ogólność
Zapalenie oskrzelików u niemowląt jest chorobą zakaźną obejmującą dolne drogi oddechowe . Patologia charakteryzuje się w szczególności uszkodzeniem bardzo małych gałęzi oskrzeli (zwanych oskrzelikami ), które graniczą z tkanką płuc (tj. Z pęcherzykami płucnymi).
Proces patologiczny leżący u podstaw zapalenia oskrzelików u noworodków powoduje stan zapalny z obrzękiem, zwiększoną produkcją śluzu i martwicą komórek nabłonka oskrzeli. Wszystko to prowadzi do znacznego zmniejszenia prześwitu oskrzelowego, które u małego dziecka jest z reguły bardzo ograniczone.
Początkowo zapalenie i obrzęk oskrzelików wywołane zakażeniem wywołują objawy podobne do objawów przeziębienia : zatkany nos lub wyciek z nosa, kaszel i gorączka. W ciągu 2-3 dni po wystąpieniu tych pierwszych objawów, zapalenie oskrzelików u noworodków nasila się i powoduje pojawienie się narastających trudności w oddychaniu, z dusznością, dusznością i tachypneą.
Zakażenie na początku zapalenia jest zazwyczaj wirusowe. W większości przypadków odpowiedzialnym czynnikiem sprawczym jest wirus syncytium nabłonka oddechowego (RSV), który dotyka głównie dzieci poniżej pierwszego roku życia. Rzadziej zapalenie oskrzelików u noworodków spowodowane jest wirusami grypy (A i B), paragrypy (1, 2 i 3) i adenowirusem.
Diagnoza jest podejrzewana począwszy od historii i może być potwierdzona szybkim testem wirusologicznym, przeprowadzonym na waciku lub płukaniu nosa. Najczęściej zapalenie oskrzelików ustępuje samoistnie i bez konsekwencji, jednak w niektórych przypadkach może być konieczna hospitalizacja, zwłaszcza w okresie 3-6 miesięcy życia .
Leczenie zapalenia oskrzelików u noworodków ma charakter wspomagający i zazwyczaj obejmuje podawanie tlenu, odpoczynek, nawodnienie i dożylne odżywianie.
Co to jest zapalenie oskrzelików
Zapalenie oskrzelików u noworodków jest ostrą infekcją wirusową, która wyzwala proces zapalny najcieńszych gałęzi drzewa oddechowego (oskrzelików). Rezultatem jest nadmierne wydzielanie śluzu i pogrubienie oskrzeli, co może utrudniać oddychanie.
Zapalenie oskrzelików dotyczy głównie dzieci w wieku poniżej dwóch lat, z większą częstością w pierwszych 6 miesiącach życia .
przyczyny
Zapalenie oskrzelików u noworodków jest spowodowane ostrą infekcją dolnych dróg oddechowych .
W większości przypadków czynnikiem patogennym zaangażowanym w proces patologiczny jest syncytialny wirus oddechowy (RSV) . Ten mikroorganizm jest odpowiedzialny za różne infekcje dróg oddechowych we wczesnym dzieciństwie i powoduje małe epidemie, zwłaszcza w zimie. Zakażenie jest bardzo proste: podobnie jak w przypadku grypy lub przeziębienia wystarczy oddychać skażonymi kropelkami emitowanymi do powietrza poprzez kaszel, kichanie lub mówienie lub dotykanie skażonych przedmiotów (np. Zabawek), a następnie niedbale mijając ręce na oczy, usta lub nos.
Syncytialny wirus oddechowy powoduje intensywne zapalenie oskrzelików i złuszczanie znajdujących się w nim komórek nabłonkowych.
Wirus oddechowy: notatki
Syncytialny wirus oddechowy jest czynnikiem wirusowym zdolnym do zakażenia układu oddechowego pacjentów w każdym wieku. W tkankach w kulturze zakażonych tym patogenem komórki łączą się, tworząc konglomerat (syncytium), z którego pochodzi nazwa.
U dorosłych i starszych dzieci zakażenie wirusem syncytium nabłonka oddechowego powoduje pewnego rodzaju przeziębienie, podczas gdy u dzieci poniżej dwóch lat może powodować duszność, nawet bardzo ciężką, z powodu niewielkich rozmiarów dróg oddechowych.
Inne możliwe czynniki etiologiczne zapalenia oskrzelików u noworodków obejmują:
- Wirusy grypy (A i B);
- Wirusy paragrypy 1, 2 i 3;
- Adenowirus.
Rzadziej zapalenie oskrzelików u noworodków jest konsekwencją zakażenia:
- wirus nieżytu nosa;
- retrowirusy;
- Wirus odry;
- Mycoplasma pneumoniae.
Często zapalenie oskrzelików u noworodków występuje w formie epidemii. Większość przypadków występuje w miesiącach jesiennych i zimowych, zwłaszcza w okresie od listopada do kwietnia, przy czym najwyższa zachorowalność występuje między styczniem a lutym.
