Fimosi Serrata A.Griguolo

ogólność

Fimosi serrata jest najcięższą postacią stulejki.

W rzeczywistości odpowiada to zwężeniu napletka na tak wysokim poziomie, że całkowicie uniemożliwia jego przesuwanie się do tyłu, nawet w sytuacji zwiotczałego penisa.

Bliska stulejka może być wrodzona lub nabyta. Wrodzona stulejka jest stanem o nieznanych przyczynach, który można również rozwiązać spontanicznie, wraz ze wzrostem; z drugiej strony nabyta stulejka jest stanem o bardzo specyficznych przyczynach (w tym zapaleniu balanitis, balanopostitis i liszaju twardzinowym ), który zawsze wymaga odpowiedniego leczenia.

Zdiagnozowana szybko przez badanie fizyczne stulejka serrata jest przyczyną różnych objawów i oznak, w tym: trudności w oddawaniu moczu i wydalaniu nasienia, drobny przepływ moczu, obrzęk na poziomie napletka w czasie oddawania moczu, ból w żołędzi podczas stosunku płciowego i utraty ropy z ujścia cewki moczowej (tylko jeśli stan jest wynikiem infekcji).

Krótki przegląd koncepcji Fimosi

W medycynie słowo „ stulejka ” opisuje wyłącznie męski stan, w którym zwężenie napletka ma tę samą trudność, aby płynąć do tyłu (ruch, który zamiast tego powraca do normalnego) i częściowe lub całkowite zamknięcie (zależy to od od stopnia wspomnianego zwężenia żołędzi prącia .

W praktyce, podmiot niosący stulejkę zmaga się lub nie odkrywa końcowej części prącia z charakterystycznej części skóry, która go otacza.

Co to jest Fimosi Serrata?

Bliska stulejka to zwężenie napletka w takim stopniu, aby całkowicie zapobiec jego zsuwaniu się do tyłu, nawet w sytuacji zwiotczałego penisa .

Fimosi serrata jest najpoważniejszą postacią stulejki kiedykolwiek; obecność w rzeczywistości może być przeszkodą w oddawaniu moczu i emisji nasienia .

Fizjologia erekcji: zrozumieć ...

Napletek to szczególny pasek skóry, który:

• Kiedy penis jest zwiotczały, przykrywa żołądź gwarantującą ochronę temu drugiemu;
• Kiedy zamiast penisa jest wyprostowany, jest on bohaterem ruchu przesuwnego do tyłu, który służy do odkrywania żołędzi i sprzyja dynamice aktu seksualnego.

przyczyny

Bliska stulejka może być stanem wrodzonym - to znaczy obecnym od urodzenia - lub nabytym - czyli rozwiniętym w ciągu życia z powodu bardzo konkretnej przyczyny.

Fimosi Serrata Congenita: przyczyny

Wrodzona stulejka jest wynikiem nieprawidłowego rozwoju płodu napletka.

Nie jest to poważny stan, ponieważ w większości przypadków ma tendencję do regresu spontanicznie wraz ze wzrostem (na ogół znika w wieku 10 lat).

Czy wiesz, że ...

W Stanach Zjednoczonych około 10% noworodków ma wrodzoną stulejkę, która w większości przypadków samoistnie się goi.

Fimosi Serrata Acquita: przyczyny

Nabyta intensywna stulejka rozpoznaje różne przyczyny, w tym:

• Balanitis . Jest to zapalenie prącia żołędzi.

  Balanitis może być wynikiem: infekcji bakteryjnej, wirusowej lub grzybiczej, infekcji przenoszonej drogą płciową (np. Rzeżączki, opryszczki narządów płciowych, kiły itp.), Niedoboru układu odpornościowego lub tak zwanego kontaktowego zapalenia skóry.

  Inne konsekwencje, oprócz bliskiej stulejki: zaczerwienienie, swędzenie i obrzęk na poziomie żołędzi; ból podczas oddawania moczu; emisja cuchnącego płynu z ujścia cewki moczowej.

• Balanoposthitis . Jest to jednoczesne zapalenie żołędzi i napletka prącia.

  Balanoposthitis jest stanem, którego przyczyny są podobne do tych z balanitis.

