Rurka nosowo-żołądkowa

ogólność

Sonda nosowo-żołądkowa jest długą i elastyczną rurką, która wprowadzona do żołądka zaczyna się od nosa i może być użyta do:

• podawanie składników odżywczych,
• wyeliminowanie pewnej niepożądanej treści żołądkowej (gaz, krew, przypadkowo połknięte przedmioty itp.),
• płukanie żołądka,
• dekompresja żołądka,
• podawanie leku
• ekspansja płuc (czynnik sprzyjający).
  

Nowoczesne sondy nosowo-żołądkowe wykonane z poliuretanu, PVC lub silikonu są wyrobami medycznymi odpowiednimi do krótko- i średnioterminowego użytku; ich długotrwałe stosowanie może w rzeczywistości powodować nieprzyjemne skutki uboczne.

Istnieją dwa główne typy sondy nosowo-żołądkowej: sonda nosowo-żołądkowa o pojedynczym świetle, znana jako sonda Levina oraz sonda nosowo-żołądkowa o podwójnym świetle, znana jako sonda Salem. Te dwa typy zgłębnika nosowo-żołądkowego różnią się pod względem cech takich jak maksymalna średnica lub długość oraz wskazania kliniczne.

Wprowadzenie sondy nosowo-żołądkowej do żołądka osobnika jest raczej delikatną procedurą, która wymaga pewnej umiejętności i doświadczenia ze strony osoby, która ją wykonuje.

Co to jest sonda nosowo-żołądkowa?

Sonda nosowo-żołądkowa to długa, elastyczna rurka, która wprowadzana do nosa i przenoszona do żołądka przez gardło i przełyk może służyć różnym celom, w tym głównie: podawaniu składników odżywczych i eliminacji określono niepożądaną zawartość żołądka.

Znana również jako sonda nosowo-żołądkowa, sonda nosowo-żołądkowa jest w rzeczywistości urządzeniem medycznym.

wskazania

Lekarze używają sondy nosowo-żołądkowej do:

• Zapewnij sztuczne odżywianie osobom, które nie są w stanie lub nie chcą jeść.

  Sztuczne odżywianie wykonane za pomocą sondy nosowo-żołądkowej jest formą żywienia dojelitowego, zwaną żywieniem dojelitowym przez zgłębnik nosowo-żołądkowy ;

• Opróżnij żołądek niechcianego jedzenia, gazu, krwi lub obcych przedmiotów przypadkowo połkniętych (wyraźnie, które mogą przejść przez rurkę);
• Oczyść żołądek z bardzo niebezpiecznych substancji toksycznych lub przedawkowania leków / narkotyków. Procedura czyszczenia żołądka, przeprowadzana przez sondę nosowo-żołądkową, nazywana jest płukaniem żołądka lub płukaniem żołądka ;
• Zapewnienie tak zwanej dekompresji żołądka jako formy zapobiegania wymiotom i leczeniu rozdęcia żołądka u osób z niedrożnością jelit;
• Podawaj narkotyki osobom, które są nieprzytomne lub mają trudności z przełykaniem;
• Sprzyjać ekspansji płuc u osób nieprzytomnych i poddawanych wentylacji mechanicznej.

Zwykle sonda nosowo-żołądkowa jest rozwiązaniem krótko- / średnioterminowym, niezależnie od wskazań, ponieważ jej przedłużone stosowanie może być bardzo irytujące i powodować nieprzyjemne skutki uboczne.

Dlatego, biorąc jako przykład żywienie dojelitowe za pomocą sondy nosowo-żołądkowej, wskazane jest użycie tego ostatniego:

• We wczesnych stadiach każdej niezdolności lub niechęci do jedzenia. Następnie następuje przejście do innej formy sztucznego odżywiania (dojelitowego lub pozajelitowego);

lub

• Gdy spodziewane jest szybkie odzyskanie możliwości samodzielnego karmienia. Jeśli brakuje tych warunków, lekarze natychmiast wolą uciekać się do sztucznego odżywiania zaprojektowanego specjalnie do długotrwałego stosowania.

GŁĘBOKOŚĆ NA ŻYWIENIU ŻYCIOWYM

W medycynie każda forma sztucznego odżywiania przyjmuje nazwę dojelitową, wykonaną za pomocą rurki (lub sondy ), która otwiera się na odcinek układu trawiennego i tutaj uwalnia składniki odżywcze z zewnętrznego źródła.

