ogólność
Refluks noworodka jest zjawiskiem, które występuje w pierwszych kilku miesiącach życia i polega na wejściu do przełyku pokarmu obecnego na poziomie żołądka (tj. W żołądku).
Jeśli refluks okazuje się uporczywym problemem i ma poważne reperkusje dla niemowlęcia (utrata masy ciała, nawracający płacz, odpychanie pożywienia, gwałtowne wymioty i ślady krwi itp.), To w jego pochodzeniu mogą wystąpić chorobowe warunki, które wymagają specyficzne leczenie.
Te stany obejmują: chorobę refluksową przełyku, zapalenie przełyku, alergiczne zapalenie żołądka i jelit oraz zwężenie odźwiernika.
Jaki jest refluks noworodka?
Refluks noworodka jest typowym zjawiskiem z pierwszych 12-14 miesięcy życia i polega na wznoszeniu się, z żołądka do przełyku, pokarmu spożywanego z paszą lub posiłkiem.
Oznaczany czasem przez wrzucanie do ust (z dużą ilością małych emisji żywności), jest to dość powszechny stan i tylko w rzadkich przypadkach powoduje obawy i niepokój.
Jeśli soki żołądkowe idą w parze z jedzeniem, mówimy również o kwaśnym refluksie dziecka, gdzie słowo kwas odnosi się do kwasowości (niskie pH) soków żołądkowych.
epidemiologia
Około 50% dzieci w trzecim miesiącu życia wykazuje zjawisko refluksu. Jednak tylko w kilku z nich jego występowanie wiąże się z poważnym problemem zdrowotnym.
Wśród dzieci w 10 miesiącu odsetek przypadków refluksu spada do 5%.
Chociaż zdarza się to bardzo rzadko, możliwe jest, że niektóre dzieci nadal cierpią na refluks nawet do 18. miesiąca.
przyczyny
Ogólnie rzecz biorąc, refluks noworodka występuje z powodu kombinacji czynników .
Z pewnością najważniejszym i najbardziej wpływowym powodem jest fakt, że cardias noworodków (i do 12-18 miesiąca życia) jest wciąż niedojrzały i mało funkcjonalny.
Kard, lub dolny zwieracz przełyku, jest zaworem umieszczonym między przełykiem a żołądkiem, który reguluje jednokierunkowy przepływ pokarmu między tymi dwoma zachowaniami (prawidłowy sens to: przełyk → żołądek).
Po drugie, mogą wpływać na wygląd refluksu:
- Płynna dieta (w szczególności mleko), typowa dla wieku noworodkowego.
- Powstawanie pęcherzyków w żołądku, które „popychają” pokarm w kierunku przełyku.
- Nadmierna prędkość picia przez dziecko.
- Nadmierna ilość pokarmu podawana noworodkowi.
Cardias otwiera się tylko wtedy, gdy osoba połyka pożywienie, to znaczy połyka. W pozostałych porach dnia jest zamknięta, tak że zawartość żołądka (czy to pokarmu, czy soków żołądkowych) nie może dostać się do przełyku lub wyżej.
KIEDY REFLUX JEST POWAŻNYM PROBLEMEM
W niewielkiej liczbie przypadków refluks noworodka jest konsekwencją poważnych lub problematycznych stanów chorobowych, takich jak:
- Alergiczne zapalenie żołądka i jelit .
Termin zapalenie żołądka i jelit odnosi się do zapalenia błony śluzowej żołądka i / lub jelita. Zapalenie żołądka i jelit definiuje się jako alergiczne, gdy proces zapalny następuje po nieprawidłowej reakcji na pokarm obecny w żołądku; reakcja ogólnie charakteryzuje się: wymiotami, biegunką i wysypką skórną.
U niemowląt, a raczej u dzieci, dla których mleko jest nadal głównym źródłem pożywienia, alergiczne zapalenie żołądka i jelit jest zwykle spowodowane nietolerancją na białka mleka krowiego (lub mleko krowie), stosowane zamiast matki.
