definicja
W dziedzinie medycyny termin zapalenie otrzewnej odnosi się do ostrego procesu infekcyjno-zapalnego dotykającego otrzewnej, błoniastej wyściółki pokrywającej jamę brzuszną i narządy, które ona zawiera. Nieleczone zapalenie otrzewnej może prowadzić do zgonu.
przyczyny
Po perforacji narządu znajdującego się w jamie brzusznej można obserwować proliferację bakterii lub grzybów, odpowiedzialną za skażenie otrzewnej. W niektórych przypadkach zapalenie otrzewnej jest bezpośrednim powikłaniem poważnych chorób. Zapalenie otrzewnej może również wynikać z ciągłego podrażnienia spowodowanego kontaktem z sokami żołądkowymi.
Czynniki ryzyka zapalenia otrzewnej: zapalenie wyrostka robaczkowego, marskość wątroby, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zapalenie uchyłków, choroba pęcherzyka żółciowego, niedrożność jelit
objawy
Nasilenie objawów zależy od przemocy, z jaką występuje zapalenie; w przypadku pierwotnego zapalenia otrzewnej pacjent skarży się na ból brzucha i obrzęk, gorączkę i utratę apetytu. Ostra postać wtórna jest bardziej gwałtowna: biegunka, trudności w oddawaniu moczu, odwodnienie, wymioty, wysoka gorączka, silne skurcze brzucha, meteoryzm, skąpomocz, sztywność mięśni brzucha, intensywne pragnienie i ciemny mocz.
Poważne powikłania: wstrząs hipowolemiczny i śmierć pacjenta
Informacje na temat zapalenia otrzewnej - leki stosowane w leczeniu zapalenia otrzewnej nie mają na celu zastąpienia bezpośredniego związku między pracownikiem służby zdrowia a pacjentem. Zawsze należy skonsultować się z lekarzem i / lub specjalistą przed podjęciem zapalenia otrzewnej - Leki stosowane w leczeniu zapalenia otrzewnej.
narkotyki
W leczeniu ostrego proliferacyjnego zapalenia otrzewnej pacjent jest zazwyczaj poddawany zabiegom chirurgicznym, związanym z silną terapią antybiotykową; interwencja polega na usunięciu źródła zanieczyszczenia lub, w innych przypadkach, usunięciu całego zakażonego narządu.
Leczenie ostrego zapalenia otrzewnej bez proliferacji bakteryjnej zasadniczo polega na podawaniu antybiotyków, oprócz terapii oddechowej i nawadniania przez dożylny wlew elektrolitów i płynów, utraconych z powodu wymiotów i biegunki.
aminoglikozydy:
- Amikacyna (np. Chemacin, Mikan, Likacin) podawanie tego antybiotyku jest wskazane w leczeniu zapalenia otrzewnej związanego z dializą otrzewnową. W przypadku pacjentów poddawanych ciągłej ambulatoryjnej dializie otrzewnowej (CADP), wstrzyknąć dootrzewnowo 24 mg / l (dla pacjentów z bezmoczem) i 30 mg / l dla pacjentów bez anurii. Dla pacjentów z przerywaną dializą otrzewnową dawka jest różna: 2 mg / kg na wymianę dziennie dla pacjentów z bezmoczem i 2, 5 mg / kg dla pacjentów bezmoczowych. Nie przekraczaj 1, 5 grama dziennie.
- Gentamycyna (np. Gentamycyna, cyklikozyna, genbrix, gentalyn): dla pacjentów z CADP zalecana dawka wynosi 0, 6-0, 75 mg / kg dootrzewnowo, raz dziennie lub 16-20 mg co 2 litrów płynu dializacyjnego. Alternatywnie, weź lek dożylnie: 2 mg na kilogram (dawka nasycająca), następnie 1, 7 mg / kg ev co 8 godzin lub 5 mg / kg ev co 24 godziny. Terapię należy zasadniczo kontynuować przez 14 dni. Po ustabilizowaniu pacjenta terapię dożylną można przekształcić w terapię doustną.
