ogólność
Wymiana zastawki aortalnej to delikatna operacja na otwartym sercu, która zastępuje już nie działającą zastawkę aortalną protezą. Te ostatnie mogą być mechaniczne lub biologiczne, a wybór jednego lub drugiego zależy od wieku pacjenta.
Operacja wymiany zastawki jest wymagana w dwóch stanach patologicznych: w przypadku zwężenia aorty i w przypadku niewydolności aorty.
Chociaż jest to skuteczna interwencja, wymiana zastawki aortalnej może, w pewnych okolicznościach, powodować komplikacje lub być słabo wskazana. W tym drugim przypadku stosuje się alternatywne zabiegi chirurgiczne.
Krótkie odniesienie anatomiczne: zastawki serca i serca
Serce składa się z dwóch połówek, prawej i lewej. Prawa połowa jest utworzona przez prawy przedsionek i leżącą pod nim prawą komorę . Lewa połowa jest utworzona przez lewe przedsionek i leżącą pod nim lewą komorę .
Każda komora ma dwa zawory o określonej anatomii:
- Prawa komora ma
- zastawka trójdzielna, która kontroluje napływającą krew pochodzącą z prawego przedsionka
- i zastawka płucna, która umożliwia ucieczkę krwi i dotarcie do płuc.
- Lewa komora posiada
- zastawka mitralna, która kontroluje napływającą krew pochodzącą z lewego przedsionka
- i zastawka aortalna, która umożliwia wypływ krwi i spłukanie tkanek i narządów organizmu.
Zawory kontrolują zatem przejścia krwi, działając jako bramy. Aby to zrobić, używają specjalnych struktur, zwanych klapami lub guzkami, które mogą otwierać się i zamykać w razie potrzeby.
ZAWÓR AORTIC
Zastawka aortalna to zastawka, która umożliwia natlenionej krwi przejście z lewej komory do aorty, przez którą zostanie ona rozprowadzona do tkanek i narządów ciała. Tworzą go trzy klapy.
Wymiana zastawki aortalnej
Wymiana zastawki aortalnej to operacja na otwartym sercu, która jest wykonywana, gdy zastawka aortalna jest uszkodzona i nie działa prawidłowo.
Protezy zastawek, które są wszczepiane w przypadku uszkodzenia zastawki, mogą być dwojakiego rodzaju:
- Sztuczne lub mechaniczne . Składają się z określonego materiału, węgla pirolitycznego .
- Zalety: niezwykła odporność i długa żywotność. Zalecany dla młodszych pacjentów.
- Wady: na powierzchni zaworu mogą tworzyć się skrzepy krwi. Skrzepy te mogą wywołać udar (patrz rozdział o ryzyku).
- Biologiczne . Składają się z tkanki zwierzęcej, zwykle osierdzia bydlęcego lub końskiego .
- Zalety: mniejsze jest ryzyko powstawania skrzepów krwi.
- Wady: są mniej trwałe, więc nie są zalecane dla młodszych pacjentów.
W razie potrzeby
Operacja wymiany zastawki aortalnej jest zasadniczo wykonywana z dwóch powodów:
W przypadku ciężkiego zwężenia aorty . Przeznaczone jest ograniczenie (zwężenie) zastawki aortalnej; to zwężenie zapobiega normalnemu przepływowi krwi przez sam zawór.
Łagodne / umiarkowane przypadki są monitorowane i nie wymagają natychmiastowej interwencji.
- W przypadku ciężkiej niewydolności aorty . Chodzi o anatomiczną wadę zastawki, która powoduje przepływ krwi z aorty do lewej komory.
Łagodne / umiarkowane przypadki są monitorowane i nie wymagają natychmiastowej interwencji.
Zwężenie i niewydolność aorty to dwa warunki, które mogą być zarówno wrodzone (tj. Obecne od urodzenia), jak i nabyte (tj. Rozwinięte przez lata).
| Główne choroby powodujące anomalie zastawki aortalnej | |
wrodzona:
| nabył:
|
Symptomy
Objawy, które powstają z powodu wadliwej zastawki aortalnej, nie pojawiają się natychmiast, ale tylko wtedy, gdy patologia przyczynowa jest w zaawansowanym stadium. Wczesna diagnoza może zatem przynieść znaczące korzyści i pozytywnie wpłynąć na rokowanie.
Rycina: prawidłowa zastawka aortalna w porównaniu z zastawką aortalną dotkniętą zwężeniem (lub zwężeniem). Z witryny: www.bigappleheartsurgery.com
Klasyczne objawy to: ból w klatce piersiowej ( dusznica bolesna ), duszność, zawroty głowy / zawroty głowy i utrata przytomności .
Przyczyną całej symptomatologii jest tylko jedna: zmniejszona zdolność serca do pompowania krwi do każdej części ciała.
Jak wykonywana jest operacja?
ZNIECZULENIA
Operacja wymiany zastawki aortalnej jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym . Oznacza to, że pacjent nie jest przytomny i nie odczuwa bólu podczas operacji.
„OTWARTE SERCE”
Po wykonaniu znieczulenia wykonuje się torakotomię, czyli otwarcie klatki piersiowej, aby mieć swobodny dostęp do serca, które ma być operowane.
