ogólność
Schizofrenia paranoidalna jest zaburzeniem psychicznym charakteryzującym się znaczącą manifestacją urojeń i halucynacji słuchowych . W praktyce osoba cierpiąca na nią traci kontakt z otaczającą ją rzeczywistością ( psychoza ) i jest nierozsądnie podejrzliwa lub nieufna wobec innych w kontekście zachowanych lub minimalnie ograniczonych funkcji poznawczych.
Objawy schizofrenii paranoidalnej są często związane z zaburzeniami zachowania, zmianami afektywności, zdezorganizowanymi myślami lub przemówieniami, polemiczną lub wyższą postawą, przejawami gniewu lub przemocy. Powoduje to silne niedostosowanie i trudności w wykonywaniu codziennych czynności i nawiązywaniu relacji społecznych.
Specyficzne przyczyny są nadal nieznane, ale wydaje się, że rozwój schizofrenii paranoidalnej jest wieloczynnikowy i zależy w znacznym stopniu od komponentu genetycznego i podstawy biologicznej . Ten predysponujący substrat sprawia, że podmiot jest podatny na ujawnienie się choroby, zwłaszcza gdy występują zdarzenia stresu psychospołecznego lub środowiskowego.
Schizofrenię paranoidalną można zwalczać za pomocą ukierunkowanych terapii, które pozwalają na optymalne opanowanie objawów choroby w miarę upływu czasu.
Co
Schizofrenia paranoidalna jest chorobą przewlekłą, w której przez okres dłuższy niż sześć miesięcy dochodzi do uporczywej dysfunkcji myśli (urojeń) i percepcji (halucynacji). Objawy te prowadzą do silnego niedostosowania osoby i ograniczenia normalnych zajęć zawodowych i społecznych.
przyczyny
Obecnie przyczyny schizofrenii paranoidalnej nie są jeszcze znane, ale obraz kliniczny może zależeć od kombinacji różnych czynników . Te ostatnie wydają się działać na podłoże biologiczne i składnik genetyczny, co czyni podmiot predysponowanym do rozwoju choroby.
Genetyczne czynniki ryzyka
Jeśli chodzi o podatność genetyczną, znajomość schizofrenii jest uważana za ważny czynnik ryzyka. W szczególności prawdopodobieństwo rozwoju choroby jest większe wśród członków rodziny pierwszego stopnia. Geny zaangażowane w schizofrenię są różne i można je wykryć na chromosomach 6, 13 i 22; również geny, które kodują receptor dopaminy (DRD3) i serotoninę (5HT2a), mogą odgrywać znaczącą rolę w wystąpieniu choroby.
Biologiczne czynniki ryzyka
W kontekście wieloczynnikowej etiologii schizofrenia paranoidalna wydaje się mieć podłoże biologiczne, o czym świadczą:
- Zmiany w strukturze mózgu (np. Powiększenie komór mózgowych, spadek w przednim kalibrze hipokampa iw innych obszarach mózgu);
- Modyfikacje neuroprzekaźników (w szczególności występuje zmieniona aktywność dopaminergiczna i glutaminergiczna).
Czynniki środowiskowe i psychospołeczne
Większe ryzyko rozwoju schizofrenii paranoidalnej stwierdzono u osób cierpiących na zaburzenia neurorozwojowe, wtórne do zdarzeń prenatalnych (np. Zakażenia matek i niedożywienie podczas rozwoju płodu), okołoporodowe (powikłania położnicze związane z niedotlenieniem) i poporodowe.
Zagrożenia środowiskowe dla schizofrenii paranoidalnej obejmują czynniki psychospołeczne, takie jak poważne nieporozumienia interpersonalne, problemy w pracy, trudności w relacjach z członkami rodziny itp. Nie ma jednak dowodów, że schizofrenia paranoidalna jest spowodowana słabą uwagą rodziców.
Wyzwalanie i faworyzowanie wydarzeń
Początek, remisja i nawrót objawów schizofrenii paranoidalnej mogą być poprzedzone i faworyzowane przez stresujące wydarzenia . Mogą one być reprezentowane przede wszystkim przez warunki biochemiczne (takie jak użycie niektórych substancji odurzających lub narkotyków), środowiskowe (np. Narażenie na czynniki toksyczne lub substancje zanieczyszczające) lub psychologiczne (np. Utrata pracy, koniec związku romantycznego itp. .); jednak te sytuacje nie są wystarczające, aby spowodować samo zaburzenie.
