Czym jest Angina Pectoris
Termin Angina Pectoris pochodzi od łacińskich terminów Angina = ból i Pectoris = klatka piersiowa. Jest to w istocie zespół charakteryzujący się bólem w okolicy zamostkowej, czasami napromieniowany po stronie łokciowej lewego ramienia i ramion.
przyczyny
Odwracalność tego stanu różnicuje dusznicę bolesną (lub angorę, co po łacinie oznacza uduszenie) od zawału, znacznie poważniejszego zdarzenia związanego z martwicą (śmiercią) mniej lub bardziej rozszerzonej części serca.
Krew jest życiem, ponieważ przenosi tlen i składniki odżywcze, dając je komórkom i ładując na produkty odpadowe. Gdy brakuje krwi, tkanki cierpią i gromadzą toksyczne metabolity. Stan ten jest wychwytywany przez chemoreceptory serca, a stamtąd wysyłany do centralnego układu nerwowego, który z powodu odruchu wywołuje odczucie bólu. Serce jest w rzeczywistości bez wrażliwych zakończeń nerwowych.
Dopływ krwi do mięśnia sercowego może stać się niewystarczający w porównaniu z potrzebami samego serca już w warunkach odpoczynku lub wysiłku fizycznego (wchodzenie po schodach, podnoszenie i przenoszenie przedmiotu, ciężkie itp.) Stres i gniew ogólnie mogą powodować pojawienie się choroby.
Dławica piersiowa to obraz kliniczny charakteryzujący się pojawieniem się bólu w klatce piersiowej wynikającego z wtórnego niedokrwienia mięśnia sercowego, prawie zawsze związanego z miażdżycą tętnic wieńcowych.
klasyfikacja
Angina może być klasyfikowana w różny sposób w zależności od tego, czy stosowane są kryteria kliniczno-gnostyczne, patofizjologiczne czy opisowe.
Klasyfikacja kliniczno-prognostyczna dusznicy bolesnej ma głównie dwa typy:
- Angina stable (lub Angina da Sforzo)
- Niestabilna dławica piersiowa (lub zespół przed zawałem)
Stabilna i niestabilna dławica piersiowa
Angina Stabile lub Sforzo
PRZEWLEKŁY zespół, który występuje najczęściej jako stres, przeziębienie lub dusznica bolesna.
Jest to najbardziej zróżnicowana forma choroby iz tego powodu nazywana jest również typową dusznicą bolesną. Zwykle powstaje podczas wysiłku fizycznego i ogólnie we wszystkich sytuacjach, które wymagają większego przepływu krwi do serca. W takich przypadkach nasilenie symptomatologii jest STAŁE i nie ulega znacznemu pogorszeniu z upływem miesięcy.
Oprócz najbardziej rozpowszechnionej formy, stabilna lub stresowa dławica piersiowa jest również najmniej dotkliwa, biorąc pod uwagę, że ostre epizody są przewidywalne pod względem częstotliwości i intensywności iz tego powodu mogą być wyleczone za pomocą określonych leków, które mogą zapobiec atakowi lub go zatrzymać,
Niestabilna dławica piersiowa
Obejmuje różne formy dusznicy bolesnej, które są związane z niestabilnością obrazu klinicznego. Dwie najważniejsze cechy tej postaci dławicy piersiowej to niedawny początek (<1 miesiąc) i nasilenie lub nasilenie czasu trwania i intensywności epizodów dławicowych.
Z czasem ataki przejawiają się również w skromnych wysiłkach fizycznych (obniżenie progu niedokrwienia), aż do pojawienia się już w warunkach bezwzględnego odpoczynku. W tym przypadku kontrola terapeutyczna jest trudna, ponieważ sam pacjent nie jest przygotowany na atak dławicy piersiowej.
Między tymi dwiema postaciami najgroźniejsza jest niestabilna dławica piersiowa, która zalicza się do grawitacji między stabilną postacią a zawałem mięśnia sercowego (częstość występowania AMI w 2% - 15% przypadków).
| ANGINA STABILNA | NIESTABILNA ANGINA |
|
|
Niestabilna dławica piersiowa jest z kolei podzielona na dwa podgatunki:
- ciche niedokrwienie
- wariant angina prinzmetal.
ANGINA LUB ISCHEMIA CICHA
Jest to stan przejściowy, w którym występuje rozbieżność między konsumpcją a dostarczaniem tlenu do mięśnia sercowego. W przeciwieństwie do innych postaci dławicy, ciche niedokrwienie charakteryzuje się brakiem objawów, a zatem i bólu (stąd cicha nazwa = cicha). Ten stan, typowy dla diabetyków i tych, którzy już doznali niedokrwienia lub zawału mięśnia sercowego w przeszłości, może być zatem zdiagnozowany tylko za pomocą specjalnych testów.