- Choroba refluksowa przełyku .
Mówimy o chorobie refluksowej żołądkowo-przełykowej, gdy wzrost pokarmu i soków żołądkowych w żołądku jest stały, a nie sporadyczny (Uwaga: gdy jest to sporadyczne wydarzenie, mówimy tylko o refluksie żołądkowo-przełykowym).
W przypadku noworodków choroba refluksowa przełyku jest spowodowana wyraźną niedojrzałością wpustu. Ten stan jest często obserwowany, gdy dziecko: urodziło się przedwcześnie; miał niską wagę urodzeniową; urodził się z chorobą nerwową i / lub mięśniową, taką jak porażenie mózgowe; jest uczulony na mleko krowie.
- Eozynofilowe zapalenie przełyku .
Jest to zapalenie przełyku (w medycynie, sufiks -it po narządzie wskazuje na stan zapalny) z powodu reakcji typu alergicznego (eozynofile to białe krwinki również zaangażowane w reakcje alergiczne).
Dzieci cierpiące na to zaburzenie mają wysoką obecność eozynofilów w błonie śluzowej przełyku.
Chociaż nie mają jeszcze konkretnych dowodów, naukowcy uważają, że przyczyną reakcji alergicznej jest pokarm, na który się nie toleruje.
- Niedrożność lub zwężenie przewodu pokarmowego lub żołądka (dokładniej odcinka odźwiernika żołądka) . Jest to stan możliwy u dzieci, ale bardzo rzadki.
Jeśli niedrożność lub zwężenie znajduje się między żołądkiem a jelito cienkie, to jest na poziomie zastawki zwanej odźwiernikiem, jest również określane jako zwężenie odźwiernika. Obecność zwężenia odźwiernika uniemożliwia całkowite przejście pokarmu z żołądka do jelita, tj. Całkowite opróżnienie żołądka.
Objawy i powikłania
Chociaż nie zawsze występuje, najbardziej charakterystycznym objawem refluksu noworodka jest zwrotność do ust treści żołądkowej.
INNE ZNAKI MOŻLIWEGO REFLUXU
Jeśli zawartość żołądka nie podnosi się do ust, ale zatrzymuje się na gardle lub przełyku, rodzic może podejrzewać obecność epizodów refluksu w przypadku:
- Brak apetytu lub słaby apetyt często towarzyszy poczucie odpychania się za jedzenie.
- Brak wzrostu dziecka lub, w najgorszych przypadkach, utrata masy ciała.
- Częste rośliny, zwłaszcza po posiłkach iw nocy, kiedy twoje dziecko leży.
- Częste rozdrażnienie u dziecka.
- Częsty kaszel, nawet gdy dziecko nie cierpi na jakąkolwiek formę przeziębienia.
KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?
Jak już kilkakrotnie wspomniano, odpływ noworodka jest stanem, który w łagodnych terminach występuje dość często, dlatego należy go uznać za zjawisko niemal normalne.
Jeśli jednak dziecko przejawia:
- Gwałtowne epizody wymiotów lub wymioty „pocisku”
- Utrata masy ciała lub utrata wagi
- Zwroty do ust żółtego lub zielonego koloru
- Wymioty ze śladami krwi lub czymś przypominającym fusy z kawy (Uwaga: obecność krwi wynika z podrażnienia wywołanego przez soki żołądkowe do uszkodzenia błony śluzowej przełyku).
- Trudności z oddychaniem
- Krew w stolcu
- Wymioty od 6 miesiąca życia
- Silne wstręt do jedzenia
wskazane jest, aby natychmiast skontaktować się z pediatrą i poprosić o spotkanie, aby dowiedzieć się więcej o sytuacji.
W rzeczywistości wspomniane objawy mogą być sygnałem stanów chorobowych - takich jak choroba refluksowa przełyku, eozynofilowe zapalenie przełyku, zwężenie odźwiernika itp. - nawet w zaawansowanym / ciężkim stadium.
