ogólność
Neuralgia poopryszczkowa jest najczęstszym powikłaniem półpaśca lub półpaśca, chorobą wirusową charakteryzującą się pojawieniem się pęcherzykowych wykwitów skórnych, któremu towarzyszy intensywny, ciągły i palący ból; te typowe erupcje (patrz zdjęcie) pojawiają się w obszarach dystrybucji korzeni rdzeniowych dotkniętych wirusem Herpes Zoster, znanym również jako Varicella Zoster.
W niektórych przypadkach ból towarzyszący i charakteryzujący ogień św. Antoniego, a nie rozwiązujący się spontanicznie, utrzymuje się przez nieprzewidywalny okres; w tych przypadkach mówimy o nerwobólu po opryszczce (NPH).
definicja
Neuralgia poopryszczkowa jest definiowana jako ból, który utrzymuje się lub nawraca w miejscu poprzedniego półpaśca w ciągu trzech miesięcy od wysypki;
Nieuchronnie ta heterogeniczność definicji stwarza wiele trudności w interpretacji danych epidemiologicznych i terapeutycznych.
Epidemiologia i czynniki ryzyka
Ryzyko rozwoju nerwobólu po przebytym półpaścu wzrasta z wiekiem, dotykając zwłaszcza osób powyżej 50 roku życia. Poniżej tego progu częstość występowania nerwobólu po przebytym półpaścu jest mniejsza niż 20%, podczas gdy wzrasta stopniowo po 60 latach, czemu towarzyszy zmniejszenie prawdopodobieństwa samoistnego ustępowania. Szacuje się, na przykład, że neuralgia poopryszczkowa dotyka 27, 47 i 77% nieleczonych dorosłych w wieku odpowiednio 55, 60 i 70 lat. Należy zauważyć w tym względzie niezgodne dane epidemiologiczne obecne w literaturze, pod silnym wpływem kryteriów stosowanych przy definiowaniu i identyfikowaniu nerwobólu po przebytym półpaścu.
objawy
W najgorszym przypadku ból charakterystyczny dla nerwobólu po przebytym półpaścu jest ciągły, powierzchowny, płonący (pieczenie) i zazwyczaj znajduje się w bardzo precyzyjnym i nadwrażliwym miejscu; ból jest często zaostrzany gwałtownie przez kontakt, nawet niewielki, z rannym obszarem, dlatego jest postrzegany w sposób wybuchowy przez okres dłuższy niż normalnie; na przykład prosty kontakt z ubraniami, nocne ruchy, a nawet nagłe zmiany temperatury, nagłe odgłosy lub stres emocjonalny mogą wywołać gwałtowny i rozdzierający ból, który może poważnie pogorszyć jakość życia.
Intensywność bólu jest w każdym przypadku zmienna i wysoce subiektywna, więc symptomatologia może wystąpić nawet w znacznie łagodniejszy sposób i być ograniczona do lekkiego swędzenia z uczuciem drętwienia.
Nerwoból poopryszczkowy może pozostać długi (miesiące lub nawet lata) po wygojeniu zmian skórnych.
Opieka i terapia
Terapie proponowane do leczenia i leczenia neuralgii poopryszczkowej są bardzo liczne, ale przeciwne - ogólnie - słabej skuteczności. Wynika z tego, że potrzeba przeprowadzenia odpowiedniej profilaktyki jest nadal najważniejsza, uciekając się do profilaktyki farmakologicznej z lekami przeciwwirusowymi, aby rozpocząć tak wcześnie, jak to możliwe: leczenie to należy podjąć nie później niż 72 godziny po pierwszej manifestacji prodromalnej (wysypka skórna) i należy kontynuować przez 7-10 dni (zanik objawów). Leki te pomagają również złagodzić ból w ostrej fazie choroby i przyspieszyć gojenie oraz mogą być związane z kortykosteroidami (prednizolonem) i amitryptyliną. W przypadku pacjentów w wieku powyżej 60 lat zaleca się szczepienie.
W przypadku wystąpienia nerwobólu po przebytym półpaścu na ogół stosuje się kombinację przydatnych metod leczenia w celu zmniejszenia bólu:
- Leczenie miejscowe : stosowanie żelu, a nawet lepiej, plastry, oparte na 5% lidokainie w obszarze dotkniętym chorobą. W większości przypadków leczenie to daje tymczasową ulgę w bólu. Miejscowe zastosowania maści kapsaicyny 0, 025-0, 075% lub aspiryny w eterze dietylowym są mniej skuteczne, ale potencjalnie użyteczne.
- Leczenie ogólnoustrojowe : leczeniem z wyboru są trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (dezypramina, amitryptylina, nortryptylina, maprotylina), które należy przyjmować w małych dawkach wieczornych w celu zwiększenia ich podczas leczenia zgodnie ze wskazaniami medycznymi. Potencjalnie przydatne są także środki przeciwbólowe, takie jak paracetamol i oksykodon opioidowy i tramadol. Niektóre leki stosowane w leczeniu padaczki ( leki przeciwdrgawkowe lub przeciwpadaczkowe, takie jak gabapentyna lub pregabalina) mogą zmniejszać ból związany z neuralgią popółpaścową.
- Szczepienie : Zostavax jest wskazany do szczepienia osób w wieku 60 lat lub starszych, aby zapobiec półpaścu i związanej z nim neuralgii opryszczkowej. Według ostatnich badań ta szczepionka pomaga zmniejszyć o połowę ryzyko rozwoju nerwobólu po opryszczce w porównaniu z osobami nieszczepionymi.
Leki stosowane w leczeniu nerwobólu po opryszczce »