  Inne konsekwencje, oprócz bliskiej stulejki: zaczerwienienie, swędzenie i obrzęk na poziomie żołędzi i napletka; ból podczas oddawania moczu; emisja cuchnącego płynu z ujścia cewki moczowej.

• Liszaj twardzinowy . Jest to przewlekły stan zapalny o nieznanych przyczynach, który zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet, wpływa na skórę i błony śluzowe okolic narządów płciowych, określając na nich powstawanie charakterystycznych białawych plam i blizn.

  Przykład stwardnienia (ze względu na fakt, że indukuje powstawanie blizn), liszaj twardzinowy jest prawdopodobnie główną przyczyną nabytej zwężenia stwardnienia.

  Inne konsekwencje, oprócz bliskiej stulejki: białawe plamy, wykwity, mikrolezje, świąd, penodynia, dyspareunia, zapalenie cewki moczowej i zwężenie cewki moczowej.

• Urazy i skaleczenia napletka, których zasięg jest taki, że wywołuje powstawanie cofających się blizn, które w pewnym sensie ograniczają napletek.

FIMOSI ZWIĘKSZYŁ NABYTE CZYNNIKI RYZYKA

Wśród głównych czynników sprzyjających rozwojowi nabytej stulejki są: słaba higiena intymna (predysponująca do zakażeń narządów płciowych, a więc również do zapalenia błony śluzowej i balanoposthitis), niezabezpieczone relacje seksualne (predysponujące do zakażeń narządów płciowych), cukrzyca, gdy jest niedostatecznie zadbany (predysponuje do infekcji, a więc również do zapalenia balanitis i zapalenia balanoposthitis), długotrwałe stosowanie cewnika moczowego (predysponuje do infekcji narządów płciowych) i zaawansowanego wieku (prowadzi do zmniejszenia elastyczności napletka).

Patofizjologia: jak powstaje Fimosi Serrata

Biorąc pod uwagę patofizjologię zwartej stulejki, ta ostatnia może być wynikiem:

• Otwór napletkowy, który jest zbyt wąski i / lub bardzo mało elastyczny . Otwór napletkowy jest końcową częścią napletka, jak również otworem, który umożliwia odsłonięcie żołędzi.
• Tworzenie się zrostów między wewnętrzną powierzchnią napletka a żołędziami . W medycynie określenie „przyleganie” oznacza pasmo tkanki włóknisto-bliznowatej, które anomalnie łączy normalnie rozłączne części tego samego organu lub odrębne narządy lub tkanki, wśród których jednak istnieje związek skrajnej bliskości.

  Obecność zrostów między wewnętrzną powierzchnią napletka a żołądź jest charakterystyczna dla przypadków wrodzonej stulejki.

• Zbyt krótkie wędzidełko prącia ( krótkie wędzidełka ). Wędzidełko prącia jest cienką opaską elastycznej tkanki, umieszczoną w dolnej części żołędzi, która łączy ją z napletkiem i odgrywa kluczową rolę w mechanice zakrywania / odkrywania złożonego napletka i dynamiki seksualnej.

  Z reguły krótkie wędzidełko zależy od historii urazów / skaleczeń prącia / napletka.

Objawy i powikłania

Typowe objawy i oznaki ciasnej stulejki to:

• Niezdolność do wycofania napletka, nie tylko podczas erekcji, ale także do zwiotczałego penisa;
• Trudności z oddawaniem moczu z powodu obecności fizycznej przeszkody w ujściu cewki moczowej;
• Trudności w emisji nasienia z tego samego powodu, o którym mowa w poprzednim punkcie;
• Cienki przepływ moczu;
• Obrzęk napletka w czasie oddawania moczu, po nagromadzeniu moczu w przestrzeni między żołądźm a samym napletkiem;
• Utrata ropy z ujścia cewki moczowej. Ten objaw jest wyłączny, gdy ścisła stulejka zależy od zapalenia balanitis lub zapalenia balanopostitis pochodzenia zakaźnego;
• Ból podczas stosunku płciowego ( dyspareunia ).

komplikacje

W przypadku ciężkiej stulejki może zapobiec emisji moczu i plemników.

Im trudniejsze jest wydalanie moczu, tym większe ryzyko rozwoju zakażeń dróg moczowych ; w konsekwencji osobnik z ciężką zwężoną stulejką podlega nawracającym infekcjom moczowym.