POWIKŁANIA
Oprócz spowolnienia wzrostu i problemów z oddychaniem, refluks u noworodka wydaje się być jedną z przyczyn, które w wieku młodzieńczym wywołują chorobę refluksową przełyku u niektórych osób.
Warto jednak zauważyć, że naukowcy nie mają jeszcze dokładnych dowodów na tę możliwość.
diagnoza
Aby zrozumieć zakres refluksu (tj. Czy jest to poważny problem), pediatra musi poddać noworodka dokładnemu badaniu fizycznemu, podczas którego odwiedza dziecko i pyta rodziców o objawy lub oznaki odnotowane do tego momentu chwila.
Jeśli nie ma szczególnych problemów (takich jak spadek masy ciała itp.), Procedurę diagnostyczną można uznać za już zakończoną: dziecko w rzeczywistości jest zdrowe iw ciągu kilku miesięcy nie będzie już wykazywać żadnych zaburzeń.
Jeśli, przeciwnie, badanie fizykalne ujawni obecność powikłań, zasadnicze znaczenie ma przeprowadzenie bardziej szczegółowych badań diagnostycznych, w tym:
- Ultradźwięk przewodu odpowiadający przełykowi / żołądkowi.
- Różne testy laboratoryjne .
- Monitorowanie pH przełyku (lub pH-metry ).
- Zdjęcie rentgenowskie przewodu pokarmowego (lub „ mączki barowej ”).
- Endoskopia górnego przewodu pokarmowego .
ULTRASOUND
Ultradźwięki to bardzo popularny test obrazowania diagnostycznego, ponieważ jest nieszkodliwy i wystarczająco wszechstronny.
Do jego realizacji używa się sondy ultradźwiękowej, która, opierając się na skórze pacjenta, umożliwia wizualizację narządów i leżących poniżej tkanek, dzięki obrazom wyświetlanym na odpowiednio podłączonym monitorze.
USG przewodu pokarmowego może wyjaśnić, czy pacjent cierpi na zwężenie odźwiernika lub inne podobne problemy.
BADANIA LABORATORYJNE
Badania laboratoryjne polegają na wykonywaniu analiz próbek moczu i krwi .
Ich wykonanie służy do identyfikacji niektórych przyczyn, które mogą wywołać wymioty lub utratę wagi. Są one również użyteczne dla celów diagnozy różnicowej, to znaczy podczas oceny możliwych stanów z objawami podobnymi do podejrzanego.
MONITOROWANIE pH ESOPHAGEAL
Monitorowanie pH przełyku lub pH-metry to pomiar poziomów kwasowości w przełyku i żołądku.
Do jego wykonania konieczne jest wstawienie specjalnej rurki, która jest wkładana do nosa, a następnie powoli prowadzona do dwóch przedziałów wspomnianego powyżej układu trawiennego. Na końcu rury jest zainstalowany mały czujnik (elektroda) zdolny do rejestrowania poziomu kwasowości i przywracania go do urządzenia zewnętrznego (do którego jest oczywiście podłączony).
Dla dorosłych pH-metry nie są bolesne, ale irytujące, gdy lekarz wprowadza rurkę (w tym celu stosuje się środek znieczulający); u noworodków trudno jest ustalić, co powoduje jego egzekucja, jednak zazwyczaj nie wiąże się to z żadnymi komplikacjami.
Szczególnie przydatne w przypadkach podejrzenia refluksu żołądkowo-przełykowego o charakterze kwaśnym badanie może trwać kilka godzin (zwykle 24 godziny) i wymaga hospitalizacji niemowlęcia (w celu monitorowania pH).
RADIOGRAFIA UKŁADU POKARMOWEGO
Radiografia przewodu pokarmowego może dostarczyć ważnych informacji dotyczących stanu zdrowia ścian wewnętrznych żołądka i jelit (część początkowa).
Nazywany jest także „ mączką barową ”, ponieważ w celu poprawy widzenia dotkniętych chorobą części radiolog podaje pacjentowi płyn zawierający siarczan baru (Uwaga: płyn jest biały i ma mleczny wygląd).
