ogólność
Wstrząs jest zmianą stanu świadomości z powodu urazu głowy. Ze względu na drżenie mózgu dotknięty chorobą pacjent wchodzi w ograniczony czasowo stan splątania, zwykle ograniczony do kilku minut.
przyczyny
Trzy główne przyczyny wstrząśnienia to:
- Wypadek drogowy;
- Przypadkowy upadek;
- Urazy sportowe lub inne zajęcia rekreacyjne.
Wstrząs może również wystąpić, gdy głowa i górna część ciała są gwałtownie potrząsane.
U podstaw tego stanu leży funkcjonalne zaburzenie części mózgu, znane jako system aktywacji siatkówki (RAS). RAS to kompleks komórek mózgowych należących do centralnego układu nerwowego i przyczyniający się do:
- Dostosuj poczucie świadomości i świadomości;
- Sprawdź stan czuwania i rytm dobowy.
Co więcej, system aktywacji sieci działa jak filtr: pozwala ignorować nieistotne informacje, aby skupić się na niezbędnych szczegółach.
Podczas urazu głowy na tyle poważnego, że może spowodować wstrząs mózgu, mózg przemieszcza się z normalnej pozycji na krótki okres czasu. Ten obrót przerywa aktywność elektryczną neuronów tworzących RAS, co z kolei wywołuje objawy związane z urazem, takie jak:
- Utrata pamięci;
- Krótki okres utraty przytomności;
- Zamieszanie mentalne.
Kto jest zagrożony?
Badania pokazują, że dzieci i młodzież są bardziej narażone na wstrząsy mózgu niż inne grupy wiekowe i potrzebują więcej czasu na powrót do zdrowia.
Jeśli dziecko wróci do uprawiania sportu przed całkowitym wyzdrowieniem, drugie uszkodzenie głowy może mieć znacznie poważniejsze konsekwencje.
U pacjentów w podeszłym wieku przypadkowe upadki i wypadki samochodowe są najczęstszymi przyczynami wstrząsu mózgu.
Do zajęć sportowych, które narażają uczestników na większe ryzyko wstrząsu mózgu, należą: piłka nożna, rugby, jazda na rowerze, boks i sztuki walki, takie jak karate lub judo.
Szereg czynników sprawia, że niektórzy ludzie są bardziej narażeni na skutki urazu głowy:
- Pacjent ma 65 lat lub więcej;
- Poprzednia operacja mózgu;
- Stany, w których występuje nieprawidłowość krzepnięcia krwi, takie jak hemofilia (łatwiejsze krwawienie) lub trombofilia (co powoduje, że krew jest bardziej podatna na krzepnięcie);
- Terapia lekami przeciwzakrzepowymi, takimi jak warfaryna lub aspiryna w małej dawce.
Objawy i objawy
Po wstrząśnięciu mózgu pacjent może doświadczyć jednego lub więcej z następujących objawów:
Objawy poznawcze
- Amnezja (utrata pamięci), taka jak brak możliwości zapamiętania zdarzeń, które wystąpiły przed (amnezja wsteczna) lub po wstrząsie mózgu (amnezja następcza);
- Zmniejszony refleks;
- Zamieszanie i trudności z koncentracją.
Objawy fizyczne
- Ból głowy;
- Zaburzenia widzenia, niewyraźne lub podwójne widzenie;
- Postrzeganie dzwonienia w uszach (szum w uszach);
- Nudności lub wymioty;
- zawroty głowy;
- Wrażliwość na hałas lub światło;
- Zmiany w smaku lub zapachu;
- Utrata równowagi i problemy z koordynacją;
- Zmęczenie i brak energii;
- Zaburzenia snu: bezsenność lub nadmierna senność.
Objawy psychologiczne
- Zmiany osobowości lub problemy adaptacji psychicznej: drażliwość, roztargnienie, niewłaściwe reakcje emocjonalne (przykład: nagle wybuchają śmiechem lub płaczem);
- Zaburzenia nastroju: nerwowość, lęk lub depresja.
Oznaki wstrząsu mózgu mogą być łagodne i nie są od razu oczywiste. Niektóre osoby mogą powiadomić je po kilku dniach lub miesiącach obrażeń.
Wstrząs może wystąpić z utratą przytomności lub bez niej.