OBWÓD EXTRACORPARE
W tym momencie chirurg musi odizolować serce od krążącej krwi i, w tym celu, skorzystać z tak zwanego krążenia pozaustrojowego ( CEC ). CEC polega na odchyleniu doprowadzających i eferentnych naczyń narządu serca w kierunku instrumentu zwanego urządzeniem płuco-serce . Ta maszyna skutecznie zastępuje ludzkie serce; innymi słowy, dba o dotlenienie krwi i wysłanie jej do krążenia, nie zagrażając w ten sposób życiowym funkcjom pacjenta.
WYMIANA
Serce jest teraz jakby wyłączone i tylko wtedy jest gotowe do wymiany wadliwej zastawki aortalnej. Ta ostatnia jest usuwana, uważając, aby nie uszkodzić reszty struktury serca i zastąpiono ją (za pomocą szwu) protezą mechaniczną lub biologiczną.
PODSUMOWANIE
Po przeszczepie nowego zastawki przywrócona zostaje normalna anatomia naczyń krwionośnych i wstrzykuje się do serca wstrząs elektryczny, aby go ponownie uruchomić.
CZAS TRWANIA INTERWENCJI
Zastąpienie zastawki aortalnej, ale ogólnie wszystkie zabiegi na otwartym sercu, są bardzo długimi operacjami, które mogą trwać od 4 do 5 godzin.
ryzyko
Interwencja nie jest pozbawiona ryzyka. Około 1 osoba na 50 umiera po wymianie zastawki lub z powodu komplikacji, które mogą z niej wyniknąć.
Niemniej jednak zawsze wskazane jest uciekanie się do operacji, ponieważ zwężenie i niewydolność aorty, jeśli nie są leczone, powodują o wiele więcej ofiar.
POWIKŁANIA
Lista możliwych komplikacji obejmuje następujące okoliczności:
- Zakażenia i stany zapalne ( zapalenie wsierdzia ). Nieleczone zakażenia mogą zwyrodnieć i osłabić czynność serca. Są leczeni antybiotykami.
- Zator . Występuje zwłaszcza, gdy proteza jest mechaniczna. Aby tego uniknąć, pacjent powinien przyjmować doustne leki przeciwzakrzepowe.
- Udar lub przejściowy atak niedokrwienny ( TIA ). Jest to możliwa konsekwencja zatoru.
- Zużycie protezy zastawki . Występuje częściej w przypadku protez biologicznych.
- Arytmia . Dotykają około 25% osób poddanych operacji.
- Niewydolność nerek . Występuje u 3-5% operowanych osób.
Alternatywne interwencje
Zastąpienie zastawki aortalnej jest interwencją pierwszego wyboru, gdy wykryta zostanie poważna wada tego zaworu.
Jednakże, gdy operacja na otwartym sercu nie jest zalecana (na przykład z powodu niepewnego stanu zdrowia pacjenta), jest się zmuszonym uciekać do alternatywnych zabiegów chirurgicznych; obejmują one przezcewnikową substytucję aorty, walwuloplastykę aorty i wymianę aorty bez szwów .
Te alternatywne metody chirurgiczne są mniej inwazyjne, ale także mniej skuteczne i zwiększają ryzyko powikłań po interwencji.
WYMIANA AORTY AKTYWNEJ
Chirurg „podpina” nowy zawór do cewnika i prowadzi go do serca na dwa możliwe sposoby: albo przez duże naczynia, albo przez nacięcie w klatce piersiowej.
Po osiągnięciu serca chirurg „wypuszcza” protezę zastawki na stary i wyciąga cewnik, który w tym momencie przestaje być przydatny.
Jest to nowa technika chirurgiczna, która musi zostać udoskonalona.
Osoba po około 15-16 latach, po tej operacji, doświadcza epizodu udaru.
walwuloplastyki
Walwuloplastyka aorty to powiększenie wąskiej (lub zwężonej) zastawki aortalnej. Wykonuje się go za pomocą cewnika, który wprowadza się do naczyń krwionośnych i prowadzi do serca.
Rysunek: wymiana cewnika przez cewnik .
Z witryny: advancingyourhealth.org
Jest to interwencja szczególnie odpowiednia dla młodszych dzieci, które nie są jeszcze gotowe do operacji na otwartym sercu.
Główną wadą walwuloplastyki jest fakt, że po dwóch lub trzech latach należy ją powtórzyć lub zastąpić inną interwencją.
AORTIC WYMIANA BEZ PRZYSZŁYCH PUNKTÓW
To innowacyjna technika chirurgiczna. Podczas operacji ćwiczy się torakotomię i stosowanie maszyny płuco-serca, ale w przeciwieństwie do klasycznej wymiany zastawki, zastosowanie nowej zastawki aortalnej wykonuje się bez użycia szwów . Skraca to znacznie czas operacji i czas krążenia pozaustrojowego, do którego zmuszony jest operowany pacjent.
Metoda musi być udoskonalona, ponieważ zawór nie zawsze jest odpowiednio ustalony i stabilny; jednak po rozwiązaniu tego problemu ta nowa procedura mogłaby prawdopodobnie zastąpić tradycyjną wymianę genialnie zastawki aortalnej.
