Exophthalmos (wystające oczy)

ogólność

Exophthalmos polega na wysunięciu gałki ocznej z przodu orbity; z powodu tej anomalii oczy stają się wizualnie „wystające” lub widoczne.

Terminy exophthalmos i proptosis są często używane zamiennie, ale z pewnymi zastrzeżeniami:

• Esophthalmos służy do wskazania wybrzuszenia oczu w stanach związanych z układem hormonalnym;
• Proptoza dokładniej wskazuje na występowanie gałek ocznych spowodowane innymi przyczynami (guz oczodołowy, patologie naczyniowe, krwotok pozagałkowy itp.)

Występ oka jest drugorzędny w stosunku do wzrostu objętości orbity w granicach kości, które pozostają stałe. Orbita jest w rzeczywistości zamknięta na ścianach tylnych, środkowych i bocznych; dlatego każde przedłużenie struktur znajdujących się w środku spowoduje przednie przemieszczenie gałki ocznej, co w konsekwencji spowoduje wytrzeszcz oczu.

przyczyny

Wydzieliny mogą być wynikiem wielu procesów wynikających z pierwotnej patologii oczodołu (izolowanej lub proksymalnej) lub chorób ogólnoustrojowych. Podstawa etiologiczna może być głównie zapalna, naczyniowa, nowotworowa lub zakaźna. U dorosłych, orbitopatia tarczycy (czyli patologia orbity oka pochodzenia tarczycowego) jest najczęstszą przyczyną jednostronnych i obustronnych wytrzeszczy. W szczególności choroba Gravesa- Basedowa - choroba autoimmunologiczna powodująca nadczynność tarczycy - często wiąże się z wytrzeszczem oka: wystające oczy są spowodowane nieprawidłowym naciekiem limfocytów, komórek plazmatycznych i komórek tucznych na poziomie tkanki łącznej oczodołu; powoduje to odkładanie się kolagenu i glikozaminoglikanów w zewnętrznych mięśniach oka, co z kolei prowadzi do zwłóknienia i dalszego powiększenia objętości oczodołu.

Proptoza jest czasem związana z rozwojem guzów rozwijających się w jamie ocznej. Całkowite lub częściowe zwichnięcie orbity jest również możliwe z powodu bezpośredniego urazu lub obrzęku otaczającej tkanki. U dzieci jednostronny wytrzeszcz jest często powodowany przez zapalenie oczodołu, podczas gdy nerwiak niedojrzały i białaczka są prawdopodobne, jeśli stan jest obustronny.

Główne przyczyny exophthalmos i proptosis są pokazane w tabeli.

objawy

Najbardziej oczywistym objawem klinicznym jest przednie przemieszczenie oka z orbity.

Wytrzeszczom mogą towarzyszyć inne objawy:

• Obrzęk powiek: może być związany z chemozą spojówkową (wypukłość spojówki w stosunku do tkanek leżących poniżej) i opuchlizną powiek.
• Trudno całkowicie zamknąć powieki podczas mrugania lub odpoczynku nocnego;
• Podwójne widzenie: spowodowane przez ograniczenie ruchów mięśni zewnętrznych gałki ocznej, które mogą być źródłem zapalenia (zapalenie mięśni) lub być ściskane przez rosnący guz.
• Zaczerwienienie i ból: mają tendencję do występowania w obecności zapalenia, zakażenia lub szybko postępującego guza. W cięższych przypadkach może wystąpić wtórna ekspozycja na keratopatię w wyniku niepełnego zamknięcia powieki na rogówce. Upośledzenie powierzchni rogówki może powodować ból i wpływać na ostrość widzenia.
• Zmniejszone widzenie: pacjent może mieć ograniczone widzenie. Ostrość wzroku może być zagrożona ze względu na bezpośrednie zaangażowanie nerwu wzrokowego w patofizjologię wytrzeszczu lub jeśli plamka jest zniekształcona przez uszkodzenie, które pcha się za kulą (guz lub krwotok).