Istnieją co najmniej 4 różne rodzaje żywienia dojelitowego:

• Wspomniane wcześniej żywienie dojelitowe przez zgłębnik nosowo-żołądkowy;
• Żywienie dojelitowe o nazwie PEG ( gastrostomia przezskórna endoskopowa ). Wiąże się to z wprowadzeniem do żołądka sondy do karmienia, przez otwór wykonany na brzuchu i na ścianie tego samego żołądka;
• Jejunostomia, która przyjmuje zasady PEG z tą jedyną różnicą, że insercja sondy występuje w jelicie czczym, to jest w odcinku jelita cienkiego;
• Żywienie dojelitowe przez rurkę nosowo-jelita cienkiego, inne niż żywienie dojelitowe przez sondę nosowo-żołądkową ze względu na fakt, że sonda żywieniowa otwiera się do przewodu pokarmowego zwanego postem.

funkcje

Istnieją dwa rodzaje sondy nosowo-żołądkowej: sonda nosowo-żołądkowa znana jako „ sonda Levina ” i sonda nosowo-żołądkowa znana jako „ sonda Salem ”.

SONDA LEVINA

Sonda Levina jest pojedynczą rurką nosowo - żołądkową o długości co najmniej 125 centymetrów i średnicy od 6 do 18 francuskich (uwaga: jednostka francuska lub francuska odpowiada 0, 33 milimetra).

Może być stosowany w żywieniu dojelitowym, w dekompresji żołądka (w obecności niedrożności jelit), w myciu żołądka niebezpiecznych substancji toksycznych (płukanie żołądka) oraz w zasysaniu krwi z przedziału żołądkowego (tj. Z żołądka).

Levin sondy do małych otworów i dużych otworów

Istnieją sondy Levina o średnicy od 6 do 12 francuskich, określone jako „ mały otwór ” lub „mała lampa”, oraz sondy Levina o średnicy od 12 do 18 francuskich, zwane „ dużymi otworami ” lub „dużymi kanałami” ”.

Sondy o małych otworach Levina są stosowane głównie w żywieniu dojelitowym, podczas gdy sondy Levin o dużych otworach są szczególnie odpowiednie do dekompresji żołądka i aspiracji krwi z przedziału żołądkowego.

SONEM PROBE

Sonda Salem jest dwukanałową sondą nosowo - żołądkową o długości co najmniej 120 cm i średnicy od 14 do 18 francuskich .

Wskazany jest głównie do dekompresji żołądka (w obecności niedrożności jelit), chociaż nie wyklucza się jego stosowania w procedurach płukania żołądka.

MATERIAŁY REALIZACYJNE

Najczęstszymi materiałami do realizacji obecnych rurek nosowo-żołądkowych są: poliuretan, silikon i PVC ( polichlorek winylu ).

W porównaniu z PVC, poliuretan i silikon są znacznie bardziej odporne na kwaśne środowisko żołądka. Dlatego w porównaniu z sondami nosowo-żołądkowymi z PCV sondy nosowo-żołądkowe wykonane z poliuretanu lub silikonu są bardziej odpowiednie do stosowania w średnim okresie.

Procedura składania wniosków

Zastosowanie sondy nosowo-żołądkowej jest niebanalną procedurą medyczną, która wymaga pewnych umiejętności i pewnej ostrożności ze strony osoby, która ją wykonuje. Z tego powodu dobrze jest to, że zawsze jest to osobiste, z odpowiednim przygotowaniem i dobrym doświadczeniem w danej dziedzinie.

Główne kroki w stosowaniu sondy nosowo-żołądkowej, które zazwyczaj postrzegane są jako wykwalifikowana pielęgniarka, to:

• Jeśli pacjent jest świadomy, krótka ekspozycja procedury i zgoda na sygnał komunikacyjny wskazujący na pewne problemy lub chęć przerwania instalacji sondy nosowo-żołądkowej;
• Umieszczenie pacjenta w pozycji pół-siedzącej, z głową podtrzymywaną przez niektóre poduszki, ani za daleko, ani za daleko do przodu;
• Badanie nozdrzy, w celu zrozumienia ich dokładnej anatomii i określenia najlepszego i najskuteczniejszego sposobu prawidłowego wprowadzenia sondy nosowo-żołądkowej;
• Pomiar z zewnątrz długości sondy nosowo-żołądkowej. Ogólnie, sondy nosowo-żołądkowe są mierzone począwszy od tak zwanego mostka nosowego (anatomiczna część nosa) aż do obszaru znajdującego się w połowie odległości między mostkiem a pępkiem. Oczywiste jest, że długość sondy nosowo-żołądkowej jest zmiennym parametrem, różnym dla różnych pacjentów;
• Po dokonaniu pomiaru oznaczenie nasadką nosowo-żołądkową za pomocą pióra filcowego, tak aby mieć odniesienie podczas wkładania go;
• Smarowanie sondy nosowo-żołądkowej, aby ułatwić jej przyszły postęp w układzie pokarmowym;
• Wprowadzenie żołądkowego nosa do przewodu pokarmowego. Wprowadzenie zaczyna się od nosa, dalej do gardła i przełyku i kończy się w żołądku. Poprzednie oznaczenie długości, które musi posiadać sonda nosowo-żołądkowa, wskazuje, kiedy nadszedł czas, aby zakończyć operację wprowadzenia.

