Placebo - efekt placebo

Czym jest Placebo?

We współczesnej medycynie termin placebo jest używany do wskazania każdej substancji medycznej lub terapii, która jest nieszkodliwa i pozbawiona wewnętrznej aktywności terapeutycznej.

W powyższej definicji przymiotnik wewnętrzny jest bardzo ważny; w rzeczywistości placebo może również dawać pewien efekt terapeutyczny, ale nie zależy to od jego aktywności biologicznej. Na przykład pacjent, który bierze łyżeczkę słodzonej wody, wierząc, że jest to syrop na kaszel, może uzyskać - dla pewnego rodzaju samokontroli - ważną korzyść terapeutyczną. W tym przypadku, nawet jeśli słodka woda w żaden sposób nie leczy kaszlu, przekonanie, że jest to skuteczny lek, wywołuje u pacjenta kompleks reakcji, które pomagają mu wyleczyć się z zaburzenia. Ten sugestywny wynik nazywany jest efektem placebo, terminem wskazującym na lecznicze działanie czegoś, co w rzeczywistości nie ma żadnego efektu (np. Picie szklanki wody zamiast leku lub połknięcie pigułki skrobiowej zamiast lek).

Efekt placebo jest zjawiskiem znacznie bardziej powszechnym niż mogłoby się wydawać; na przykład w patologiach ze znaczącym składnikiem psychosomatycznym - takich jak migrena, bezsenność, zespół jelita drażliwego, lęk i ból głowy - podawanie placebo determinuje poprawę patologii do 80% przypadków. Sukces placebo w chorobach organicznych jest niewielki, ale nadal ważny. Wykazano, że nawet niektóre fikcyjne interwencje chirurgiczne przynoszą korzystne efekty; dlatego operacja, z jej dużym obciążeniem emocjonalnym, może stanowić potężne placebo i dawać pozytywne wyniki niezależnie od samego działania chirurgicznego.

Pure Placebo i Impure Placebo

• Czyste placebo: substancja lub forma leczenia bez swoistego efektu terapeutycznego;
• Nieczyste placebo: substancja lub forma leczenia, która ma wewnętrzny efekt terapeutyczny, ale nie na specyficzną patologię, dla której jest przepisana.

Efekt placebo: od czego to zależy?

Efekt placebo to nie tylko prosta reakcja psychologiczna, ale złożona reakcja biologiczna.

Jeśli z psychologicznego punktu widzenia pacjent poddany placebo reaguje pozytywnie na terapię, jego układ nerwowy uwalnia określone endogenne substancje o właściwościach samoleczących; wśród nich najbardziej znane są endorfiny, endogenne opioidy mające na celu łagodzenie bólu, ale także różne neuroprzekaźniki odgrywają ważną rolę w odpowiedzi na placebo. Sam układ odpornościowy jest silnie uzależniony od stanu psychicznego pacjenta, nie mówiąc już o kortyzolu i innych hormonach, które są ściśle zależne od poziomu stresu.

Niezbędnym warunkiem wystąpienia efektu placebo jest autosugestia (lub sugestywność) osoby, która ją przyjmuje; innymi słowy, pacjent musi przekonać siebie, że przyjmuje skuteczne lekarstwo i pokłada w nim zaufanie, a przynajmniej musi go doprowadzić do wiary w to lekarz, który przepisuje lekarstwo.

W praktyce lek homeopatyczny działa bardzo dobrze u pacjenta, który ma silne poczucie ekologii, obawia się niebezpieczeństwa toksyczności leków konwencjonalnych, nie ma zaufania do systemu opieki zdrowotnej i potępia spekulacje dużych firm farmaceutycznych.

Już w drugim wieku po Chrystusie grecki lekarz Galen wyczuł, że lekarz uzdrawia pacjentów lepiej, gdy mają większą ufność w jego opiekę.