W zależności od przyczyny mogą występować inne objawy oczne. Jeśli wytrzeszcz jest spowodowany stanem związanym z tarczycą, takim jak choroba Gravesa-Basedowa, oprócz wystających oczu mogą one również manifestować się:

• Zapalenie, zaczerwienienie i ból oczu;
• Suchość oczu;
• Nadmierne łzawienie;
• Wrażliwość na światło (światłowstręt).

komplikacje

Szczególnie ciężka przepuklina może powodować lędźwiowokomórkę (brak zamknięcia powiek). Ciągła ekspozycja oka może powodować suchość i możliwe uszkodzenie rogówki (infekcje lub wrzody), ze względu na zwiększone tarcie podczas mrugania. Proces patologiczny, który powoduje przemieszczenie gałki ocznej, może również kompresować nerw wzrokowy lub tętnicę oczną, powodując ślepotę. Inne możliwe powikłania obejmują zapalenie spojówek i zanik nerwu wzrokowego. Wydzieliny mogą zwiększyć ciśnienie za i wewnątrz oka (ciśnienie wewnątrzgałkowe). Nadmierne ciśnienie wewnątrzgałkowe zwiększa ryzyko innych chorób oczu, takich jak jaskra. Jeśli osoba nagle rozwinie się, szczególnie w jednym oku, może pojawić się bardzo poważny problem, który zawsze powinien być natychmiast oceniony przez okulistę.

diagnoza

Exophthalmos jest często łatwy do rozpoznania ze względu na oczywisty występ gałek ocznych.

Dokładna historia pacjenta jest kluczem do postawienia diagnozy. W rzeczywistości obraz kliniczny różni się w zależności od przyczyny. Jednak sama natura exophthalmos przekłada się na pewne wspólne cechy. Kierunek półki, nasilenie, szybkość początku i związane z tym objawy często dają dobre wskazanie co do przyczyny, ale zwykle wymaga to potwierdzenia w dalszych badaniach. Okulista będzie monitorował zakres ruchów oczu, ostrość widzenia, funkcję źrenicy, wady pola widzenia i szerokość szczeliny międzykręgowej. Pomiar wytrzeszczu wykonuje się za pomocą instrumentu o nazwie exophthalmometer. Większość źródeł definiuje proptozę jako występ gałki ocznej większy niż 18 mm. Opadanie powieki i oczodołowe (niepełne zamknięcie powieki) są dodatkowymi objawami, które należy wziąć pod uwagę podczas badania.

Palpacja przedniej orbity pozwala ocenić poziom obrzęku, konsystencji i masowej mobilności. Obrzęk może oznaczać proces zapalny lub inwazję nerwową z nowotworu. Kontrola dotykowa kuli ziemskiej może ujawnić wtórne pulsacje w komunikacji tętniczo-żylnej. Jeśli podejrzewa się, że przyczyną nowotworu jest nowotwór, można wykonać tomografię komputerową (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI) w celu dokładniejszego zbadania jamy oka. Wyniki należy skierować do dalszych badań laboratoryjnych. Na przykład, w przypadku chłoniaka, mogą być wskazane badania hematologiczne, obrazowanie ciała i biopsja szpiku kostnego. U pacjentów z cellulitem oczodołowym można wykonać hodowle krwi i próbek donosowych oraz pełną morfologię krwi. Badania krwi lub badanie czynności tarczycy sprawdzają, czy tarczyca działa prawidłowo.

leczenie

Leczenie zależy od przyczyny. Po ustaleniu etiologii wytrzeszczu lub proptozy terapie medyczne będą ukierunkowane na odwrócenie podstawowego problemu i zminimalizowanie powikłań oczu. Tymczasem sztuczne łzy mogą być stosowane w celu złagodzenia objawów i ochrony odsłoniętej rogówki. W cięższych przypadkach może być wymagana operacja. Pacjentów należy regularnie monitorować, aby ocenić stopień wytrzeszczu i powikłania wynikające z tej choroby oczu. Ponadto wszelkie uszkodzenia rogówki należy rozpoznać wcześnie i rozwiązać.