ogólność
Skurcz oskrzeli jest nieprawidłowym i nadmiernym skurczem mięśni gładkich otaczających oskrzela i oskrzeliki; następuje zwężenie, jeśli nie całkowite zamknięcie dróg oddechowych.
Ci, którzy cierpią na skurcz oskrzeli, mają trudności z oddychaniem, kaszlem, świszczącym oddechem podczas oddychania i skarżą się na ucisk w klatce piersiowej. Obecność kaszlu jest związana z większą produkcją śluzu przez błonę śluzową oskrzeli i niedrożnych oskrzelików.
Głównymi przyczynami skurczu oskrzeli są astma i zapalenie oskrzeli; te dwa chorobliwe stany są zarówno zapalne.
Często, w celu ostatecznej diagnozy, wystarczające jest badanie fizykalne i ocena historii choroby pacjenta.
Terapia jest farmakologiczna i obejmuje leki otwierające drogi oddechowe (beta2-agoniści i antycholinergiczne leki rozszerzające oskrzela) oraz leki przeciwzapalne w celu zmniejszenia stanu zapalnego (kortykosteroidy).
Anatomia oskrzeli i oskrzelików
Oskrzela reprezentują drogi oddechowe po tchawicy.
U osób dorosłych tchawica rozwidla się na poziomie 4.-5. Kręgów piersiowych, dając początek dwóm głównym (lub głównym) oskrzelom, jedno dla prawego płuca i jedno dla lewego płuca.
Pierwotne oskrzela są z kolei podzielone na gałęzie o coraz mniejszym kalibrze, co w medycznym żargonie nazywa się drzewem oskrzelowym .
Drzewo oskrzelowe składa się z dróg oddechowych (lub dróg oddechowych) zewnętrznych płuc (oskrzela pierwotne pozapłucne) i dróg oddechowych (oskrzela wtórne i trzeciorzędowe, oskrzeliki, oskrzeliki końcowe i oskrzeliki oddechowe).
Podobnie jak górne drogi oddechowe (które są: jamami nosowymi, nosogardzieli, gardła, krtani i tchawicy), oskrzela pełnią funkcję transportu powietrza pochodzącego ze środowiska zewnętrznego do jednostek funkcjonalnych płuc: tak zwane pęcherzyki płucne,
Otoczone gęstą siecią naczyń włosowatych, pęcherzyki są małymi kieszeniami, które otrzymują wdychane powietrze i pozwalają krwi „naładować się” tlenem potrzebnym całemu organizmowi. W rzeczywistości w pęcherzykach płucnych następuje wymiana gazowa tlen-dwutlenek węgla między krwią, krążącą w naczyniach włosowatych, a powietrzem atmosferycznym, wprowadzanym z oddychaniem.
Z histologicznego punktu widzenia układ oskrzelowo-oskrzelowy ma tendencję do stopniowej zmiany swojej struktury, gdy wchodzi coraz bardziej w płuca: w oskrzelach pierwotnych składnik chrzęstny przewyższa skład mięśniowy (istnieje niezwykłe podobieństwo do tchawicy) ; zaczynając od oskrzeli wtórnych i tuż przed pęcherzykami płucnymi, komponent mięśniowy przejmuje kontrolę i stopniowo zastępuje chrząstkę.
Co to jest skurcz oskrzeli?
Skurcz oskrzeli to nieprawidłowy skurcz mięśni gładkich oskrzeli lub oskrzelików, który powoduje zwężenie lub w szczególnie ciężkich przypadkach całkowite zamknięcie dróg oddechowych.
Zwężenie lub całkowita niedrożność są zwykle tymczasowe, więc prędzej czy później nastąpi przywrócenie drożności dróg oddechowych.
GŁÓWNE KONSEKWENCJE BRONCOSPASM
Osoba cierpiąca na skurcz oskrzeli ma trudności z oddychaniem, ponieważ istnieje przeszkoda w przepływie powietrza przez oskrzela i / lub oskrzeliki.