Odpowiedź na placebo jest silnie skorelowana z zaufaniem pacjenta do przepisanego mu leczenia, które zależy w dużej mierze od zaufania, jakie pokłada w osobie, która go przepisuje . Na przykład widzieliśmy, że certyfikaty wyświetlane na ścianach badania, w którym odbywa się konsultacja medyczna, zwiększają skuteczność placebo.

Oprócz tych zasadniczych wymagań, istnieje wiele czynników, które przyczyniają się do wielkości efektu placebo. Na przykład:

• uwarunkowanie (powiązane z wcześniejszymi doświadczeniami → na przykład wiedząc, że lekarz uzdrowił przyjaciela, zwiększa efekt placebo);
• dwie kapsułki są bardziej skuteczne niż jedna;
• placebo do wstrzykiwania jest skuteczniejsze niż doustne;
• duża tabletka jest bardziej skuteczna niż mała;
• kolor tabletki, na przykład niebieska i jasnozielona pomoc w przypadku lęku, depresji i dysforii;
• stopień wykształcenia: najbardziej wykształceni i samowystarczalni pacjenci, z wysokim nawykiem zarządzania obowiązkami, byli bardziej wrażliwi na placebo;
• składniki genetyczne: według niektórych badań na reakcję na placebo duży wpływ miałby również genetyczny skład osobnika, od którego zależą szlaki neuroprzekaźników mózgowych zdolnych do wywołania efektu placebo.

Wykorzystuje placebo

Podawanie placebo może mieć cel leczniczy lub po prostu zaspokoić u pacjenta pragnienie otrzymania terapii, która jest rzeczywiście niepotrzebna.

W badaniach klinicznych zastosowanie placebo ma na celu zweryfikowanie rzeczywistej porównawczej skuteczności leku lub interwencji medycznej.

Placebo w badaniach klinicznych

Współczesna medycyna to lek oparty na dowodach, który ma na celu wykazanie naukowo - poprzez odpowiednie eksperymenty - bezpieczeństwa i skuteczności zabiegów leczniczych, czy to farmakologicznych, instrumentalnych, behawioralnych itp.

Aby wziąć pod uwagę efekt placebo, szacowne badanie kliniczne przewiduje, że część włączonych pacjentów jest leczona placebo, podawana w tej samej formie i na takich samych zasadach, jak aktywna terapia porównawcza. Na przykład, jeśli chcemy przetestować lek w tabletkach, placebo powinno być identyczne pod względem wyglądu, ale bez składnika aktywnego.

Badania, w których przestrzega się tego ważnego środka ostrożności, nazywa się ślepymi lub kontrolowanymi podwójnie ślepymi próbami klinicznymi :

• Niewidomy : uczestnicy eksperymentu nie wiedzą, jakie leczenie (lek lub placebo) otrzymują;
• Podwójnie ślepa próba : ani uczestnicy eksperymentu, ani badacze nie wiedzą, które leczenie jest podawane każdemu pacjentowi.

Celem zaślepionych badań jest uniknięcie efektu placebo, podczas gdy celem badań z podwójnie ślepą próbą jest zagwarantowanie bezstronności eksperymentatora w ocenie efektów terapii.

Inną ważną cechą kontrolowanych badań klinicznych jest to, że są to badania z randomizacją, tj. Populacja jest losowo podzielona na grupy (np. Osoby przyjmujące lek, przyjmujące placebo itp.)

Placebo jako terapia

Do niedawna większość terapeutycznych efektów medycyny była spowodowana efektem placebo.

Rozważmy na przykład dziwne mikstury przygotowane z krwi lub części zwierząt, rozdrobnionych kości, łajna itp., Tak popularne w średniowieczu.

