Macica Bicorne

ogólność

Dwustronna macica jest wrodzoną anomalią macicy.

Rysunek: obraz bicorn macicy.

Z witryny: mulleriananomalies.blogspot.it

Podobnie jak macica didelfus i macica przegrody, znajduje się ona na liście anomalii przewodów Müllera, patologie o nieznanych przyczynach, wynikające z błędu rozwojowego podczas życia embrionalnego.

Obecność bicorne macicy jest często przyczyną nieprzyjemnych konsekwencji podczas ciąży.

W celu prawidłowej diagnozy często wymagane jest kilka badań instrumentalnych.

Jeśli kobiety z bicornorową macicą nie doświadczają zaburzeń związanych z nieprawidłowością, nie powinny być poddawane żadnemu leczeniu. W przeciwnym razie lekarze rozważają możliwość interwencji chirurgicznej.

Krótkie odniesienie do macicy

Nierówna i wydrążona macica jest żeńskim narządem płciowym, który służy do przyjęcia zapłodnionej komórki jajowej (to znaczy przyszłego płodu) i zagwarantowania jej prawidłowego rozwoju w ciągu 9 miesięcy ciąży.

Rysunek: obraz normalnej macicy. Zgodnie z najdokładniejszymi opisami macica przedstawia dwa inne obszary, oprócz ciała macicy i szyjki macicy: są to przesmyk macicy i dna (lub podstawy) macicy. Przesmykiem macicy jest zwężenie, które dzieli ciało i szyję macicy. Dno (lub podstawa macicy) jest górną częścią ciała, znajdującą się powyżej wyimaginowanej linii łączącej dwie jajowody. Ma zaokrąglony kształt i wystaje do przodu.

Znajduje się w miednicy małej, dokładnie między pęcherzem (przednim), odbytnicą (tylną), pętlami jelitowymi (wyżej) i pochwą (niżej).

W ciągu życia macica zmienia swój kształt. Jeśli osiągnie wiek przedpokwitaniowy, ma wydłużony wygląd podobny do palca rękawicy, w wieku dorosłym wygląda jak gruszka odwrócona (lub do góry nogami), podczas gdy w fazie pomenopauzalnej stopniowo zmniejsza swoją objętość i zostaje zmiażdżona.

Z makroskopowego punktu widzenia lekarze dzielą macicę na dwa odrębne główne obszary: większą i większą część, zwaną ciałem macicy (lub ciałem macicy ), oraz węższą część, zwaną szyjką macicy (lub szyjka macicy ). Szyjka macicy wystaje, w minimalnym stopniu, do wnętrza pochwy: jest to tak zwany „pysk liny”.

Pomiary i waga macicy u dorosłej kobiety.
Średnia długość	7-8 centymetrów
Średnica poprzeczna	4-5 centymetrów
Średnica przednio-tylna	4 centymetry
waga	60-70 gramów

Czym jest bicorn macica?

Dwustronna macica jest wadą rozwojową macicy, w obecności której ten ważny narząd płciowy przybiera idealny kształt serca (zamiast odwróconej gruszki) i ma dwa „rogi”, zbiegające się w dolnej części ciała macicy, ale oddzielone przegrodą.

Bicorne macica jest wrodzoną anomalią, to znaczy obecną od urodzenia.

UTERO BICORNE JEST SYNONIMEM UTERO A CUORE

Czasami lekarze nazywają stan bicornum macicy alternatywnym terminem macicy w sercu . Ponieważ jest to całkiem zrozumiałe, wynika to z podobieństwa morfologicznego istniejącego między macicą a sercem.

U WSZYSTKICH ZWIERZĄT JEST ANOMALIA?

Jeśli u ludzi dwudzielna macica jest wadą rozwojową, dla innych zwierząt tak nie jest.

W rzeczywistości kilka gatunków ssaków, w tym gryzonie i świnie, zwykle ma macicę w kształcie serca i dwie rogatki.

SUBTIPES OF UTERO BICORNE

Istnieją dwa możliwe podtypy macicy bicornum : bicolle i unicolle .