  Wprowadzenie to delikatna operacja: ci, którzy ją wykonują, nigdy nie działają z siłą i zwracają uwagę na każdy gest pacjenta (np. Kaszel), jak również na każdą zmianę wyglądu (np. Nagła sinica);

• Jeśli pacjent jest przytomny, wezwać do połykania, aby ułatwić przejście sondy nosowo-żołądkowej;
• Na końcu wprowadzenia sprawdź pozycję sondy nosowo-żołądkowej, używając specjalnych testów;
• Jeśli wprowadzenie miało pełny sukces, zewnętrzne zamocowanie sondy nosowo-żołądkowej za pomocą taśmy klejącej.

JAKIE SĄ TESTY SPRAWDZANIA POZYCJI SONDY?

Testy przydatne do ustalenia prawidłowej pozycji sondy nosowo-żołądkowej to: test pH na zasysanej cieczy (jeżeli probówka została włożona prawidłowo, zasysana ciecz musi mieć pH równe 4 lub niższe, z wyjątkiem wyjątkowych przypadków) i RTG klatki piersiowej (pokazuje, czy sonda nosowo-żołądkowa wpływa do żołądka czy nie).

Ryzyko i komplikacje

Zastosowanie sondy nosowo-żołądkowej wiąże się z różnymi zagrożeniami i może w pewnych okolicznościach spowodować poważne powikłania.

Lista możliwych wad związanych z użyciem sondy nosowo-żołądkowej jest następująca:

• Jeśli pacjent jest przytomny, procedura wkładania rurki, nawet jeśli jest to właściwe, może być bolesna;
• Niewłaściwe wprowadzenie sondy nosowo-żołądkowej może spowodować uszkodzenie skrzyżowanych części anatomicznych, a zatem nosa, gardła, przełyku i / lub żołądka;
• Jeśli wprowadzenie sondy nosowo-żołądkowej jest niewłaściwe i ma miejsce w tchawicy, zamiast w przełyku, istnieje realne ryzyko wprowadzenia pokarmu i leków do płuc, a nie do żołądka (wyraźnie istnieje to ryzyko, jeśli sonda nosowo-żołądkowa ma cel żywieniowy lub jest stosowany do podawania leków). To szczególne powikłanie nazywa się aspiracją i może prowadzić do infekcji płuc (zapalenie płuc);
• Po wprowadzeniu sondy nosowo-żołądkowej mogą pojawić się zaburzenia, takie jak: skurcze brzucha, wzdęcia brzucha, biegunka, uczucie wymiotów i / lub nudności.

POWIKŁANIA ZWIĄZANE Z PRZEDŁUŻONYM UŻYCIEM

Długotrwałe stosowanie sondy nosowo-żołądkowej ma wysokie prawdopodobieństwo wywołania wrzodów i infekcji w zatokach przynosowych, gardle, przełyku i / lub żołądku.

Przeciwwskazania

Zastosowanie sondy nosowo-żołądkowej ma pewne przeciwwskazania, w tym:

• Najnowsza historia poważnego urazu środkowej części twarzy;
• Obecność złamań u podstawy czaszki;
• Najnowsza historia chirurgii nosa;
• Obecność żylaków przełyku. Jest to potencjalnie tymczasowe przeciwwskazanie;
• Obecność zwężenia przełyku. Jest to potencjalnie tymczasowe przeciwwskazanie;
• Obecność zastoju żołądkowego.

wyniki

Sonda nosowo-żołądkowa stosowana we właściwy sposób jest ważnym i bardzo przydatnym urządzeniem medycznym. W rzeczywistości jest skuteczny zarówno wtedy, gdy jest stosowany do podawania jedzenia lub leków, jak i wtedy, gdy jest stosowany do radzenia sobie z niedrożnością jelit lub do oczyszczania żołądka z niepożądanych substancji.

Jak już wspomniano, długotrwałe stosowanie sondy nosowo-żołądkowej jest szkodliwe, a zatem nie bardzo skuteczne, do celów terapeutycznych.