Kiedy powinienem iść do lekarza?

Jeśli wrodzona stulejka zasługuje na uwagę lekarza, gdy nie ustępuje samoistnie, nabyta stulejka jest stanem, który zawsze wymaga konsultacji z ekspertem w patologii męskich dróg rodnych.

diagnoza

Badanie fizyczne jest wystarczające do postawienia diagnozy zwartej stulejki. W medycynie badanie fizyczne jest obserwacją medyczną pacjenta, mającą na celu wykrycie wszelkich objawów patologicznych i dokładne przedstawienie pełnego obrazu występujących objawów.

Jakie są kolejne kroki?

Po stwierdzeniu obecności zamkniętej stulejki lekarz diagnostyczny rozpoczyna badania niezbędne do odkrycia przyczyn trwającej anomalii prącia.

Z reguły badania te obejmują dokładną historię medyczną i badania krwi .

• Anamneza: jest to badanie, które służy wyjaśnieniu symptomatologii i rzuca światło na przyczyny wyzwalające.

  Na przykład z wywiadu wyłania się, gdy stulejka serrata jest spowodowana infekcją żołędzi lub żołędzi i napletka; gdy stulejka jest wrodzona; gdy stulejka związana jest z liszajem twardzinowym ; itd.

• Analiza krwi: służą do potwierdzenia podejrzenia zakaźnego pochodzenia stulejki.

terapia

Podejście terapeutyczne przyjęte w obecności ścisłej stulejki różni się w zależności od tego, czy stan jest wrodzony, czy nabyte.

Ten rozdział tego artykułu skupi swoją uwagę, najpierw na terapii wrodzonej stulejki, a następnie na zaostrzeniu nabytej stulejki.

Fimosi Serrata Congenita: lekarstwo

Pomimo licznych debat na ten temat, najlepsza strategia leczenia wrodzonej niewydolności serca jest nadal źródłem niezgody ze środowiskiem medycznym.

Powiedziawszy to, według większości ekspertów najbardziej efektywnym podejściem terapeutycznym jest:

• Poczekaj, aż sytuacja się rozwinie, ponieważ wrodzona stulejka (jak w przypadku wszystkich innych form stulejki) może samoistnie ustąpić wraz ze wzrostem.
• W przypadku braku spontanicznego gojenia uciekaj się do miejscowych zastosowań (a więc na napletek) kremów opartych na kortyzonie, połączonych z delikatnymi ćwiczeniami rozciągającymi napletka .
• W przypadku nieskuteczności aplikacji lokalnych lub obecności bardzo ciężkiej postaci wrodzonej stulejki należy polegać na operacji; obecnie dostępne są 3 opcje chirurgiczne: obrzezanie, prepuzioplastyka i frenuloplastyka .

LEKARZE DLA FIMOSI SERRATA: JAK DZIAŁAJĄ?

Kremy na bazie kortyzonu stosowane w leczeniu ścisłej stulejki należą do kategorii środków przeciwzapalnych i negatywnych moderatorów odpowiedzi immunologicznej.

Uzasadnieniem ich zastosowania jest możliwość przywrócenia elastyczności na skórze miejsca aplikacji (napletka), co pozwala na rozszerzenie tak zwanego pierścienia napletka (opaski elastycznej tkanki znajdującej się tuż przed otwarciem napletka).

Na podstawie statystyk leczenie farmakologiczne wrodzonej stulejki byłoby skuteczne w 90% przypadków.

PRZYGOTOWANIE STRETCHING: CO TO JEST?

Ćwiczenia napinania napletka są w rzeczywistości przesuwnymi ruchami napletka, mającymi na celu rozszerzenie tej charakterystycznej skórnej części penisa.

Ich prawidłowa praktyka jest niezbędna do osiągnięcia maksymalnych wyników terapii farmakologicznej.

CHIRURGIA: CO ZROBIĆ RÓŻNE ZABIEGI?

• Obrzezanie: wykonywane w znieczuleniu miejscowym, zasadniczo jest to całkowite lub częściowe usunięcie napletka; oznacza to, że na zakończenie pacjent przedstawi żołądź całkowicie lub częściowo odsłonięty nawet przy zwiotczałym penisie.