Różnica między tymi dwoma warunkami jest bardzo prosta. Podczas gdy w dwuczęściowej macicy bicolor znajdują się dwa kanały szyjki macicy (tj. Szyjki macicy), w macicy unicolle jest tylko jeden.

Jeśli chodzi o dwa bifurkacje, mają one nakładający się aspekt.

przyczyny

Aby dowiedzieć się więcej: Objawy Macicy Bicorne

Pomimo licznych i dogłębnych badań, lekarzom i naukowcom nie udało się jeszcze zidentyfikować przyczyn, które doprowadziły do pojawienia się dwubarwnej macicy.

Ale to, co udało im się zrozumieć, to podstawowy mechanizm patofizjologiczny.

PATOFIZJOLOGIA

Zgodnie z różnymi przeprowadzonymi badaniami, bicorna macica wywodziłaby się z nieprawidłowego rozwoju przewodów parameonephrycznych, podczas embriogenezy (potwierdzając fakt, że bicorne macica jest wrodzonym stanem).

Przewody parameonephric, czyli przewody Müllera, są małymi kanałami narządów płciowych, obecnymi w zarodku, które dzięki stymulacji estrogenami powodują powstanie macicy, jajowodów i pochwy.

Innymi słowy, przewody parameonephric to struktury embrionalne, z których rodzą się niektóre główne żeńskie narządy płciowe.

W przypadku dwubarwnej macicy, z przyczyn nadal nieznanych, proces embrionalny, do którego prowadzą przewody Müllera, nie powiódł się i ma dwa skutki:

Połączenie dolnej części macicy e
Rozwidlenie jego górnej części.

Ze względu na zaangażowanie kanałów Müllera w powstanie dwubarwnej macicy, lekarze zaliczają wspomniane wcześniej wady rozwojowe macicy do tak zwanych „ anomalii przewodów Müllera ”.

Dokładniej mówiąc, macica w kształcie serca reprezentuje anomalię Mullera klasy IV.

Również w embrionie męskim obecne są przewody parameonephryczne, które jednak cofają się około 11 tygodnia rozwoju, ponieważ nie podlegają tym samym stymulacjom estrogenowym, które występują w zarodku żeńskim.

Anomalie przewodów Müllera.
Agenezja macicy	Klasa I
Łona jednorożca	Klasa II
Macica didelphus lub podwójna macica	Klasa III
Bicorne macica	Klasa IV
Przegroda macicy	Klasa V
Łukowa macica	Klasa VI
Mówię	Klasa VII

epidemiologia

Dwupłatkowa macica jest wrodzoną anomalią niedostatecznie rozpoznanej macicy (tj. Zdiagnozowane przypadki są mniejsze niż rzeczywiście istniejące); dlatego jego dokładny zasięg jest nieznany.

W kraju takim jak Stany Zjednoczone wydaje się, że dotyczy on od 0, 1 do 0, 5% kobiet.

Według najnowszych badań, wyłącznie w kontekście anomalii przewodu Müllera, stanowiłoby to około 25% tych szczególnych wad rozwojowych.

Według niektórych badań statystycznych wrodzone nieprawidłowości macicy dotknęłyby około 1, 5% kobiet.

Sintom i konsekwencje

Wśród kobiet w ciąży obecność bicornorowej macicy może mieć różne konsekwencje, w tym:

