problemy zdrowotne związane z nadmierną masą ciała, takie jak cukrzyca typu 2, nadciśnienie lub obturacyjny bezdech senny.
- Wszystkie niechirurgiczne środki zwalczania otyłości (dieta, psychoterapia, ćwiczenia i leczenie farmakologiczne) nie przyniosły klinicznie użytecznej utraty wagi w średnim / długim okresie.
- Pacjent nie przedstawia żadnych przeszkód medycznych lub psychologicznych w chirurgii lub w znieczuleniu i wykazuje silną wolę zaangażowania się przez długi okres obserwacji pooperacyjnej.
Ostatecznie, bypass żołądka NIE jest procedurą odpowiednią dla wszystkich poważnie otyłych pacjentów. Wszystkie te współistniejące choroby, które znacząco zmniejszają oczekiwaną długość życia i nie mogą się poprawić z redukcją masy ciała, w tym niektóre choroby sercowo-płucne lub terminalne nowotwory, są przeciwwskazaniami do zabiegu bariatrycznego. Nawet pacjenci, którzy nie zamierzają wprowadzać trwałych zmian w swoim stylu życia i uczestniczyć w planach obserwacji pooperacyjnej, są uznawani za nieodpowiednich do omijania żołądka.
Procedura
Celem omijania żołądka jest zmniejszenie ilości pokarmu, który może spożyć osobnik, a jednocześnie zmniejszenie wchłaniania kilku spożywanych składników odżywczych. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, więc pacjent nie jest przytomny podczas zabiegu.
Roux-en-Y jest najczęstszą metodą wykonywania bypassów żołądka. Pierwszym krokiem w chirurgii jest stworzenie małego worka żołądkowego, uzyskanego przez wycięcie górnej części żołądka. Chirurg użyje zszywek, aby podzielić żołądek na małą górną część (kieszeń) i na większą dolną część; operacja ta nazywana jest szczypaniem żołądka.
Woreczek żołądkowy zmniejsza żołądek i ogranicza przyjmowanie pokarmu, ponieważ pacjent wcześnie odczuwa uczucie sytości. Powstały worek żołądkowy może w rzeczywistości zawierać tylko 15-30 ml pokarmu (zmniejszając objętość narządu o ponad 90%, co w normalnych warunkach może osiągnąć i przekroczyć dwa litry zawartości).
Następnie chirurg podejmuje technikę chirurgiczną o nazwie „Roux-en-Y”: torebkę żołądkową odłączoną od żołądka i od pierwszej części dwunastnicy, podłącza się ponownie do jelita cienkiego na poziomie jelita czczego za pomocą pętli jelita czczego. Po Roux-en-Y, pokarm przechodzi przez kieszeń żołądka i dociera do postu bezpośrednio, wyłączając przewód pokarmowy odpowiedzialny za trawienie i wchłanianie składników odżywczych (część żołądka, dwunastnicy i dróg żółciowych). Prowadzi to do względnego złego wchłaniania spożywanego pokarmu, którego celem jest zmniejszenie ilości wchłanianych kalorii.
Zazwyczaj resekcja żołądka i obejście są wykonywane podczas tej samej operacji, która trwa około 2-4 godzin. Operacja obejścia jest uważana za nieodwracalną, ale w niektórych przypadkach procedurę można częściowo odwrócić.
Obejście żołądka można wykonać za pomocą dwóch technik:
- Standardowe podejście (otwarte): obejmuje laparotomię z nacięciem ściany brzucha;
- Podejście laparoskopowe: lekarze wkładają specjalne narzędzia chirurgiczne, szczególnie cienkie, przez 4-6 małych nacięć wykonanych na brzuchu; wśród nich jest mała kamera (laparascope), która umożliwia oglądanie wnętrza brzucha i prowadzenie różnych operacji bez uciekania się do tradycyjnych nacięć. Operacja laparoskopowa może przyspieszyć powrót do zdrowia dzięki zmniejszeniu ryzyka, powikłań i pobytu w szpitalu, ale nie jest odpowiednia dla wszystkich pacjentów.
Obejście żołądka umożliwia zmniejszenie masy ciała o około dwie trzecie masy ciała.
ryzyko
Podobnie jak każda poważna operacja, bypass żołądka ma kilka potencjalnych zagrożeń dla zdrowia, zarówno krótko-, jak i długoterminowych.
Ryzyko związane z zabiegiem chirurgicznym może obejmować:
- Niekorzystne reakcje na znieczulenie;
- Emoragie;
- infekcje;
- Skrzepy krwi (zakrzepica i zator);
- Problemy z oddychaniem;
- Śmierć (rzadko).
Długotrwałe komplikacje mogą obejmować:
- Ból brzucha;
- Niedrożność jelit;
- Zespół Dumpingu, który powoduje biegunkę, nudności lub wymioty;
- Kamienie żółciowe;
- Niedobory żywieniowe (niedobór witamin, minerałów i zaburzenia równowagi elektrolitowej), z następstwami takimi jak osteoporoza spowodowana niedoborem wapnia lub niedokrwistością z niedoboru żelaza i / lub witaminą B12 i / lub kwasem foliowym;
- Perforacja żołądka, wrzody zespolenia (punkt połączenia między kieszonką żołądka a jelitem) i przepukliny jelitowe.