Sygnały alarmowe. W przypadku wystąpienia któregokolwiek z poniższych znaków ostrzegawczych szczególnie ważne jest, aby zwrócić się o natychmiastową pomoc medyczną:
- Pacjent pozostaje nieprzytomny po początkowym urazie;
- Pacjent przejawia problemy ze zrozumieniem i trudności w utrzymaniu przytomności;
- Pacjent jest zdezorientowany, poruszony i wykazuje niezwykłe zachowanie.
Inne objawy zagrożenia obejmują:
- Ekstremalna senność, która utrzymuje się przez ponad godzinę od urazu;
- Osłabienie mięśni po jednej lub obu stronach ciała;
- Uporczywe problemy ze wzrokiem, niezwykłe ruchy oczu i źrenice oczu o różnych rozmiarach;
- Utrata świadomości;
- Trudność w mówieniu;
- Trwałe wymioty lub nudności;
- Drgawki lub drgawki;
- Krwawienie z jednego lub obu uszu;
- Nagła głuchota w jednym lub obu uszach;
- Wyciek płynu z nosa lub uszu (może to być płyn mózgowo-rdzeniowy otaczający mózg);
- Trwały i intensywny ból głowy;
- Osłabienie, drętwienie, utrata równowagi, trudności z koordynacją lub problemy z chodzeniem;
- Trwała nieświadomość (śpiączka).
Diagnoza i zarządzanie kliniczne
Lekarze odgrywają kluczową rolę w identyfikacji i leczeniu urazowych uszkodzeń mózgu. Osoba diagnozująca poddaje pacjenta dokładnemu badaniu fizycznemu, aby ocenić wszelkie oznaki poważniejszych uszkodzeń, takich jak krwawienie z uszu lub duszność. Jeśli podmiot jest świadomy, lekarz może zadawać pytania, aby zmierzyć zdolność do zwracania uwagi, uczenia się i pamięci. Niektóre testy neuropsychologiczne mogą oceniać siłę, równowagę, koordynację, odruchy i percepcję wrażeń.
Najszerzej stosowanym badaniem diagnostycznym w celu potwierdzenia podejrzenia uszkodzenia mózgu jest tomografia komputerowa (CT). Pozwala to ocenić stopień urazu głowy i zapewnia brak krwiaków lub krwotoków mózgowych. Obrazowanie mózgu nie zawsze jest konieczne po urazowym uszkodzeniu mózgu, ale zwykle jest zalecane u dorosłych, którzy:
- Stracili przytomność;
- Objawiają utrzymujące się problemy z pamięcią krótkotrwałą i mają trudności z mówieniem lub otwieraniem oczu;
- Mają oznaki i objawy sugerujące złamanie u podstawy czaszki, takie jak czysty płyn wydobywający się z nosa lub uszu lub pojawienie się ciemnych plam nad i pod oczami („czarne oko”);
- Inne objawy neurologiczne są mylone lub manifestują się, takie jak utrata czucia w niektórych częściach ciała, problemy z równowagą i chodzeniem oraz utrzymujące się zmiany w widzeniu (np. Niewyraźne lub podwójne widzenie).
Alternatywnie, uszkodzenie można ocenić za pomocą rezonansu magnetycznego lub prześwietlenia rentgenowskiego, zwłaszcza jeśli uważa się, że pacjent doznał urazu kości szyi.
leczenie
Po wstrząśnięciu mózgu należy poddać pacjenta uważnemu monitorowaniu, które w zależności od ciężkości urazu głowy może trwać kilka dni lub tygodni. Objawy mogą być w rzeczywistości podstawą poważniejszego stanu, jak w przypadku krwiaka podtwardówkowego lub krwotoku podpajęczynówkowego.
Odpoczynek to najlepszy sposób na odzyskanie zdrowia po lekkim wstrząśnięciu. Ponadto można zastosować szereg środków w celu złagodzenia objawów:
- Unikaj stresujących sytuacji oraz wymagających fizycznie lub psychicznie zajęć (w tym prac domowych, ćwiczeń, korzystania ze szkoły lub komputera).