Sytuacja jest jednak nieco bardziej skomplikowana niż mogłoby się wydawać. W rzeczywistości zwężenie lub okluzja powodują wytwarzanie przez śluzówkę oskrzeli ogromnych ilości śluzu, który:
- pomaga blokować dopływ powietrza do płuc,
- podrażnia wewnętrzną ścianę oskrzeli (lub oskrzelików), które ją zapalają
- sprzyja pojawieniu się kaszlu (Uwaga: kaszel jest mechanizmem obronnym, który służy do wydalenia tego obturacyjnego śluzu).
przyczyny
Głównymi przyczynami skurczu oskrzeli są dwa znane i rozpowszechnione stany zapalne drzewa oskrzelowego: astma i zapalenie oskrzeli .
Astma jest przewlekłym, prawdopodobnie genetycznym, chorobliwym stanem, którego objawy zwykle stają się ostre po kontakcie z alergenami * (np. Pyłki, jedzenie, kurz, sierść zwierząt itp.), Infekcjami dróg oddechowych, lekami (NLPZ i beta) - w szczególności blokery), wysiłek fizyczny, nadmierne emocje, stres i palenie.
Rycina: porównanie dróg oddechowych astmatyków, cierpiących na skurcz oskrzeli i zdrowego osobnika. Widać zwężenie przejścia dla powietrza i obecność śluzu (na żółto). Z witryny: grosiramazing.com
Czynniki zakaźne, które mogą powodować zapalenie oskrzeli, a następnie epizody skurczu oskrzeli.
- Wirusy grypy
- Wirus Syncytial
- adenowirus
- Haemophilus influenzae
- Streptococcus pneumoniae
- Moraxella catarrhalis
Z drugiej strony, zapalenie oskrzeli może być ostrą lub przewlekłą okolicznością, która powstaje w wyniku infekcji układu oddechowego (takich jak przeziębienie lub grypa), dymu papierosowego i / lub zanieczyszczenia (środowisko, dom lub praca). Przewlekłe formy zapalenia oskrzeli stanowią stan chorobowy znany również jako przewlekła obturacyjna choroba płuc ( POChP ).
INNE PRZYCZYNY
U pozornie zdrowych osób epizody skurczu oskrzeli mogą być również spowodowane:
- Kontakt lub bliskość określonych substancji (w tym pyłków, kurzu, żywności, pleśni, sierści zwierząt itp.), Na które występuje nietolerancja lub alergia.
- Intensywna lub zbyt wysoka aktywność fizyczna w porównaniu z możliwościami osoby, która ją wykonuje.
- Spożycie niektórych leków, w tym antybiotyków, NLPZ i leków przeciwnadciśnieniowych. Możliwość wywołania skurczu oskrzeli jest zazwyczaj związana z nietolerancją pacjenta na wyżej wymienione leki.
- Znieczulenie ogólne, praktykowane na polu chirurgicznym, przed pewnymi inwazyjnymi interwencjami. W takich sytuacjach skurcz oskrzeli jest komplikacją.
Jego ustanowienie następuje po zastosowaniu przez lekarza probówki służącej do podtrzymywania oddechu pacjenta podczas operacji.
CZYNNIKI RYZYKA
Wszyscy pacjenci z astmą, oskrzeli, osoby narażone na wyzwalacze, zapalenie oskrzeli (choroby zakaźne, zanieczyszczone środowisko itp.) Oraz osoby uczulone na niektóre z wyżej wymienionych substancji są oczywiście narażone na duży skurcz oskrzeli.
Objawy i powikłania
Objawy i objawy charakteryzujące skurcz oskrzeli to:
- Kaszel . Mechanizm, który wyzwala kaszel, został już poddany leczeniu.
- Skrócenie oddechu i duszność . U osób cierpiących na astmę lub przewlekłe zapalenie oskrzeli trudności z oddychaniem na ogół nasilają się wieczorem, wczesnym rankiem lub po wysiłku fizycznym.
- Obecność świszczącego oddechu podczas oddychania . Są to nieprawidłowe dźwięki, które pacjent emituje podczas oddychania.
- Ucisk klatki piersiowej . Jest to podobne do poczucia ciśnienia w klatce piersiowej. Czasami może to wyglądać jak prawdziwy ból.
