ogólność
Określenie „laparotomia” jest używane do wskazania zestawu wszystkich technik chirurgicznych wykonywanych przez nacięcie wzdłuż ściany brzucha, aby móc interweniować bezpośrednio w jamie brzusznej i narządach w niej zawartych.
Rodzaje laparotomii
Zasadniczo istnieją trzy różne typy laparotomii, które różnią się między sobą sposobem wykonywania nacięcia brzusznego:
- Pionowe laparotomie, gdy nacięcie wykonane na brzuchu jest w rzeczywistości pionowe. Pionowe laparotomie można z kolei podzielić na:
- Nacięcie pępowinowe;
- Nacięcie pępkowo-łonowe;
- Wysokie nacięcie przezodbytnicze;
- Niskie nacięcie para-odbytnicze.
- Laparotomie poprzeczne, gdy nacięcia są poziome. W szczególności ten rodzaj laparotomii stosuje się w chirurgii trzustki i nadnerczy (stosowana forma to obustronne nacięcie podżebrowe Rossa) oraz w chirurgii ginekologicznej położniczej (w tym przypadku stosowaną formą jest dolne nacięcie poprzeczne Pfannestiel).
- Laparotomia skośna, w której nacięcie na brzuchu jest ukośne. W tym przypadku możemy wyróżnić:
- Nacięcie podżebrowe Kochera;
- Nacięcie biodrowe McBurneya.
Kryteria wyboru rodzaju laparotomii
Wybór rodzaju laparotomii do wykonania zależy od chirurga, który będzie musiał wziąć pod uwagę kilka parametrów, takich jak:
- Organ, na który należy interweniować, ponieważ konieczne jest, aby nacięcie umożliwiało optymalną ekspozycję tego narządu;
- Rodzaj patologii, którą należy leczyć i jej nasilenie;
- Obecność naczyń krwionośnych, struktur nerwowych lub linii Langera w obszarze, w którym wymagana jest interwencja;
- Możliwe powikłania, które mogą wystąpić podczas zabiegu chirurgicznego i które mogą spowodować, że chirurg będzie musiał wykonywać inne nacięcia;
- Proste szycie do wykonania na końcu procedury. W rzeczywistości laparotomia musi być przeprowadzona w taki sposób, aby umożliwić prostą i szybką rekonstrukcję naciętej części, aby uniknąć - w miarę możliwości - wystąpienia jakichkolwiek komplikacji i spróbować ograniczyć ból pooperacyjny postrzegany przez pacjenta,
Dlatego chirurg od czasu do czasu ocenia, jakiego rodzaju laparotomii użyć, biorąc pod uwagę zarówno wyżej wymienione kryteria oceny, jak i warunki pacjenta, który ma być operowany.
Należy jednak pamiętać, że w zależności od rodzaju operacji chirurgicznej, która ma być wykonana, istnieją „charakterystyczne” laparotomie dla każdej operacji. Na przykład istnieje specyficzna laparotomia do leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego, wrzodu żołądka, kamieni pęcherza moczowego i tak dalej.
procedura
Po przygotowaniu pacjenta do zabiegu i po dezynfekcji (poprzez zastosowanie odpowiednich środków antyseptycznych) obszar, w którym należy wykonać laparotomię, chirurg może przystąpić do zabiegu.
Orientacyjnie zabieg laparotomii można podzielić na trzy fazy:
- Otwarcie : w tej fazie chirurg wykonuje nacięcia konieczne do dotarcia do narządu lub w każdym przypadku do obszaru ciała, na którym należy interweniować. Początkowo skóra i tkanka podskórna są wytrawiane, a następnie kontynuowane w mięśniach i ostatecznie docierają do otrzewnej.
- Zamknięcie : pod koniec laparotomii chirurg będzie musiał wykonać rekonstrukcję i zszycie naciętego obszaru. W tym przypadku będziemy najpierw szyć otrzewną (zazwyczaj za pomocą wchłanialnego materiału), następnie zszyć mięśnie, a na koniec podskórnie i skórę (w tym ostatnim przypadku można zastosować naturalne lub syntetyczne nienasiąkliwe nici; można użyć zszywek).
- Umiejscowienie drenażu : w niektórych formach laparotomii pod koniec zabiegu może być konieczne wprowadzenie drenażu wewnątrzbrzusznego, aby ułatwić eliminację wszelkich fizjologicznych lub patologicznych płynów, które mogą powstać.
Wyniki i rekonwalescencja
Ogólnie rzecz biorąc, laparotomia jest ważną i skuteczną procedurą, która - jeśli zostanie prawidłowo wykonana - daje doskonałe wyniki.
Jednak w porównaniu z innymi mniej inwazyjnymi technikami chirurgicznymi (takimi jak laparoskopia) laparotomia wiąże się z dłuższym okresem rekonwalescencji i wydłużonym czasem gojenia. W rzeczywistości, dla pacjentów poddawanych laparotomii wskazane jest, aby pozostać w spoczynku, unikając wszelkiego rodzaju wysiłków fizycznych przez co najmniej 3-4 tygodnie.
Jednak niezbędne czasy odpoczynku i powrotu do zdrowia różnią się w zależności od rodzaju laparotomii, którą przeszedł pacjent, pojawienia się powikłań pooperacyjnych i stanu pacjenta.