Zespół Dumpingu . Po operacji pomostowania żołądka niektórzy pacjenci mogą odczuwać nietolerancję na przyjmowanie niektórych słodkich pokarmów, zwłaszcza podczas spożywania bardzo słodkich płynów i skoncentrowanych tłuszczów. Zespół dumpingowy jest spowodowany zmienioną funkcją żołądka, która powoduje szybkie przejście treści żołądkowej do jelita cienkiego. Obecność cukrów prostych skoncentrowanych w pętli jelita czczego ma znaczne obciążenie osmotyczne, które może powodować dyskomfort i skurcze brzucha. Ponadto wynikające z tego szybkie uwalnianie insuliny może powodować hipoglikemię.
Objawy zespołu dumpingowego obejmują nudności, osłabienie, pocenie się, osłabienie i czasami biegunkę po jedzeniu. Ta nieprzyjemna reakcja jest uważana za charakterystyczny efekt uboczny omijania żołądka.
Odzyskiwanie po obejściu
Ogólnie rzecz biorąc, pacjent musi pozostać w szpitalu przez około 1-4 dni, aby być monitorowanym w najbardziej delikatnym okresie po zabiegu. W pierwszym tygodniu będzie można pić tylko płyny, aby umożliwić wyleczenie żołądka i układu pokarmowego. Postęp faz adaptacji do bypassu żołądka obejmuje określoną dietę przez około 12 tygodni, wraz ze stopniowym ponownym wprowadzaniem pokarmów stałych. W tym czasie nakładane są różne ograniczenia lub limity na to, ile i co jeść i pić. Po pierwsze, należy unikać żywności o wysokiej zawartości cukru, takiej jak czekolada, ciastka, słodycze i ciastka: bypass w rzeczywistości wpływa na „trawienie” cukru i może powodować szereg nieprzyjemnych symptomów, zwanych łącznie syndromem dumping (z nudnościami, bólem brzucha i biegunką). Po drugie, w przypadku porady lekarskiej konieczne jest codzienne przyjmowanie suplementu multiwitaminowego, który zawiera kombinację różnych witamin i minerałów, w celu zrekompensowania wady wchłaniania substancji odżywczych po obejściu żołądka. Najczęstsze zaburzenia to niedokrwistość i osteoporoza, spowodowane słabą absorpcją żelaza i wapnia. Regularne kontrole lekarskie w trakcie obserwacji pooperacyjnej pozwalają monitorować stan zdrowia i mogą zmniejszyć ryzyko wystąpienia poważnych powikłań. Większość ludzi jest w stanie wznowić normalną aktywność w ciągu 3-5 tygodni od operacji.
Operacja pomostowania żołądka ma emocjonalny i fizjologiczny wpływ na jednostkę. Wielu z tych, którzy mieli obejście żołądka, cierpi na depresję w miesiącach następujących po operacji. Przystosowanie się do jedzenia kilku małych posiłków dziennie może być trudne dla niektórych osób. Ponadto poważne ograniczenia dietetyczne mogą powodować duże napięcie emocjonalne i zmiany nastroju u pacjenta.
W pierwszych trzech do sześciu miesięcy po obejściu żołądka mogą wystąpić pewne zmiany w zależności od reakcji organizmu na szybką utratę wagi, w tym:
- Bóle mięśniowe;
- Uczucie zmęczenia;
- Sucha skóra;
- Przerzedzenie i wypadanie włosów.
Poziomy energii po zabiegu mogą być niskie, albo z powodu ograniczenia przyjmowania pokarmu, albo z powodu negatywnych zmian w stanie emocjonalnym. Osłabienie mięśni jest również częste w miesiącach po zabiegu, z powodu wielu czynników, w tym ograniczenia białka, w konsekwencji utraty masy mięśniowej i obniżonego poziomu energii. Wiele z tych zaburzeń ma tendencję do ustępowania, gdy spożycie pokarmu stopniowo wzrasta w fazie pooperacyjnej.
Wykazano, że bypass żołądka powoduje większą utratę masy ciała w dłuższym okresie niż w przypadku dietetycznych, medycznych, behawioralnych lub łączonych metod.
korzyści
Główną zaletą omijania żołądka jest jego zdolność do pomocy pacjentom w utracie znacznej ilości nadwagi.
Każdy pacjent jest wyjątkowy, ale często odnotowuje się szereg pozytywnych efektów związanych z utratą wagi:
- Zmniejszenie ryzyka zdrowotnego związanego z otyłością (choroby serca, nadciśnienie, obturacyjny bezdech senny, cukrzyca typu 2 itp.);
- Poprawa warunków fizycznych i psychicznych: wiele problemów zdrowotnych związanych z otyłością poprawia się lub nawet znika po operacji pomostowania żołądka.
Po operacji utrata masy ciała wymaga motywacji i trwałych zmian w zachowaniu danej osoby: ważne jest przestrzeganie ścisłych wytycznych dietetycznych i regularna aktywność fizyczna w celu utrzymania wyników uzyskiwanych za pomocą bypassu żołądka.