Tryb infekcji
Przeniesienie zapalenia oskrzelików u noworodków może nastąpić drogą powietrzną lub przez bezpośredni kontakt z zakażonymi wydzielinami ustno-gardłowymi. Okres inkubacji jest krótki, od 2 do 5 dni.
Czynniki ryzyka
W wieku dziecięcym, zapalenie oskrzelików jest łatwiejsze ze względu na niedojrzałość zarówno układu odpornościowego, jak i płuc.
Aby infekcja była bardziej prawdopodobna, biorą w niej udział również inne czynniki ryzyka, takie jak:
- Wcześniactwo (urodzić się przed 37 tygodniem ciąży);
- Wrodzone zaburzenia serca lub płuc;
- Predyspozycje rodzinne do alergii i astmy;
- immunosupresja;
- Życie w zatłoczonych warunkach lub kontakt z innymi dziećmi, które mogą być nosicielami wirusa.
U noworodków inne ważne warunki ryzyka rozwoju ciężkiej postaci zapalenia oskrzelików to:
- Nigdy nie był karmiony piersią;
- Narażenie na dym papierosowy;
Zapalenie oskrzelików dotyczy głównie dzieci poniżej 24 miesiąca życia, przy czym maksymalna częstość występowania występuje u niemowląt urodzonych poniżej 6 miesięcy .
Wiedzieć
Zwykle objawy zapalenia oskrzelików u dzieci w wieku powyżej dwóch lat iu dorosłych są łagodne i łatwo ustępują. Jeśli nie ma żadnych powikłań, faza gojenia występuje zwykle w ciągu tygodnia, nawet jeśli trudności w oddychaniu, zwłaszcza ciężkie, mogą wymagać leczenia przez dłuższy czas. Kiedy choroba uderza u noworodków, mogą jednak pojawić się bardzo poważne problemy, takie jak trudności w karmieniu, aw najcięższych przypadkach konieczna jest hospitalizacja.
Objawy i powikłania
Początek zapalenia oskrzelików u noworodków jest zazwyczaj ostry.
Po około 2 dniach, w których występują objawy przeziębienia, z małym kaszlem, wyciekiem z nosa (katar) i umiarkowaną gorączką (rzadko powyżej 38 ° C), występuje trudności w oddychaniu (duszność), które stopniowo narasta, co wytrąca się stan dziecka.
W ciągu kilku godzin oddech staje się ciężki i przyspieszony (tachypnea) i pojawia się:
- tachykardia;
- Pallor lub sinica (dziecko przedstawia skórę, zwłaszcza twarzy i wokół ust, niebieskawego koloru);
- Brak apetytu (zmniejszenie odżywiania w porównaniu do zwykłych);
- Odwodnienie (pieluchy są suche przez 12 godzin);
- Natarczywy i irytujący kaszel;
- Inne oznaki trudności w oddychaniu:
- Syk, trzaskające grzechotki i inne odgłosy oddechu;
- Krótkie nawracające kryzysy bezdechu;
- Przedłużony wydech;
- Wycofania na wysokości żyły szyjnej (podstawy szyi), międzyżebrowej i nadbrzusza (znak, że noworodek cierpi na zwiększone wysiłki w oddychaniu);
- Drażliwość i płacz;
- Bezsenność.
W tych warunkach noworodek dotknięty zapaleniem oskrzelików ma tendencję do odwodnienia, zarówno z powodu zaburzeń oddechowych, aw konsekwencji większej utraty wody, jak i z powodu jednoczesnej trudności z przyjmowaniem mleka matki lub karmieniem butelką. Często występuje stan hipoksemiczny, czyli niższe natlenienie krwi, które objawia się klinicznie niebieskawym kolorem ( sinica ) wokół ust i kończyn.
W miarę postępu infekcji dzieci chore mogą stać się coraz bardziej ospałe . Niemowlęta z zapaleniem oskrzelików mogą być tak zmęczone, że mają trudności z utrzymaniem oddechu; jeśli ten ostatni stanie się bardziej powierzchowny i nieskuteczny, może wywołać kwasicę oddechową.
U wielu niemowląt z zapaleniem oskrzelików występuje współistniejące ostre zapalenie ucha środkowego .
Możliwe konsekwencje
Możliwe powikłania zapalenia oskrzelików u noworodków mogą obejmować:
- Choroby układu oddechowego, w tym astma, w podeszłym wieku;
- Ostra niewydolność oddechowa;
- Wtórne zakażenia, takie jak zapalenie płuc.
Czasy uzdrawiania
Jeśli opieka medyczna jest odpowiednia, zapalenie oskrzelików u noworodków jest związane z doskonałym rokowaniem: większość dzieci wyzdrowieje w ciągu 3-5 dni bez konsekwencji, pomimo świszczącego oddechu i kaszlu może trwać przez kilka tygodni. Objawy związane z chorobą będą się stopniowo poprawiać i zazwyczaj nie występują długoterminowe problemy.