- Nie ćwicz czynności, które mogą spowodować dalsze obrażenia głowy;
- Nałóż opakowanie lodu na dotknięty obszar, aby zmniejszyć obrzęk;
- Unikaj picia alkoholu lub zażywania narkotyków;
- Unikaj ekspozycji na bardzo intensywne światła i dźwięki;
- Weź leki przepisane przez lekarza w celu kontrolowania bólu (przykład: paracetamol);
- Nie należy prowadzić pojazdów ani uprawiać sportów bez uprzedniej konsultacji z lekarzem;
- Zapnij pasy bezpieczeństwa podczas jazdy i załóż kask podczas jazdy na rowerze, nartach, snowboardzie, deskorolce, motocyklu lub innej podobnej działalności.
regeneracja
Wstrząśnienie mózgu może spowodować szereg komplikacji krótko- lub długoterminowych, wpływających na myślenie, uczucia, język lub emocje. Zmiany te mogą powodować problemy z pamięcią, komunikacją i osobowością, a także depresję, łagodne zaburzenia poznawcze (MCI) i wczesne otępienie.
Oto inne potencjalne komplikacje wstrząsu mózgu:
- Zespół po wstrząśnięciu mózgu : jest to mało znany stan, w którym objawy wstrząsu mózgu są uporczywe i mogą utrzymywać się przez tygodnie lub miesiące po urazie.
- Napady pourazowe : występują dni lub miesiące po wstrząśnięciu mózgu i mogą wymagać leczenia napadowego za pomocą terapii przeciwdrgawkowej.
- Padaczka: ryzyko rozwoju padaczki podwaja się w ciągu pierwszych pięciu lat po wstrząśnięciu.
- Zespół drugiego uderzenia : może wystąpić, gdy osobnik jest nadal objawowy i przed całkowitym wyzdrowieniem z wstrząsu mózgu doznaje kolejnego urazu głowy. Drugie uszkodzenie mózgu (lub skumulowana trauma) może być bardziej niebezpieczne niż poprzednie. W rzeczywistości przekrwienie naczyń prowadzi do nagłego i ogromnego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, które może być trudne do kontrolowania i może spowodować poważne uszkodzenie mózgu lub śmierć.
- Przewlekła encefalopatia urazowa (CTE) : przykład skumulowanych uszkodzeń. Przewlekła encefalopatia urazowa, zwana także encefalopatią bokserską, jest postępującą chorobą neurodegeneracyjną, spowodowaną powtarzającymi się epizodami wstrząsu mózgu. Typowe oznaki i objawy obejmują utratę pamięci, deficyty poznawcze i fizyczne oraz zaburzenia zachowania (zwłaszcza depresję, impulsywność, agresję, gniew, drażliwość i zachowania samobójcze).
- Przewlekła urazowa encefalomyopatia (CTEM) : mała podgrupa osób z CTE rozwija postępującą chorobę charakteryzującą się głębokim osłabieniem, zanikiem i spastycznością, podobną do stwardnienia zanikowego bocznego (ALS).
Zespół post-wstrząsowy
Zespół post-wstrząsowy (PCS) to termin używany do opisania zestawu objawów, które mogą utrzymywać się przez tygodnie lub miesiące po wstrząśnięciu. Obejmują one:
- Zmiany w zdolności myślenia, koncentracji lub zapamiętywania;
- Zmiany nastrojów i zmiany osobowości;
- Bóle głowy i migreny (rozdzierający ból z jednej strony lub z przodu głowy);
- zmęczenie;
- zawroty głowy;
- Wrażliwość na światło i głośne dźwięki;
- Zaburzenia snu.
Dokładna przyczyna PCS nie jest jeszcze jasna. Jedna z teorii zakłada, że zespół po wstrząśnięciu mózgu jest wynikiem braku równowagi chemicznej w mózgu, wywołanej początkowym uszkodzeniem. Inna teoria sugeruje, że może to być reakcja emocjonalna i psychologiczna na wstrząs mózgu, być może łagodniejszą formę zespołu stresu pourazowego (PTSD).
Nie ma specyficznego leczenia objawów zespołu po wstrząśnięciu, chociaż wiele leków stosowanych w leczeniu migreny również okazało się skutecznych w leczeniu bólu głowy. Leki przeciwdepresyjne i psychoterapia mogą pomóc w kontrolowaniu objawów psychologicznych, takich jak depresja i lęk. Większość przypadków zespołu po wstrząśnięciu mózgu ustępuje w ciągu 3-6 miesięcy, a tylko jedna osoba na 10 nadal będzie odczuwać objawy po roku.