Przerwanie ciąży przymusowej (np. Poronienie samoistne) . Jest to bardzo powtarzające się zjawisko i często wiele kobiet odkrywa, że ma poronioną macicę tuż po poronieniu.
Poród przedwczesny (lub poród przedwczesny) . Lekarze określają poród jako przedwczesny, gdy ma miejsce co najmniej trzy tygodnie przed czterdziestym i ostatnim tygodniem ciąży.
Negatywne skutki, jakie przedwczesne narodziny mogą mieć na nienarodzone dziecko, zależą od tego, jak długo przed porodem ma miejsce. Innymi słowy, im bardziej przedwczesny jest poród, tym poważniejsze są warunki zdrowotne, w których rodzi się dziecko, kiedy matka rodzi. Jest to dość intuicyjne, biorąc pod uwagę, że trwałość w macicy służy zagwarantowaniu prawidłowego rozwoju płodu.
W zależności od okresu, w którym ma miejsce, poród przedwczesny można zdefiniować jako: późny, jeśli występuje między 34. a 37. tygodniem ciąży; ciężki, jeśli występuje między 25 a 33 tygodniem ciąży; ekstremalne, jeśli dziecko urodziło się przed 25. rokiem życia.
Według niektórych badań statystycznych prawdopodobieństwo porodu przedwczesnego u kobiet z dwuwypukłą macicą waha się od 15 do 25%.
Z patofizjologicznego punktu widzenia brak odpowiedniej przestrzeni wzrostu dla płodu prowadzi do przedwczesnego porodu. W rzeczywistości płód rodzi się wcześniej niż się spodziewano, gdy zaczyna rosnąć wewnątrz dwóch rogów.
Zgodnie z doniesieniami ekspertów szyjka macicy o krótkiej długości ze słabym napięciem mięśniowym (niekompetencja lub niewydolność szyjki macicy) sprzyja przedwczesnemu porodowi.
Zła pozycja płodu . Niektóre badania statystyczne informują, że płód zajmuje niewłaściwą pozycję w 40-50% ciąż prowadzonych przez kobiety z bicornorową macicą.
Najczęstsze złe umiejscowienie płodu to dwa: pozycja zamka i pozycja poprzeczna (lub poprzeczna). Płód znajduje się w pozycji zamka, gdy ma stopy zamiast głowy w kierunku wyjścia; podczas gdy jest w pozycji bocznej, gdy prezentuje się, w kierunku wyjścia, jedno z dwóch ramion.
Deformacje płodu różnego rodzaju . Niestety zdarza się dość często, że dzieci ze zniekształceniami lub mniej lub bardziej poważnymi deformacjami rodzą się jako matki z bicornorową macicą.

NADMIERNY BICORNE JEST ASINTOMATYCZNY

Ogólnie rzecz biorąc, bicorne macica nie powoduje żadnych szczególnych objawów u żeńskich nosicieli.

W rzeczywistości odkrywają, że są one dotknięte tylko wtedy, gdy zachodzą w ciążę lub poddają się szczególnemu badaniu ginekologicznemu.

UTERO BICORNE I NIEPŁODNOŚĆ?

W przeszłości lekarze i eksperci ginekologii twierdzili, że kobiety z dwuwypukłą macicą były predysponowane do niepłodności.

Niektóre najnowsze badania naukowe wykluczyły jednak wspomniane wcześniej stowarzyszenie, stwierdzając, że kobiety z macicą w sercu są tak płodne, jak kobiety z prawidłową macicą.

Zatem jedyną różnicą między tymi dwiema kategoriami kobiet jest większa tendencja tych pierwszych do rozwoju problemów w czasie ciąży.

diagnoza

Lekarze mogą zdiagnozować stan bicorn macicy przez:

