Etapy leczenia lekami przeciwdepresyjnymi
Głównym celem leczenia lekami przeciwdepresyjnymi jest remisja choroby, przywrócenie dobrego stanu zdrowia - fizycznego, psychicznego i społecznego - u pacjenta cierpiącego na depresję. Kolejnym celem terapii jest zapobieganie fazom nawrotu.
- Faza początkowa lub ostra: jej celem jest doprowadzenie do remisji objawów choroby, zmniejszenie ryzyka i konsekwencji z tym związanych.
Ten pierwszy krok trwa od 6 do 12 tygodni; głównym celem jest przywrócenie pacjenta do stanu sprzed wystąpienia choroby. Leczenie lekami przeciwdepresyjnymi nie jest natychmiast skutecznym leczeniem, w rzeczywistości efekt leku jest widoczny przez kilka tygodni. Na początku możesz doświadczyć niewielkiej poprawy po około kilku tygodniach od rozpoczęcia podawania leku, a następnie osiągnąć konsolidację w kolejnych tygodniach. Przed podjęciem decyzji o rodzaju leku i rodzaju leczenia zaleca się przeprowadzenie szczegółowej analizy klinicznej, aby ocenić historię rodziny, historię osobistą i inne zaburzenia towarzyszące. Ponadto przy wyborze leku należy wziąć pod uwagę kontekst psychologiczno-biologiczny chorego podmiotu, na którym będzie działać ewentualna cząsteczka.
Na podstawie tych rozważań istnieją ogólne i szczegółowe kryteria, które pozwalają zidentyfikować najlepszy lek dla każdego pacjenta. W odniesieniu do ogólnych kryteriów uwzględniono: historię psychofarmakologiczną lub skuteczność jakichkolwiek wcześniejszych terapii, dane dotyczące pacjenta, skuteczność wybranego leku przeciwdepresyjnego, działania niepożądane i interakcje z innymi lekami.
Biorąc pod uwagę specyficzne aspekty, odnoszą się one do oceny ciężkości choroby i do podtypu depresji, który dotyka danego podmiotu, wraz z oceną przebiegu klinicznego. Inne szczególne cechy to na przykład ciąża i / lub karmienie piersią, wiek i jednoczesna obecność innych chorób.
Pod koniec tej analizy przechodzimy do miareczkowania wybranego składnika aktywnego i do identyfikacji minimalnej skutecznej dawki. Leki, które mają niewiele skutków ubocznych i są dobrze tolerowane przez pacjentów, pozwalają dość szybko osiągnąć dawkę terapeutyczną. Potem zaczyna się prawdziwa terapia lekowa.
- Faza obserwacji: obejmuje okres leczenia, którego celem jest uniknięcie możliwych nawrotów. Ta faza rozpoczyna się po osiągnięciu dobrego wyniku w ostrej fazie choroby. Zazwyczaj ta faza trwa około czterech do sześciu miesięcy po całkowitym przywróceniu równowagi psychicznej chorego podmiotu. Istnieją przypadki, w których faza kontynuacji trwa przez osiem do dziesięciu miesięcy.
Jeśli po tym czasie nie będzie konieczne kontynuowanie leczenia podtrzymującego, w oparciu o uzyskane wyniki, można podjąć decyzję o zawieszeniu leczenia, stopniowo zmniejszając dawki. Pacjent musi być monitorowany podczas stopniowego zawieszenia leczenia.
- Faza utrzymania: głównym celem tej fazy jest zapobieganie tzw. Nawrotom. W porównaniu z poprzednimi fazami, które mają cele lecznicze, konserwacja ma cel prewencyjny.
- Zawieszenie lub faza przerwania: zawieszenie leczenia farmakologicznego rozpoczyna się, gdy chory zareaguje pozytywnie na wszystkie poprzednie fazy. Bardzo ważnym środkiem ostrożności, który należy zachować po osiągnięciu tej ostatniej fazy, jest uniknięcie nagłego wycofania leku. Zamiast tego dawkę należy stopniowo zmniejszać i kontrolować przez okres od dwóch do czterech tygodni. Zawiesina przeprowadzona w ten sposób pozwala uniknąć objawów takich jak lęk, drażliwość, bezsenność, pocenie się i ogólne złe samopoczucie.
Co oznacza „depresja oporna na leczenie”?
Termin odnosi się do przypadków, w których chory podmiot nie reaguje prawidłowo na leczenie farmakologiczne lekami przeciwdepresyjnymi. Mówiąc konkretnie, mówimy o depresji opornej na leczenie, gdy nie ma odpowiedzi na co najmniej dwa leki, które należą do dwóch różnych klas i które są stosowane zgodnie z reżimem terapeutycznym. Z licznych badań wynika, że wśród osób, u których zdiagnozowano poważną depresję, około 30-50% osób nie reaguje odpowiednio na pierwsze leczenie lekami przeciwdepresyjnymi. Co więcej, zaobserwowano, że nawet po wielu zmianach w próbie znalezienia najlepszego leku, aż 10% osób dotkniętych depresją nadal wykazuje resztkowe objawy choroby.