Objawy i powikłania
W podtypu paranoidalnym schizofrenii najbardziej charakterystyczne objawy to:
- Urojenia : są to stałe pomysły i błędne przekonania, nie odpowiadające rzeczywistości, pomimo przeciwnych dowodów. Ta manifestacja jest subiektywna i wyraża modyfikację doświadczenia osoby, która cierpi w związku ze środowiskiem zewnętrznym. W schizofrenii paranoidalnej urojenia mają zazwyczaj charakter dziwaczny lub prześladowczy .
Ludzie, którzy doświadczają objawów urojeniowych, mogą wierzyć, że są śledzeni, zatrute, wyzyskiwani, zarażani, szpiegowani, oszukiwani lub utrudniani w dążeniu do długoterminowych celów. Schizofrenik paranoiczny ma wrażenie, że nic nie dzieje się przypadkowo i wszystko, co się dzieje, ma logikę w stosunku do jego życia. W tym przypadku podmiot wycofuje się ze świata, który uważa za wrogi.
Ponadto pacjenci ze schizofrenią paranoidalną:
- może być zaniepokojony lojalnością lub zaufaniem przyjaciół;
- odnoszą się do różnych rzeczy i wydarzeń;
- mają tendencję do odczytywania groźnych znaczeń w sprzyjających sytuacjach;
- myślą, że są ofiarami wrogich działań innych ludzi;
- wykazują nadmierną reaktywność w odniesieniu do bodźców postrzeganych jako stojące.
Ta ostatnia odmiana schizofrenii paranoidalnej może prowadzić pacjenta do agresywnych i gwałtownych zachowań wobec innych.
- Halucynacje : podmiot błędnie postrzega to, co jest wyobrażone jako rzeczywiste (uwaga: halucynacje są definiowane jako fałszywe i zniekształcone postrzeganie, bez obiektu). W schizofrenii paranoidalnej najczęściej występują halucynacje akustyczne (lub słuchowe) (na przykład pacjent słyszy głosy) i zazwyczaj są one związane z zawartością majaczenia paranoidalnego.
Zwykle objawy te nie prowadzą do poważnego pogorszenia lub zmiany osobowości, ale w kontekście schizofrenii paranoidalnej objawy mogą się stopniowo nasilać. Ponadto z halucynacji i urojeń paranoidalnych mogą wyniknąć gwałtowne zachowania lub przejawy gniewu, szkodliwe myśli i zachowania (np. Próby samobójcze).
W okresach zaostrzenia choroby pacjent może wykazywać inne zaburzenia. Należy jednak zauważyć, że objawy te mogą być nieobecne w epizodzie schizofrenii paranoidalnej, dlatego nie są uważane za istotne w taki sam sposób jak halucynacje i urojenia.
Te wydarzenia obejmują:
- Zdezorganizowana mowa (niespójna lub niezrozumiała);
- Dziwaczne zachowanie (katatonia, pobudzenie, nieadekwatność w zachowaniu lub wyglądzie, niechlujstwo w odzieży i higienie osobistej);
- Spłaszczona lub nieodpowiednia afektywność (np. Odległość emocjonalna).
Pozytywne i negatywne objawy schizofrenii
Schizofrenia jest często opisywana jako „pozytywne” i „negatywne” objawy.
- Objawy pozytywne : odzwierciedlają nadmiar lub zniekształcenie funkcji, które normalnie występują u zdrowych ludzi. Zazwyczaj zaburzenia te dobrze reagują na leki. Przykłady: urojenia, dezorganizacja myśli i języka, dziwaczne i nieodpowiednie zachowanie motoryczne (w tym katatonia), halucynacje itp.
- Objawy negatywne : odnoszą się do spadku lub braku normalnych emocji i zachowań. Reakcja tych deficytów na leczenie farmakologiczne jest często ograniczona. Przykłady: słaba akcentacja, niezdolność do odczuwania przyjemności (anhedonia) i brak motywacji (abulia).
Z biegiem czasu schizofrenia paranoidalna może spowodować utratę kontaktu z rzeczywistością (psychoza) i przetwarzanie niezwykłych myśli, które mogą prowadzić do izolacji lub asocjacji (brak zainteresowania relacjami z ludźmi).