  Jeśli chodzi o wyjście z procedury obrzezania, należy podkreślić, że:

• Rana chirurgiczna goi się w ciągu 14 dni
• Dla starszych pacjentów wskazany jest okres około 4 tygodni abstynencji seksualnej.

• Prepuzioplastyka: polega na przebudowie napletka, poprzez doraźne nacięcia, w celu poszerzenia pierścienia napletka, aw konsekwencji sprzyja odkrywaniu żołędzi.

  Ponieważ jest mniej inwazyjny niż obrzezanie, prepuzioplastyka ma szybsze czasy gojenia.

• Frenuloplastyka: to operacja przebudowy wędzidełka prącia, przeprowadzana poprzez odpowiednie nacięcia na tym drugim i strategiczne zastosowanie różnych szwów.

  Zwykle stosowanie frenuloplastyki ma miejsce, gdy wrodzona stulejka jest związana ze stanem krótkiego wędzidełka.

  Frenuloplastyka ma czasy gojenia podobne do tych, które występują w prepuzioplastyce.

Wybór techniki chirurgicznej do przyjęcia jest obowiązkiem lekarza, który przeprowadzi operację i zasadniczo opiera się na charakterystyce obecnej wrodzonej stulejki (aby zrozumieć, weź pod uwagę to, co właśnie powiedziano na temat wskazań do frenuloplastyki).

Fimosi Serrata Acquired: the Cure

Podejście terapeutyczne dla nabytych przypadków stulejki zamkniętej polega na zaplanowaniu terapii przyczynowej, czyli terapii mającej na celu wyeliminowanie przyczyny anomalii i terapii objawowej, tj. Leczenia mającego na celu skontrastowanie oznak i objawów stanu w Oczywiście.

Ważne : w przeciwieństwie do wrodzonej stulejki, nabyta stulejka zawsze wymaga określonego leczenia, ponieważ nie jest możliwe samoistne wygojenie.

TERAPIA PRZYCZYNOWA: PRZYKŁAD

Terapia przyczynowa różni się w zależności od czynnika przyczynowego.

W praktyce oznacza to, że jeśli nabyta stulejka jest wynikiem bakteryjnego zapalenia balanitis, terapia przyczynowa będzie polegała na leczeniu farmakologicznym opartym na antybiotykach .

TERAPIA SYMPTOMATYCZNA

Leczenie objawowe nabytej stulejki obejmuje w rzeczywistości te same zabiegi farmakologiczne i chirurgiczne, o których mowa powyżej, gdy przedmiotem dyskusji było leczenie wrodzonej stulejki.

Aby uniknąć wątpliwości, należy podkreślić, że podobnie jak w przypadku wrodzonej stulejki, leczenie farmakologiczne na zabiegach chirurgicznych (które są zarezerwowane dla poważniejszych lub niereagujących przypadków) mają pierwszeństwo.

rokowanie

Rokowanie w przypadku ścisłej stulejki zależy od kilku czynników, w tym:

• Surowość ograniczenia napletkowego. Im bardziej zwężenie napletka jest poważne i tym większe prawdopodobieństwo, że terapie nie są zbyt skuteczne lub że konieczne są zabiegi inwazyjne (chirurgiczne);
• Charakter warunku. W przeciwieństwie do epizodów nabytej stulejki, epizody wrodzonej stulejki ustępują spontanicznie, z czasem;
• Wczesne leczenie. Szczególnie w przypadkach nabytej stulejki wczesne leczenie zapobiega nieprzyjemnym powikłaniom.

profilaktyka

Jedyną formą ścisłej stulejki, dla której istnieje plan zapobiegania, jest nabyta stulejka.

W szczególności ten plan zapobiegania obejmuje kontrolę czynników ryzyka zapalenia balanitis i zapalenia balanoposthitis; z praktycznego punktu widzenia zapewnia to odpowiednią dbałość o higienę intymną, opiekę diabetologiczną, stosowanie odpowiednich zabezpieczeń podczas ryzykownych stosunków seksualnych itp.

Wrodzona stulejka nie jest możliwa do uniknięcia, ponieważ przyczyny jej wywołania nie są znane.