POWIKŁANIA
Objawy kliniczne charakteryzujące obecność poważnych trudności w oddychaniu to: duszność w spoczynku, sinica (zwykle w palcach) i zwiększenie częstości akcji serca .
KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?
Według lekarzy, dobrze jest zwrócić się do nich w obecności:
- Kaszel, który nie wykazuje oznak przemijania
- Sapałam podczas oddychania, które zamiast się poprawiać, pogarszają się
- gorączka
- Małe problemy z oddychaniem
Ponadto, ponownie na podstawie opinii ekspertów, są to objawy wymagające natychmiastowego badania lekarskiego:
- Zakrztusił się krwią
- Duszność i sinica w palcach
- Ból w klatce piersiowej
- Znaczny wzrost tętna
diagnoza
Ogólnie rzecz biorąc, pierwsze testy diagnostyczne, do których odnoszą się lekarze w przypadku podejrzenia skurczu oskrzeli, to: obiektywne badanie i ocena historii klinicznej .
Te dwie analizy są w wielu przypadkach wystarczające do ustalenia dokładnej ostatecznej diagnozy; jednakże nadal może być konieczne wykonanie bardziej szczegółowych testów instrumentalnych, ponieważ one również wyjaśniają przyczyny, które spowodowały epizod (lub epizody) skurczu oskrzeli.
CEL BADANIA
Dokładne badanie fizykalne wymaga od lekarza wizyty u pacjenta z pytaniem o objawy.
Najczęstsze pytania - ponieważ są one ważniejsze dla prawidłowej analizy diagnostycznej - to:
- Jakie są objawy?
- Kiedy pojawiły się objawy kliniczne? Czy jest jakieś wydarzenie w szczególności?
- Czy są chwile dnia lub szczególne sytuacje, w których objawy stają się bardziej nasilone?
HISTORIA KLINICZNA
Kiedy lekarze mówią o historii choroby, mają na myśli wszystko, co dotyczy obecnego i przeszłego stanu zdrowia pacjenta: od wyżej wymienionych patologii do obecnych; od leków przyjmowanych w czasie oceny do osób zatrudnionych do kilku tygodni wcześniej; z jakichkolwiek operacji chirurgicznych, którym mógł zostać poddany substancjom, na które jest uczulony; itd.
W przypadku wystąpienia objawu spowodowanego skurczem oskrzeli szczególnie ważne jest, aby pacjent przekazał lekarzowi dowolną obecność:
- astma
- alergie
- Ostre zapalenie oskrzeli
- Przewlekłe zapalenie oskrzeli (przewlekła obturacyjna choroba płuc)
BADANIA INSTRUMENTALNE
Testy instrumentalne, których lekarze używają do osiągnięcia ostatecznej diagnozy i zbadania przyczyn, są następujące:
- Rx-chest . Zapewnia dość wyraźny obraz płuc i innych struktur wewnątrz klatki piersiowej. Pokaż jakiekolwiek objawy infekcji płuc. Jest to bezbolesny, ale minimalnie inwazyjny test, ponieważ naraża pacjenta na (bardzo niską) dawkę promieniowania jonizującego.
- Spirometria . Szybka, praktyczna i bezbolesna spirometria rejestruje wydolność wdechową i wydechową płuc oraz drożność (tj. Otwarcie) dróg oddechowych przez nie przechodzących.
- Tomografia komputerowa (komputerowa tomografia osiowa) . Dostarcza bardzo wyczerpujących trójwymiarowych obrazów narządów zawartych w jamie klatki piersiowej. Jest zatem w stanie pokazać większość nieprawidłowości, które mogą wpływać na płuca (objawy zakażenia, objawy zapalenia itp.).
Zapewnia pacjentowi ekspozycję na niezauważalną dawkę promieniowania jonizującego, dlatego jest uważany za test inwazyjny (choć całkowicie bezbolesny).