W porównaniu z innymi formami schizofrenii początek jest późniejszy, a pacjenci mają mniejsze upośledzenie funkcji poznawczych i zmniejszone upośledzenie funkcjonowania społecznego i zawodowego.
kurs
Schizofrenia paranoidalna jest chorobą przewlekłą . Początek jest późny, ale prawie zawsze ostry.
Choroba objawia się ograniczonymi lub ciągłymi okresami objawowymi. Czas trwania tych epizodów, w których zaostrzenia i remisje są łatwe do zidentyfikowania, może się różnić.
W późnej fazie schizofrenii paranoidalnej wzór objawów może się ustabilizować i doprowadzić do całkowitej niepełnosprawności.
diagnoza
Diagnoza schizofrenii paranoidalnej jest kliniczna i została sformułowana przez specjalistę psychiatry na podstawie następujących rozważań:
- Przez znaczny okres czasu charakterystyczne zachowania i doświadczenia choroby muszą się objawiać (jedno lub więcej urojeń i częste omamy słuchowe).
- W okresach objawowych choroby pacjent wykazuje objawy, których nie należy uważać za istotne dla podtypu schizofrenii:
- Zdezorganizowana mowa;
- Zachowanie zdezorganizowane lub katatoniczne;
- Spłaszczona lub nieodpowiednia afektywność.
Aby ustalić diagnozę, objawy zaburzenia muszą utrzymywać się przez co najmniej 6 miesięcy .
Podczas oceny psychiatra musi wykluczyć, że schizofrenia paranoidalna jest manifestacją:
- Ogólne stany medyczne (takie jak na przykład zaburzenia metaboliczne, zakażenia ogólnoustrojowe, kiła, zakażenie HIV, padaczka lub uszkodzenie mózgu);
- Wpływ używania narkotyków lub narkotyków;
- Zaburzenia nastroju (takie jak duża depresja z objawami psychotycznymi).
Aby ustalić inne możliwe przyczyny organiczne, które mogą wywołać podobne psychozy, lekarz może wskazać pacjentowi badanie neurologiczne i wykonanie badań chemicznych krwi lub testów instrumentalnych.
leczenie
Leczenie schizofrenii paranoidalnej obejmuje trzy główne rodzaje strategii:
- Farmakoterapia : przepisywana w celu kontrolowania objawów i zapobiegania nawrotom choroby.
- Psychoterapia : polega na dostarczaniu pacjentowi jasnych i konkretnych informacji na temat jego zaburzeń (np. Objawów, kursu itp.), Aby pomóc mu radzić sobie z objawami i zmniejszać związane z tym zaburzenia społeczne.
- Rehabilitacja społeczna i zawodowa : wdrażana w celu promowania reintegracji społecznej osób ze schizofrenią, wykorzystujących ich umiejętności edukacyjne i zawodowe.
Farmakoterapia
Podstawą leczenia schizofrenii paranoidalnej jest podawanie leku przeciwpsychotycznego, który głównie hamuje aktywność receptora dopaminowego, a czasami serotoniny.
Leki stosowane w leczeniu schizofrenii paranoidalnej obejmują:
- Leki przeciwpsychotyczne pierwszej generacji : ta kategoria obejmuje tak zwane leki neuroleptyczne, przydatne w leczeniu „pozytywnych” objawów schizofrenii paranoidalnej; mogą być również przydatne w łagodzeniu agresji. Skutki uboczne tych leków dotyczą głównie układu pozapiramidowego (np. Dyskinezy i parkinsonizmu).
- Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji : są w stanie poprawić objawy negatywne (takie jak apatia, antyspołeczność i ubóstwo myśli) i stanowią mniejsze ryzyko wywołania efektów pozapiramidowych.
psychoterapia
Interwencje psychoterapeutyczne, takie jak interwencje poznawczo-behawioralne, są ważnym uzupełnieniem leczenia farmakologicznego, ponieważ przyczyniają się do poprawy rokowania i przebiegu schizofrenii paranoidalnej. Ta ścieżka ma na celu zmniejszenie trudności społecznych, poznawczych i psychologicznych. Dzięki psychoterapii pacjent jest w stanie kontrolować urojenia i omamy słuchowe.
Rehabilitacja umiejętności zawodowych i społecznych
Rehabilitacja ma na celu przywrócenie normalnych funkcji zawodowych i ułatwienie reintegracji społecznej u pacjentów cierpiących na schizofrenię paranoidalną, biorąc pod uwagę złożoność patologii i specyficzną indywidualność podmiotu.