Tylko u niektórych pacjentów rozwija się niewydolność oddechowa, co sprawia, że kurs jest bardziej przedłużony.
diagnoza
Rozpoznanie zapalenia oskrzelików u noworodków ustala się na podstawie:
- Anamneza: przed rozpoczęciem wizyty noworodka pediatra zajmuje się zbieraniem danych i informacji, które mogą być przydatne do sformułowania ostatecznej diagnozy (np. Pora roku lub pojawienie się choroby podczas znanej epidemii, wiek dziecka, obecność zakażenia u innych członków rodziny i osób w ich kontakcie itp.);
- Badanie fizykalne : obecność pewnych charakterystycznych oznak obrazu klinicznego potwierdza lekarz, który osłuchuje płuca noworodka stetoskopem.
Czynnik zakaźny odpowiedzialny przede wszystkim za zapalenie oskrzelików u noworodków - czyli syncytium wirusa oddechowego - można zidentyfikować za pomocą molekularnego testu diagnostycznego w celu wyszukania materiału genetycznego, takiego jak RT-PCR (PCR z odwrotną transkrypcją) lub wykrywania antygenów wirusowych na aspiracja śluzu, wymaz lub pranie jamy nosowej.
W niektórych przypadkach konieczne mogą być inne badania, takie jak badania krwi i zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej, w celu ustalenia lub wykluczenia występowania powikłań (takich jak pogrubienie niedodmy i pogrubienie błony śluzowej oskrzeli).
U małych dzieci objawy podobne do zapalenia oskrzelików są spowodowane astmą i refluksem żołądkowo-przełykowym przy wdychaniu treści żołądkowej. Diagnostyka różnicowa musi być również skierowana przeciwko krztuścowi i mukowiscydozie.
Kiedy skonsultować się z lekarzem
Wskazane jest, aby zadzwonić do pediatry, jeśli noworodek z zapaleniem oskrzelików przejawia się:
- Trudności z oddychaniem;
- Redukcja paszy (pasze zmniejszone o połowę w porównaniu do zwykłych)
- Brak moczu przez co najmniej 12 godzin;
- Wysoka gorączka lub zmienione stany (nadmierna drażliwość lub zmęczenie).
Rodzic musi natychmiast skontaktować się ze 118 lub udać się na pogotowie, gdy dziecko:
- Stań się ospały (nadmierna senność, zmęczenie i brak reakcji na bodźce zewnętrzne);
- Przedstawia poważne trudności w oddychaniu lub raczej długi bezdech;
- Ma niebieskawą skórę, zwłaszcza na twarzy i wokół ust;
- Nagle czuje się zimno.
Leczenie i środki zaradcze
Najczęściej zapalenie oskrzelików u noworodków ustępuje samoistnie i bez konsekwencji, jednak w niektórych przypadkach może być konieczna hospitalizacja, szczególnie w okresie 3-6 miesięcy życia.
Aby złagodzić objawy, szczególnie w początkowej fazie, terapia wspomagająca zapewnia odpowiednie nawodnienie połączone z odpoczynkiem i myciem nosa wodą fizjologiczną, aby uwolnić nos dziecka od nadmiaru śluzu. Lekarz może również zalecić stosowanie leków rozszerzających oskrzela w celu poprawy czynności układu oddechowego.
Nieskuteczne przeciw infekcjom wirusowym stosowanie antybiotyków jest przewidziane tylko w przypadku wystąpienia komplikacji bakteryjnych.
Zapalenie oskrzelików w pierwszych 6 miesiącach życia może spowodować konieczność hospitalizacji, monitorowania rozwoju choroby i radzenia sobie z wszelkimi problemami, na przykład przy podawaniu tlenu i żywieniu iniekcyjnym . Leki stosowane głównie w szpitalach mogą obejmować astmę i / lub kortyzon.
U niemowląt ze szczególnie ciężkim zapaleniem oskrzelików leki przeciwwirusowe stanowią dodatkową opcję; podejście to zmniejsza nasilenie i czas trwania choroby, ale aby było skuteczne, należy je rozpocząć na najwcześniejszym etapie.
Przydatne wskazówki
- Postępując zgodnie z instrukcjami pediatry i właściwej opieki, noworodek może wyzdrowieć po zapaleniu oskrzelików, bez konsekwencji. Rozwiązanie patologii wymaga okresu od jednego tygodnia do jednego miesiąca (większość noworodków regeneruje się w ciągu 3-5 dni, pomimo świszczącego oddechu i kaszlu może trwać przez 2 tygodnie).
- Aby promować fluidyzację śluzu i zapobiegać odwodnieniu, dobrze jest karmić piersią lub dawać noworodkowi dużo napoju (do tego celu odpowiednie są zarówno mleko matki, jak i sztuczne mleko): małe, ale częstsze posiłki mogą pomóc w osiągnięciu tego celu.
- Noworodek z zapaleniem oskrzelików powinien być trzymany jak najbardziej pionowo, być może w pozycji siedzącej, w celu ułatwienia oddychania. Z tego samego powodu przydatne jest odpowiednie nawilżenie środowiska, w którym przebywają, a nie narażanie dziecka na bierne palenie.
- Zwróć uwagę na wszelkie nasilenie trudności w oddychaniu: w przypadku ciężkiego świszczącego oddechu, bezdechu lub sinicy najlepiej jest zabrać noworodka na pogotowie.