W pewnych okolicznościach, w celu zwiększenia jakości obrazów, lekarz podaje środek kontrastowy w strumieniu krążenia pacjenta. Substancja ta, jeśli jest stosowana, zwiększa poziom inwazyjności badania, ponieważ może wywołać reakcję alergiczną (Uwaga: na ogół występuje u osób predysponowanych).
leczenie
Leczenie skurczu oskrzeli polega na podawaniu leków mających na celu otwarcie dróg oddechowych i zmniejszenie stanu zapalnego oskrzeli i oskrzelików.
Stosowane leki obejmują: agonistów beta2, przeciwcholinergiczne leki rozszerzające oskrzela i kortykosteroidy wziewne .
BETA2-agonistów
Beta2-agoniści są pochodnymi noradrenaliny.
Leki te są szczególnie odpowiednie do łagodzenia objawów charakteryzujących ostre ataki astmy, ponieważ są w stanie uwolnić mięśnie gładkie oskrzeli i oskrzelików w bardzo krótkim czasie.
Skuteczne nawet wtedy, gdy przyczyny nie mają charakteru astmatycznego, najczęściej stosowanymi agonistami beta2 są:
- Salbutamol
- Salmeterol
- Formoterol
Uwaga: agoniści beta2 nie zmniejszają stanu zapalnego drzewa oskrzelowego; dlatego ich działanie ogranicza się do poprawy obrazu objawowego.
ANTYKOLINERGICZNE BRONKODILATORY
Jak można się domyślić z nazwy, antycholinergiczne leki rozszerzające oskrzela rozszerzają drogi oddechowe, działając na mięśnie oskrzeli. Ostatecznym celem ich spożycia jest umożliwienie pacjentowi lepszego oddychania.
Istnieją dwie kategorie przeciwcholinergicznych leków rozszerzających oskrzela: krótkoterminowe leki rozszerzające oskrzela o działaniu antycholinergicznym i długotrwałe . Pierwsze wchodzą w życie w bardzo krótkim czasie, co czyni je szczególnie odpowiednimi do ostrych epizodów skurczu oskrzeli; te ostatnie działają dłużej, co czyni je odpowiednimi lekami zapobiegającymi przyszłym epizodom skurczu oskrzeli.
Najczęściej podawane przeciwcholinergiczne leki rozszerzające oskrzela obejmują bromek ipratropium i izoetynę.
Uwaga: podobnie jak beta2-agoniści, antycholinergiczne leki rozszerzające oskrzela tylko łagodzą objawy (nie poprawiają stanu zapalnego, który może wpływać na oskrzela i oskrzeliki).
CORTISTEROIDY POPRZEZ WDYCHANIE (LUB INHALATORY)
Należące do kategorii leków steroidowych kortykosteroidy wziewne zmniejszają stan zapalny dróg oddechowych. Ich użycie pozwala pacjentowi lepiej oddychać i łagodzić trudności z oddychaniem.
Podobnie jak wszystkie inne leki steroidowe, wziewne kortykosteroidy, jeśli są przyjmowane w nadmiernych dawkach lub przez dłuższy czas, również powodują różne działania niepożądane, z których niektóre są również bardzo poważne.
Możliwe działania niepożądane leków steroidowych.
- Nadciśnienie tętnicze
- cukrzyca
- Osłabienie kości lub osteoporoza
- jaskra
- Nadwaga lub otyłość
- Wrzody żołądka
rokowanie
Rokowanie zależy od przyczyn skurczu oskrzeli.
Jeśli czynniki wyzwalające mają łagodny przebieg, kontrola skurczu oskrzeli jest również prostsza i ryzyko powikłań jest mniejsze.
Jeśli czynniki wywołujące są szczególnie ciężkie, leczenie skurczu oskrzeli jest bardziej złożone (najpierw musi być na czas), a ryzyko powikłań jest znacznie wyższe.
profilaktyka
- Unikaj kontaktu z alergenami, które mogą wywołać atak astmy;
- rozgrzać się prawidłowo przed jakąkolwiek aktywnością fizyczną określonego podmiotu;
- unikać kontaktu z osobami z jakąś zakaźną chorobą dróg oddechowych (grypa, zapalenie płuc itp.);
- chroń się odpowiednio w zanieczyszczonym środowisku.
Są to jedne z najważniejszych środków zapobiegających wystąpieniu skurczu oskrzeli.