Kiedy jednak mówimy o terapeutycznym działaniu placebo, nie możemy popełniać błędu, przypisując mu jakąkolwiek poprawę kliniczną obserwowaną u pacjentów przyjmujących go. Ta poprawa może zależeć od wielu innych czynników; Przede wszystkim zauważono, że wielu pacjentów zwraca się do lekarza w najbardziej ostrej fazie (gdy zaburzenia stają się bardziej nasilone) choroby, która następnie miałaby tendencję do spontanicznej poprawy ze względu na swój naturalny przebieg. Oprócz przypadków spontanicznej remisji, inne elementy mogą prowadzić do nieprawidłowej interpretacji konsekwencji podawania placebo; na przykład na pacjenta mogą wpływać niezależne czynniki (nowa miłość, wygrana, urlop itp.), które prowadzą go do poprawy stanu zdrowia, podczas gdy w innych przypadkach może on zgłosić korzyści uzyskane tylko dlatego, że chce zadowolić lekarz.

Efekt placebo i medycyna alternatywna

Efekt placebo może stanowić łącznik, który przynajmniej częściowo zgadza się ze zwolennikami i przeciwnikami tzw. Leków alternatywnych.

Wszystkie praktyki terapeutyczne, których skuteczność nie przeszła kontrolowanych lub przestarzałych badań klinicznych, należą do zróżnicowanej i niejednorodnej grupy leków alternatywnych. Grupa obejmuje na przykład naturopatię, chiropraktykę, ajurwedę, jogę, hipnozę, akupunkturę, homeopatię i tradycyjną medycynę chińską.

Fakt, że nie jest możliwe wykazanie skuteczności leku alternatywnego poprzez randomizowane badania kliniczne wspomniane powyżej, niekoniecznie oznacza, że ​​jest to całkowicie bezużyteczne dla pacjenta.

Efekt placebo mógłby zatem wyjaśniać pozytywne doświadczenia lekarzy i pacjentów, którzy z powodzeniem decydują się (na przykład) na leczenie homeopatyczne; w związku z tym nie wolno nam jednak zapominać o innych niezależnych czynnikach, które przyczyniają się do poprawy zaburzenia (na przykład większość osób stosujących leki homeopatyczne robi to w przypadku chorób krótkoterminowych; w tych przypadkach wydaje się, że lek homeopatyczny działa, ale w rzeczywistości osoba ta wróciłaby do zdrowia po kilku dniach).

Medycyna konwencjonalna powinna uczyć się na podstawie alternatywnych leków, to jest głęboka uwaga, jaką przykładają do objawów pacjenta i jego historii osobistej i rodzinnej. W tych dyscyplinach między lekarzem a pacjentem nawiązuje się głęboki związek, który niewątpliwie przyczynia się do określenia efektu terapuetycznego. Efekt terapeutyczny, który nawet jeśli jest gwarantowany przez podawanie konwencjonalnych terapii, może z pewnością skorzystać z dodatkowej korzyści wynikającej z efektu placebo.

Aspekty etyczne

Placebo może być celowo przepisane pacjentowi z prawdziwą intencją, aby poczuł się lepiej. Istnieją jednak okoliczności, w których podawanie placebo staje się naganne, a przynajmniej wątpliwe; na przykład, gdy:

• odbywa się w miejsce konwencjonalnych terapii, które naukowo wykazały swoją skuteczność kliniczną i których spożycie byłoby akceptowane / tolerowane przez pacjenta;
• spowalnia niezbędne badania diagnostyczne;
• jest zbyt kosztowna (można by zapytać, dlaczego takie same efekty za pomocą pigułki cukrowej są drogie. Odpowiedź może być taka, że ​​pacjent bardziej zaufa drogiemu produktowi niż tanim, ale przesadza z koszt leczenia jest w każdym razie możliwy do potępienia);
• używa fałszywego placebo (na przykład, gdy przepisuje się antybiotyk na przeziębienie, narażając pacjenta na niepotrzebne skutki uboczne i sprzyjając rozprzestrzenianiu się oporności na antybiotyki).

Ponadto można zadać pytanie, czy etycznie poprawne jest leczenie oparte na oszustwie, ponieważ lekarz, który polega na placebo, nie może poinformować pacjenta o całkowitym braku składnika aktywnego (pod rygorem utraty tego samego efektu placebo).

Zobacz także: Efekt Nocebo »