ogólność
Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest ostrą lub przewlekłą chorobą zapalną nerek i miednicy nerkowej, której zwykle towarzyszy zakażenie tkanki miąższowej narządu. Symptomatologia choroby charakteryzuje się gorączką, bólem krzyża i objawami w dolnych drogach moczowych.
przyczyny
Pochodzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek jest bakteryjne, a sposoby rozprzestrzeniania się zakażenia mogą być różne. Kolonizacja, w której pośredniczą patogeny, może w rzeczywistości mieć miejsce poprzez:
- Droga wstępująca z pęcherza (najczęstsza): z krocza (lub z przedsionka pochwy, w przypadku pacjentek), mikroorganizmy wracają do cewki moczowej, a następnie do pęcherza moczowego, aż do nerki; główne przyczyny infekcji u kobiet polegają na deformacji cewki moczowej podczas stosunku płciowego, podczas gdy u mężczyzn jest ona często wtórna do zapalenia gruczołu krokowego.
- Zstępująca droga krwi: przez krwiobieg, podczas posocznicy, patogeny docierają do nerki, powodując zapalenie nerek i ropnie.
- Ścieżka zstępująca limfatyczna: sieć naczyń limfatycznych łączy wstępującą okrężnicę z prawą nerką i zstępującą okrężnicą z lewą nerką.
Mikroorganizmy zaangażowane w odmiedniczkowe zapalenie nerek są zwykle takie same jak te odpowiedzialne za zakażenia dróg moczowych, narządów płciowych i żołądkowo-jelitowych, a zatem w pęcherzu moczowym, prostacie, szyjce macicy, pochwie, cewce moczowej lub odbytnicy: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp ., Enterococcus spp . itd.
W większości przypadków patogeny te reprezentują bakterie flory kałowej, które podążają wznoszącą się ścieżką, chociaż w ogólności perystaltyka (ruchy skurczów i rozciąganie ścian dróg moczowych) wykonuje skuteczne działanie ochronne przeciwko infekcjom.
Czasami zgłaszane są inne niezwykłe mikroorganizmy: mykobakterie, drożdże i grzyby, a także patogeny oportunistyczne, takie jak Corynebacterium urealyticum .
Czynniki ryzyka
Anatomiczna i funkcjonalna predyspozycja powoduje, że niektórzy pacjenci są bardziej podatni na wystąpienie odmiedniczkowego zapalenia nerek. Niektóre z tych „krytycznych” czynników to: zastój moczu, obecność kamieni lub innych przeszkód nerkowych (na przykład: przerost prostaty lub guz), osłabienie immunodepresji lub neuropatia obwodowa (na przykład: uszkodzenie rdzenia kręgowego).
Ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek
Zapalenie nerek i nerek występuje najczęściej w ostrej postaci, ale nawrót zakażenia może prowadzić do przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Dwie formy choroby wyróżniają się aspektami anatomopatologicznymi i czasem charakteryzującym infekcję.
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje z wysoką gorączką, bólem pleców w okolicy lędźwiowej, bolesnym oddawaniem moczu, cierpieniem na ciśnienie w okolicy nerkowej, nudnościami i objawami zakażenia dolnych dróg moczowych (np. Krwiomocz, dyzuria).
Rokowanie ostrej postaci jest pozytywne: jeśli stosowana jest odpowiednia terapia, objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek mają tendencję do cofania się w przybliżeniu w ciągu dwóch tygodni.
PRZEWLEKŁE odmiedniczkowe zapalenie nerek
Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek ma mniej intensywne objawy i może być spowodowane nawracającymi infekcjami (spowodowanymi przez ten sam szczep bakteryjny) lub reinfekcjami (powodowanymi przez różne mikroorganizmy). Nawracająca postać choroby jest często odpowiedzialna za istotne zmiany zapalne wpływające na układ wydalniczy. W rzeczywistości, ewolucja przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek może wywołać pionephrozę (ciężką i rozległą chorobę nerek charakteryzującą się gromadzeniem ropy, ze zniszczeniem miąższu nerki), urosepsę (ogólnoustrojową odpowiedź zapalną propagowaną z dróg moczowych), niewydolność nerek i, w fazie końcowej, może nawet wywołać potrzebę przeszczepu narządu .
Podejście diagnostyczne opiera się na poszukiwaniu czynnika etiologicznego w próbce moczu ( posiew moczu + bezpośrednie badanie mikroskopowe ) oraz na dowodach odpowiedzi przeciwciało-surowica na zakażające bakterie (powszechna reakcja w odmiedniczkowym zapaleniu nerek).
leczenie
Patologia wymaga terapii antybiotykowej, która w odpowiednim czasie prowadzi do wyzdrowienia bez konsekwencji.
Leczenie pozwala na radykalną eliminację bakterii, które mogą być obecne w moczu, poprzez zastosowanie określonych cykli antybiotykowych, które również przyjmują wartość zapobiegawczą przeciwko przyczynom i nawrotom zakażenia. Czasami konieczne jest uciekanie się do zabiegu chirurgicznego, takiego jak uretroskopia (metoda operacyjna stosowana na ogół do leczenia kamieni, zwężeń, niewielkich zmian w nabłonku dróg moczowych) lub nefrektomii (częściowe lub całkowite usunięcie nerki).
Mechanizmy obronne dróg moczowych
Z wyjątkiem błony śluzowej cewki moczowej, drogi moczowe zdrowych osobników są odporne na kolonizację przez patogenne mikroorganizmy, ponieważ mamy „lokalne” mechanizmy obronne, oprócz aktywnego udziału układu odpornościowego (odpowiedź przeciwciał, ochronna rola IgA i IgG ...). Mocz jest doskonałą pożywką dla wielu bakterii, ale nie dla większości flory cewki moczowej (beztlenowce, paciorkowce niehemolizujące, gronkowce), a dzięki składowi chemicznemu, pH i przepływowi moczu zapewnia skuteczną ochronę aparat wydalniczy.
Należy zauważyć, że kolonizacja dróg moczowych przez patogenne mikroorganizmy nie zawsze powoduje zakażenie. W rzeczywistości proces zakaźny zależy od:
- ładunek, zjadliwość i nawrót mikroorganizmów;
- skuteczność obrony immunologicznej gospodarza.
Krótko mówiąc, fizjologiczną obronę aparatu wydalniczego zapewniają następujące mechanizmy:
- Fizycy: perystaltyka, płukanie dróg moczowych, rozszczepianie komórek nabłonkowych, warstwowy nabłonek przejścia na poziomie przewodów wydalniczych nerek, pęcherza moczowego i początkowego przewodu moczowego;
- Chemiczne: kwaśne pH moczu, mocznika zawartego w moczu (działa jako antagonista w stosunku do bakterii beztlenowych);
- Biologiczne: rezydująca flora bakteryjna, odporność śluzówkowa na kolonizację, fagocytoza, odpowiedź zapalna błony śluzowej i wytwarzanie immunoglobulin (IgG, IgA), aktywność przeciwbakteryjna wydzieliny gruczołu krokowego obecna w moczu, obecność w moczu białka Tamm-Horsfall (wydzielanego przez komórki kanalikowy, zawiera mannozę i chciwie wiąże Escherichia coli z fimbriami 1, sprzyjając ich eliminacji).