Histerografia (lub hysterosonografia ). Jest to ultrasonografia ginekologiczna, która służy do oceny wnętrza jamy macicy i jest bardzo przydatna w identyfikacji wad rozwojowych macicy, pogrubienia endometrium, polipów i mięśniaków.
Podobnie jak każde badanie ultrasonograficzne, wymaga użycia sondy ultradźwiękowej, którą lekarz wkłada do macicy przez pochwę (przezpochwowa droga).
Ale przed tą operacją konieczne jest rozciągnięcie jam macicy: aby to osiągnąć, lekarz używa specjalnego jałowego roztworu fizjologicznego, który wstrzykuje przez mały cewnik 1, 2 mm (równie sterylny).
Magnetyczny rezonans jądrowy (RMN) . Jest to bezbolesny test diagnostyczny, który umożliwia wizualizację wewnętrznych struktur ludzkiego ciała bez użycia promieniowania jonizującego (promieniowanie rentgenowskie). W rzeczywistości jego zasada działania opiera się na tworzeniu pól magnetycznych, które emitują sygnały, które mogą być przekształcane na obrazy przez detektor.
Hysterosalpingografia . Jest to procedura diagnostyczna typu radiograficznego, dlatego przewiduje ekspozycję pacjenta na określoną ilość promieniowania rentgenowskiego, a po jego wykonaniu możliwa jest ocena morfologicznego aspektu jamy macicy i jajowodów. Do analizy tych przedziałów lekarze używają określonego płynu kontrastowego, nieprzezroczystego dla promieni rentgenowskich, które wstrzykują konkretnie do szyjki macicy.
Histerosalpingografia to badanie, które ginekolodzy przepisują kobietom z podejrzeniem problemu płodności, dlatego jego wykonanie jest rzadsze niż dwa poprzednie badania opisane powyżej.
Jest to procedura minimalnie inwazyjna, ponieważ polega na wystawieniu pacjenta na (minimalną) dawkę promieni rentgenowskich, które są szkodliwe dla zdrowia.
Hysterosonosalpingografia . Ma takie same cele jak histerosalpingografia, ale jest to badanie ultrasonograficzne, podobnie jak histerografia (z którą dzieli kilka kroków proceduralnych).
Jak każdy ultradźwięk, nie obejmuje narażenia pacjenta na promieniowanie jonizujące szkodliwe dla zdrowia.
Jego realizacja jest częstsza wśród kobiet z podejrzeniem problemu płodności.

leczenie

Lekarze mogą spróbować rozwiązać problem dwubarwnej macicy, wykonując zabieg chirurgiczny, znany jako metroplasty Strassmanna .

Należy jednak podkreślić, że stosowanie tej procedury ma miejsce tylko wtedy, gdy kobiety z macicą w sercu mają historię samoistnych poronień lub innych problemów reprodukcyjnych. W rzeczywistości we wszystkich przypadkach, w których ciąża lub ciąża są regularne, nie jest konieczne uciekanie się do żadnej interwencji chirurgicznej.

Dla kobiet z bicornor macicy i niekompetencji szyjki macicy, które jeszcze nie zaszły w ciążę (więc nie znają ewolucji możliwej ciąży), możliwa terapia polega na tzw.

STRASSMANN METROPLASTICS

Metroplasty Strassmanna (lub metropolia plastyczna brzucha Strassmanna) to delikatny zabieg chirurgiczny, który lekarz prowadzący wykonuje w laparoskopii i który pozwala skorygować macicę o nieprawidłowej morfologii.

Ostatecznym celem jest stworzenie jamy macicy zdolnej do przyjmowania i odpowiedniego rozwoju płodu.

Laparoskopia jest minimalnie inwazyjną techniką chirurgiczną, w której prowadzący lekarz może uzyskać dostęp do jamy brzusznej i jamy miednicy pacjenta, bez uciekania się do dużych nacięć wykonywanych przez tradycyjną chirurgię otwartą.

W rzeczywistości operacje w laparoskopii przewidują wykonanie niewielkiej liczby małych nacięć na brzuchu, które służą do wprowadzenia oprzyrządowania chirurgicznego.

JAZDA CERVICAL

Szyjka macicy jest zabiegiem chirurgicznym, podczas którego lekarz prowadzący stosuje, na poziomie szyjki macicy, pasek syntetycznej tkanki, w taki sposób, aby wzmocnić szyjkę macicy i zwiększyć wstrzemięźliwość. Wszystko to powinno unikać lub przynajmniej zmniejszać tendencję do porodu przedwczesnego.

Istnieją dwa podejścia operacyjne do wykonania szwu szyjnego: przezpochwowe podejście (tj. Przez pochwę) i podejście przezbrzuszne (tj. Przez ścianę brzucha)

Podpochwowe podejście jest najbardziej praktykowane (NB: stanowi 95% kręgów), a chirurdzy mogą je wykonać zgodnie z techniką McDonald lub Shirodkar.

Z kolei podejście przezbrzuszne jest czymś więcej niż alternatywą dla przezpochwowego podejścia, gdy to drugie nie przyniosło pożądanych rezultatów.