Radiografia przewodu pokarmowego jest szczególnie przydatna, gdy podejrzewa się obecność niedrożności między żołądkiem a jelitem (zwężenie odźwiernika).
ENDOSKOPIA GÓRNEGO UKŁADU PASZOWEGO
Endoskopia lub badanie endoskopowe to procedura diagnostyczna polegająca na obserwacji wewnętrznych części ciała za pomocą instrumentu zwanego endoskopem.
Endoskop to długa, cienka i elastyczna rurka, zamocowana na jednym końcu (tym umieszczonym we wnękach ciała) źródła światła i kamery (Uwaga: kamera jest podłączona do zewnętrznego monitora, na którym pojawiają się obrazy obserwowanego obszaru).
Endoskopia górnego przewodu pokarmowego umożliwia wizualizację przełyku, żołądka i początkowej części jelita; jeśli występują zwężenia lub stany zapalne (np. zapalenie przełyku), można je łatwo zidentyfikować.
Co więcej, procedura ma jeszcze jedną zaletę, której nie posiadają opisane powyżej testy: możliwość pobrania próbki podejrzanych komórek (biopsja) w celu przyszłego histologicznego badania laboratoryjnego.
leczenie
W większości przypadków refluks noworodka zapewnia, zamiast specjalnych zabiegów terapeutycznych, proste (ale skuteczne) środki, takie jak:
- Małe (iw małych ilościach) i częste posiłki
- Umiarkowana szybkość dostarczania żywności
- Kilka posiłków zatrzymuje się podczas posiłku, aby umożliwić dziecku „bekać”
Jeśli te środki są nieskuteczne (ponieważ występuje za nimi choroba refluksowa przełyku itp.) Lub jeśli potwierdzono obecność alergii na mleko krowie, należy zastosować bardziej specyficzne metody leczenia. Rzeczywiście, w bardziej skomplikowanych przypadkach konieczna jest praktyka chirurgiczna.
LECZNICZE PRZECIW REFLUZJI
Jeśli refluks dziecka jest przewlekły i uniemożliwia dziecku wzrost, lekarz może przepisać leki takie jak ranitydyna i / lub omeprazol .
Ranitydyna jest antagonistą receptorów H2 histaminy z funkcją hamowania wytwarzania kwasu przez żołądek (unikając w ten sposób masowej produkcji soków żołądkowych).
Z drugiej strony omeprazol jest inhibitorem pompy protonowej, który - podobnie jak ranitydyna - zmniejsza wytwarzanie kwasu w żołądku.
Uważaj na ranitydynę i omeprazol
Zwłaszcza u bardzo małych dzieci ranitydynę i omeprazol (i wszystkie podobne leki) należy stosować ostrożnie i tylko wtedy, gdy jest to bezwzględnie konieczne, ponieważ mogą również powodować poważne działania niepożądane. W rzeczywistości mogą one powodować zaburzenia żołądkowo-jelitowe (ranitydyna) i infekcje jelitowe i oddechowe (omeprazol).
ZAPOBIEGANIE PRZECIW ALERGII DO MLEKA SZCZEPIONKOWEGO
Jeśli obecność alergii na mleko krowie jest potwierdzona przez testy diagnostyczne, możliwe jest zastąpienie tego produktu mlekiem wysoce zhydrolizowanym, którego białka są mniejsze, a zatem łatwiejsze do strawienia i mniej skuteczne z alergicznego punktu widzenia.
Innymi słowy, stosuje się potencjalnie mniej reaktywny preparat, wobec którego istnieje większa tolerancja.
CHIRURGIA
Operacja składa się z procedury zwanej fundoplikacją, podczas której część żołądka jest zszywana wokół podstawy przełyku, dokładnie tam, gdzie znajduje się wpust. Ma to na celu zapewnienie większej odporności na wzrost żywności.
Operacja fundoplikacji jest niezbędna, gdy refluks noworodka jest ciężki i nie reaguje na żadne inne lekarstwa lub leczenie.