Prawdziwe przyczyny braku bólu nie zostały jeszcze ustalone z całą pewnością, chociaż prawdopodobnie są one ściśle związane ze wzrostem syntezy i wydzielania endorfin (endogennych środków przeciwbólowych) przez centralny układ nerwowy. Nawet ten sam atak serca, jak cicha dławica piersiowa, w około 15% przypadków nie jest bolesny.
WARIANT ANGINA PECTORIS LUB PRINZMETAL
Jest to dość rzadki obraz kliniczny, charakteryzujący się pojawieniem się dławicy w spoczynku, a nie podczas wymagających wysiłków fizycznych.
Zwykle atak dławicowy występuje zawsze o tej samej porze dnia, często w nocy. Wariant dusznicy bolesnej jest spowodowany nadmiernym skurczem (kurczenie się skurczu) tętnic wieńcowych, które w wielu przypadkach pozbawione są blaszek miażdżycowych.
Inne formy dławicy piersiowej
Kryteria fizjopatologiczne
W oparciu o mechanizmy patofizjologiczne, które to determinują, dławicę piersiową można rozróżnić na dławicę pierwotną i dławicę wtórną.
Pierwotna dławica piersiowa
Wynika to z pierwotnego zmniejszenia przepływu wieńcowego. Zwykle występuje w spoczynku i jest wynikiem tymczasowej niedrożności naczynia wieńcowego, spowodowanej skurczem wieńcowym, przemijającą zakrzepicą wieńcową lub obydwoma.
Wtórna dławica piersiowa
Powstaje wtórnie do wzrostu zapotrzebowania na tlen przez mięsień sercowy (klasycznie w stosunku do wysiłku), który przekracza możliwości zaopatrzenia przez przepływ wieńcowy.
ANGINA FUNKCJONALNA
Łączy wszystkie te sytuacje, w których dusznica nie jest spowodowana problemem wieńcowym, ale innymi chorobami, które uniemożliwiają sercu otrzymanie odpowiedniej ilości krwi. Ta grupa chorób obejmuje zwężenie i niewydolność aorty, zwężenie zastawki dwudzielnej, ciężką niedokrwistość, nadczynność tarczycy i ciężkie zaburzenia rytmu serca.
Do tej postaci zalicza się również dławicę naczynioruchową, której sprzyja nadużywanie kokainy.
Kryteria opisowe
Zimna dławica piersiowa
(spowodowane narażeniem na niskie temperatury i zwężeniem naczyń wieńcowych i podwyższonym ciśnieniem krwi).
dławica poposiłkowa
Zwykle występuje po umiarkowanych wysiłkach tylko po wykonaniu posiłku i może sugerować obecność ciężkiej choroby wieńcowej).
stres angina
Związane głównie z sytuacjami stresu emocjonalnego.
dławica piersiowa
Spowodowane założeniem pozycji klinicznej, która zwiększa pracę serca poprzez zwiększenie obciążenia wstępnego.
SYNDROME X lub dławica mikronaczyniowa
Jest to zespół dławicowy charakteryzujący się epizodami niedokrwienia mięśnia sercowego przy braku zmian miażdżycowych.
Również w tym przypadku występuje dysfunkcja powodująca nadmierny skurcz (zwężenie) tętnic wieńcowych z powodu zmiany normalnego mechanizmu regulacji między zwężeniem naczyń a rozszerzeniem naczyń. Mają wpływ na małe tętnicze naczynia wieńcowe oporności.
Ryzyko dusznicy bolesnej rozwijającej się w poważniejsze zdarzenia sercowe jest w tym przypadku bardzo niskie.
Każdy pojedynczy atak dławicowy jest zazwyczaj klasyfikowany według jego:
- LOKALIZACJA: zazwyczaj odnosi się do środkowo-górnego obszaru retro-sternal, może w niektórych przypadkach oddziaływać na cały obszar klatki piersiowej i promieniować na szyję, żuchwę, górną lewą kończynę, palce i ramiona.
- JAKOŚĆ: uciskowa, zwężająca, paląca lub dusząca, od łagodnej do ciężkiej, na ogół nie modyfikowalna przy czynach oddechowych i zmienności pozycji.
- CZAS TRWANIA: od kilku sekund do 15 minut; jeśli bóle typu dławicowego przekraczają 20-30 minut, prawdopodobnie jest to zawał mięśnia sercowego.
- CZĘSTOTLIWOŚĆ: sporadyczne, regularne, nieregularne, częste
