Hipofosfatemia - przyczyny i objawy

definicja

Hipofosfatemia jest definiowana jako stan, w którym poziomy fosforanów w osoczu są mniejsze niż 2, 5 mg / dl.

Fosforan jest niezbędnym składnikiem wielu związków komórkowych (np. Fosfolipidów błony komórkowej, kwasów nukleinowych i trójfosforanu adenozyny) i odgrywa kluczową rolę w wielu procesach metabolicznych. W rezultacie jego poziomy są ściśle regulowane.

Stężenie fosforanów w surowicy zależy od spożycia pokarmu, wchłaniania jelitowego, obrotu kości, wymiany komórek i czynności kanalików nerkowych. Homeostaza jest utrzymywana głównie przez hormon przytarczyc (PTH) i witaminę D.

Hipofosfatemia może wystąpić, gdy następuje wzrost strat w nerkach, zmniejszenie spożycia lub przejście do komórek fosforanowych. Najczęstsze przyczyny to alkoholizm, ciężkie oparzenia, długotrwałe głodzenie i długotrwałe stosowanie leków moczopędnych (acetazolamid, tiazydy itp.).

Hipofosfatemia wtórna do zmniejszenia spożycia występuje, gdy zmniejsza się ilość fosforanów przyjmowanych wraz z dietą (rzadko, ale może wynikać z ciężkiego przewlekłego niedożywienia) lub wchłaniania jelitowego (często wtórnego do stanów zapalnych, obfita biegunka lub operacja).

Zmniejszona reabsorpcja fosforanów w nerkach zachodzi w warunkach pierwotnej nadczynności przytarczyc, niedoboru witaminy D, choroby kanalików nerkowych, onkogennej osteomalacji i stanów hiperglikemicznych.

Wreszcie, hipofosfatemia może być spowodowana przejściem fosforanu w przedziale wewnątrzkomórkowym, często nałożonym na chroniczny niedobór tego samego. Ten stan występuje przy podawaniu glukozy lub całkowitego żywienia pozajelitowego u niedożywionych pacjentów (na przykład alkoholików lub anorektyczek). Redystrybucja fosforanów może również wynikać z ostrej zasadowicy oddechowej i podawania insuliny w leczeniu cukrzycowej kwasicy ketonowej.

Objawy kliniczne hipofosfatemii zależą od ciężkości i czasu trwania niskich poziomów fosforanów we krwi. Pacjenci z umiarkowaną hipofosfatemią (1, 5-2, 5 mg / dl) są na ogół bezobjawowi, podczas gdy w ciężkiej depresji metabolicznej encefalopatia może rozwinąć się ból kości i objawy wtórne do dysfunkcji mięśni (zmniejszenie siły, rabdomioliza, kardiomiopatia i niewydolność oddechowa) ). Mogą również występować nieprawidłowości hematologiczne, takie jak hemoliza wtórna do zmniejszenia ATP, dysfunkcji leukocytów i małopłytkowości.