Przewidujące czynniki oporności na leki
Obecnie czynniki predykcyjne oporności na leki zostały podzielone na dwie grupy: czynniki społeczno-demograficzne i czynniki kliniczne. Na przykład wśród czynników społeczno-demograficznych zaobserwowano, że płeć żeńska jest bardziej predysponowana nie tylko do rozwoju choroby, ale także do rozwoju odporności na późniejsze leczenie. Z drugiej strony, biorąc pod uwagę czynniki kliniczne, czynniki takie jak wiek wystąpienia, znajomość zaburzeń nastroju, nasilenie objawów i przewlekłość zaburzenia mają negatywny wpływ na odpowiedź terapeutyczną.
Poziomy odporności na leczenie przeciwdepresyjne
W literaturze zidentyfikowano dwa główne systemy, które umożliwiają klasyfikację różnych etapów depresji opornej na leczenie.
Pierwszy system narodził się w 1997 r. I rozważa sześć różnych etapów sklasyfikowanych od zera do sześciu w odniesieniu do reakcji na różne mechanizmy leczenia. W skrócie, etap zerowy odpowiada pseudo-oporności, w której pacjent uważa się za nie reagującego, ale dawki i czas leczenia nie są odpowiednie. Z drugiej strony w pierwszym etapie mówimy o względnym oporze, biorąc pod uwagę, że chory nie odpowiada na pierwsze leczenie lekiem o udowodnionej skuteczności, regularnie podawanym we właściwych dawkach i przez wskazany czas. Etapy zidentyfikowane w tym systemie zwiększają dotkliwość poprzez zwiększenie liczby. Ostatni etap odpowiada sytuacji zwanej bezwzględną opornością, w której pacjenci nie reagują na trzy różne próby za pomocą leków przeciwdepresyjnych związanych z obustronną terapią elektrowstrząsową.
Drugi system, który pozwala na klasyfikację różnych etapów depresji, określa trzy stopnie odporności na leczenie lekami. System ten opiera się na rodzaju reakcji na różne próby i na czasie trwania faz leczenia.
Jak leczyć lekooporność?
Do tej pory strategie leczenia oporności na leki przewidują optymalizację trwającej terapii, substytucję innym lekiem przeciwdepresyjnym lub kombinacją dwóch lub więcej leków przeciwdepresyjnych. Wreszcie, wzmocnienie leczenia może być również realizowane przez podawanie leków, które nie są przede wszystkim lekami przeciwdepresyjnymi.
Jeśli chodzi o optymalizację trwającej terapii, przewiduje ona ocenę dawki w przypadku braku odpowiedzi pacjenta na terapię. Następnie jest on przekazywany do substytucji, jeśli w fazie optymalizacji, również po zwiększeniu dawki leku, nie uzyskano terapeutycznie zadowalającej odpowiedzi od pacjenta.
Jakie kryteria stosujesz przy zastępowaniu leku w porównaniu z początkowo podawanym?
Aby nie narażać pacjenta na ryzyko interakcji lekowych lub niepożądanych efektów, na ogół początkowy lek przeciwdepresyjny zastępuje się innym lekiem tej samej klasy lub innym należącym do innej klasy.
Należy jednak pamiętać, że oprócz wyżej opisanych zalet, ta praktyka ma również pewne wady. Wśród nich są dłuższe czasy remisji zarówno dla opóźnienia działania nowego leku, jak i dla osiągnięcia jego optymalnej dawki.
Innym sposobem leczenia oporności na leki jest połączenie leków przeciwdepresyjnych; obejmuje skojarzenie dwóch lub więcej leków przeciwdepresyjnych, aby uniknąć stanu oporności farmakologicznej. Ta praktyka ma tę zaletę, że pacjent może kontynuować terapię przy pierwszym zabiegu, unikając niepożądanych efektów spowodowanych zawieszeniem tego ostatniego. Ponadto można stosować niższe dawki każdego środka przeciwdepresyjnego, ponownie zmniejszając skutki uboczne.
Wśród wad reprezentowanych przez tę praktykę pacjenci mogli reagować tylko na drugi lek przeciwdepresyjny, tak jakby był monoterapią; inną wadą mogą być możliwe interakcje farmakologiczne, które mogą wywołać dwa leki w kombinacji.
Wreszcie ostatnia strategia stosowana do walki z lekoopornością dotyczy wzmocnienia. Również w tym przypadku chodzi o użycie większej ilości narkotyków. W tym przypadku, wraz z przepisanym lekiem przeciwdepresyjnym, stosuje się inny lek w połączeniu, który niekoniecznie jest innym lekiem przeciwdepresyjnym. Celem tego stowarzyszenia jest zwiększenie działania przeciwdepresyjnego. Zaletą tego wyboru jest możliwość dalszego stosowania leku przez pacjenta. Jeśli chodzi o możliwe wady, po raz kolejny możliwe są interakcje farmakologiczne między lekami. Ponadto niewiele jest informacji na temat długotrwałego leczenia.