- Tobramycyna (np. Tobi Podhaler, Bramicil, Nebicina) wskazana do leczenia zapalenia otrzewnej związanego z przewlekłymi chorobami płuc od Pseudomonas aeruginosa. Dożylnie zalecana dawka wynosi 2 mg / kg (dawka nasycająca), następnie 1, 7 mg / kg IV, co 8 godzin lub 5 mg / kg IV co 24 godziny. Ogólnie czas trwania terapii wynosi 14 dni. W przypadku pacjentów z CADP zalecana dawka leku wynosi 0, 6-0, 75 mg / kg dootrzewnowo, raz dziennie lub 16-20 mg co 2 litry płynu dializacyjnego
Cefalosporyny : te antybiotyki, gatunek trzeciej generacji, są lekami z wyboru w leczeniu bakteryjnego zapalenia otrzewnej
- Cefazolina (np. Cefazolin GRP, Cefazil, Nefazol) cefalosporyna pierwszej generacji. Zaleca się przyjmowanie leku w dawce 1-2 g ev co 6-8 godzin. Nie przekraczaj 12 gramów dziennie. Czas trwania terapii wynosi zazwyczaj 2 tygodnie.
- Cefuroksym (np. Cefoprim, Tilexim, Zoref, Zinnat): cefalosporyna drugiej generacji. Lek należy przyjmować w dawce 750-1500 mg dożylnie co 8 godzin, przez 10-14 dni. W przypadku pacjentów z CAPD w kontekście zapalenia otrzewnej należy przyjmować dootrzewnowo 1 gram co 2 litry płynu dializacyjnego, a następnie dawkę podtrzymującą 150-400 mg na 2 litry płynu dializacyjnego.
- Cefotaxima (np. Cefotaxima, Aximad, Lirgosin): cefalosporyna trzeciej generacji. Weź 1-2 gramy ev co 6-8 godzin. Nie przekraczaj 2 gramów ev co 4 godziny. Czas trwania terapii wynosi od 5 do 14 dni. W przypadku pacjentów dializowanych w kontekście zapalenia otrzewnej zalecana dawka wynosi 500 mg co 2 litry płynu dializacyjnego dootrzewnowo (w przypadku ciągłego CADP) lub 2 g / litr płynu dializacyjnego u pacjentów z przerywaną dializą otrzewnową.
- Ceftriakson (np. Ceftriaxone, Pantoxon, Ragex, Deixim) cefalosporyna trzeciej generacji. Lek należy przyjmować dożylnie w dawce 2 g raz na dobę przez 10-14 dni. W przypadku pacjentów dializowanych należy przyjmować dootrzewnowo 1 g / 2 litry płynu dializacyjnego, a następnie 250-500 mg na 2 litry płynu. W przypadku przerywanej dializy otrzewnowej, wstrzyknąć 1 gram co 2 litry płynu dializacyjnego co 24 godziny, ponownie dootrzewnowo.
Do leczenia grzybiczego zapalenia otrzewnej
Flukonazol (np. Diflucan): wskazany w leczeniu zapalenia otrzewnej wywołanego przez grzyby, takie jak Candida albicans. Weź 50-200 mg leku doustnie lub dożylnie raz dziennie. Czas trwania leczenia powinien ustalić lekarz.
Schematy terapeutyczne w leczeniu zapalenia otrzewnej
Poniżej znajdują się przykłady schematów terapeutycznych: lekarz wybiera najbardziej odpowiednią kombinację antybiotyków w leczeniu zapalenia otrzewnej, w oparciu o powiązane choroby, odpowiedzialną bakterię i reakcję pacjenta na leczenie. Dawkowanie i czas trwania leczenia ustala lekarz.
- Kwas klawulanowy + amoksycylina (np. Klawulina, Augmentin) do przyjmowania dożylnego
- Chinolony (np. Norfloksacyna: np. Norflox, Flossac, Sebercim; Ciprofloksacyna: np. Ciprofloxac, Samper, Ciproxin, Kinox): wskazane w celu zapobiegania zapaleniu otrzewnej u pacjentów z grupy ryzyka (z marskością wątroby)
- Cefalosporyny + metronidazol (np. Metronid, Deflamon, Flagyl)
- Wankomycyna (np. Vancocin, Zengac, Maxivanil) + Ceftazydym (np. Etazim, Liotixil, Fribat): w przypadku zapalenia otrzewnej związanego z dializą otrzewnową
- Wankomycyna (dodawana do cieczy dializacyjnej) + cyprofloksacyna (do pobrania na os. Np. Ciprofloxac, Samper, Ciproxin, Kinox): w przypadku zapalenia otrzewnej związanego z dializą otrzewnową
- Ticarcillin + kwas klawulanowy (np. Clavucar, Timentin): zaleca się przyjmowanie 3, 1 g dożylnie co 4-6 godzin. Czas trwania leczenia zapalenia otrzewnej waha się od 1 do 2 tygodni w zależności od rodzaju zakażenia.
