litotrypsja

ogólność

Litotrypsja nadal stanowi leczenie pierwszego wyboru w kamicy moczowej, patologii lepiej znanej jako kamica moczowa.

Z powodu wytrącania lub agregacji substancji rozpuszczonych obecnych w moczu, nerki, moczowody, pęcherz moczowy i cewka moczowa mogą rozwijać się - w różnych częściach układu moczowego - agregaty krystaliczne zwane obliczeniami. Te konkrecje, porównywalne z małymi kamyczkami, mogą być rozpadane przez różnego rodzaju źródła energii, takie jak fale dźwiękowe lub wiązki laserowe: jest to dokładnie zasada litotrypsji, technika pozwalająca na zgniecenie kamienia ułatwiając jego spontaniczne wydalenie przez mocz lub wymuszone przy użyciu instrumentów endoskopowych umieszczonych w ciele pacjenta.

Techniki litotrypsji są zasadniczo podzielone na:

1) Pozaustrojowa litotrypsja : leczenie przeprowadzane bez znieczulenia; pozwala na rozbicie obliczeń za pomocą urządzenia zewnętrznego względem pacjenta; ta maszyna, zwana litotriperem, jest w stanie wytworzyć wiązkę fal uderzeniowych, która rozbija się na stałej powierzchni obliczeń, zidentyfikowanych za pomocą fluoroskopii lub ultrasonografii;

2) Intracorporeal lithotripsy : chirurgia endoskopowa, która pozwala na zgniecenie kamienia nazębnego za pomocą urządzenia, które generuje fale uderzeniowe z bliskiej odległości od obliczeń, a następnie bezpośrednio wewnątrz pacjenta. Litrotriaza wewnątrzustrojowa jest z kolei podzielona na:

I) przezskórna nefrolitotomia: dostęp do kamienia nazębnego następuje przez otwór wykonany w okolicy lędźwiowej, przez który endoskop jest przesuwany, aby dotrzeć do nerki i zidentyfikować obliczenia, a następnie sonda może emitować energię przeznaczoną do jej rozbicia.

II) ureterolithotrissia (endotoskopowa litotrypsja moczowodu): dostęp do kamienia nazębnego następuje przez cewkę moczową, kanał, który przenosi mocz przechowywany w pęcherzu na zewnątrz; stąd uretoskop dociera do pęcherza moczowego, a następnie jest wkładany do moczowodu;

Fragmenty rachunku generowanego przez wewnątrzustrojową litotrypsję można odzyskać za pomocą specjalnych szczypiec lub koszy.

Litotrypsja pozaustrojowa

Wybór przyjęcia typu litotrypsji zamiast innego zależy od lokalizacji, wielkości i składu obliczeń.

Litotrypsja pozaustrojowa jest z pewnością mniej inwazyjna i lepiej tolerowana przez pacjenta: jest wykonywana w warunkach ambulatoryjnych iw większości przypadków jest prawie bezbolesna, do tego stopnia, że ​​wymaga więcej niż lekkiej sedacji farmakologicznej. Niestety, jego zastosowanie jest zarezerwowane dla przypadków, w których obliczenie ma wystarczająco małą średnicę (mniej niż 2 cm), korzystne położenie (kamienie cewki moczowej, kamienie zlokalizowane w miedniczce nerkowej lub w górnych kielichach) i nie nadmierną twardość ( wskazane w obecności wapnia-szczawianu, struwitu, cystyny ​​i kamienia szczoteczkowego, ogólnie nieskuteczne w przypadku kamienia z monohydratem cystyny ​​i szczawianu wapnia. Poza tymi seriami, pozaustrojowa litotrypsja może być nie tylko nieskuteczna, ale nawet potencjalnie niebezpieczna dla pacjenta. Fragmenty kamienia nazębnego generowane przez operację muszą w rzeczywistości zostać usunięte z moczem, z ryzykiem - jeśli jest zbyt duże - spowodowania kolki, ostrego zatrzymania moczu, infekcji i uszkodzenia tkanek.

Fale uderzeniowe wytwarzane przez zewnętrzny litotripter pacjenta rozprzestrzeniają się przez tkanki o niskim tłumieniu, generując minimalne, ale nie bez znaczenia uszkodzenia. Z tego powodu stanowią one bezwzględne przeciwwskazania do operacji: wady rozwojowe szkieletu, tętniaki aorty i tętnicy nerkowej, otyłość, ciążę i nieodwracalne zaburzenia krzepnięcia. Przed pozaustrojową litotrypsją konieczna jest również ocena zdrowia serca i zdolności krzepnięcia krwi; wszelkie leki, które zmieniają agregację płytek krwi (aspiryna) lub krzepnięcie (kumadyna) zostaną zawieszone w użytecznych czasach zgodnie ze wskazaniami medycznymi.

Aby ułatwić wydalanie kamienia po litotrypsji, tak zwana terapia hydropinowa może być przydatna przy minimalnie zmineralizowanej wodzie przyjmowanej w dużych ilościach (3/4 litra / dzień) zgodnie ze wskazaniami medycznymi. W tej fazie może być również użyteczne podawanie ekstraktów fitoterapeutycznych o działaniu moczopędnym, podczas gdy dobrze jest mieć lek przeciwbólowy (diklofenak lub podobny) i termofor, aby uporać się z kolką nerkową w zarodku. Epizody pooperacyjne są częstymi epizodami krwiomoczu (krew w moczu) i łagodnym bólem nerek, jeśli fale uderzeniowe zostały skierowane na kamienie nerkowe; jeśli pojawią się poważniejsze objawy, takie jak gorączka i dreszcze, natychmiast powiadom o tym ratowników.

Po pozaustrojowej litotrypsji konieczne jest regularne badanie ultrasonograficzne, aby ocenić wynik interwencji i zapobiec ewentualnej ponownej eskalacji. W przypadku, gdy interwencja nie była w stanie uwolnić nerki z obliczeń, lekarz może zasugerować powtórzenie litotrypsji przez jeden, dwa, trzy lub więcej razy.

Wewnątrzustrojowa litotrypsja

Wewnątrzustrojowa litotrypsja jest wykonywana we wszystkich przypadkach, w których technika pozaustrojowa nie jest wykonalna; biorąc pod uwagę inwazyjność procedury, która jest jednak gorsza od tradycyjnej techniki chirurgicznej, operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym i obejmuje hospitalizację przez kilka dni. To nakłada na interwencję więcej ocen w fazie przygotowawczej i naraża pacjenta na większe ryzyko powikłań podczas litotrypsji, takich jak krwotok nerkowy w przypadku przezskórnej litotrypsji lub pęknięcie moczowodu w przypadku moczowodu.