Zakażenie wirusem cytomegalii
Zakażenie wirusem cytomegalii nie budzi szczególnego zaniepokojenia u zdrowych dorosłych lub dzieci w dobrym zdrowiu. Jednak w czasie ciąży bardzo się boi, zwłaszcza jeśli dotyczy ona kobiety po raz pierwszy podczas ciąży: w tym przypadku wirus może zarazić płód i spowodować bardzo poważne uszkodzenia.
Na szczęście tylko niewielka część kobiet, które nabywają cytomegalowirusa w czasie ciąży, a jeszcze mniej osób, które reaktywują się w tym okresie, przenosi infekcję na produkt poczęcia. W kategoriach statystycznych istnieje duża zmienność danych w konsultowanych dokumentach naukowych, dla których - jako identyfikator - zgłaszamy te rozpowszechniane przez wyższy instytut zdrowia:
- Ryzyko przeniesienia na płód waha się od 30 do 40% w formie podstawowej i od 0, 5 do 2% w formie wtórnej.
- 85-90% noworodków z wrodzonym zakażeniem jest bezobjawowych. Około 10% bezobjawowych noworodków ma późne następstwa, na ogół wady słuchu o różnym nasileniu, z możliwymi zmiennymi lub postępującymi kursami.
- Około 10-15% noworodków jest objawowych, z objawami, które mogą być tymczasowe lub trwałe; z tych 10-30% będzie przeciwdziałać śmierci okołoporodowej i 70-90% następstw neurologicznych.
Główne obawy dotyczą przypadków, w których matka zakaża zakażenie po raz pierwszy w okresie między dwoma miesiącami poprzedzającymi poczęcie a pierwszymi trzema ciążami, podczas gdy pierwotna infekcja w drugim i trzecim trymestrze ciąży ciąża jest stopniowo mniej dotkliwa.
Możliwa wtórna lub nawracająca infekcja u już zakażonej kobiety w ciąży jest mniej niepokojąca: ponieważ wraz z wirusem matka również przenosi przeciwciała na płód, aby go wyeliminować, im niższy jest odsetek płodów i tym mniejsza jest powaga następstw odległości w stosunku do co dzieje się w przypadku pierwotnych zakażeń wirusem cytomegalii. Ten ostatni, w rzeczywistości, zwłaszcza jeśli został skurczony w pierwszym trymestrze ciąży, często wiąże się z ważnymi objawami: opóźnieniem wzrostu, wcześniactwem, uszkodzeniem słuchu, hepatosplenomegalią, żółtaczką i trwałymi uszkodzeniami neurologicznymi aż do śmiertelności okołoporodowej.
| Wrodzone zakażenie objawowym wirusem cytomegalii: typowe objawy | Wrodzone zakażenie wirusem cytomegalii: następstwa (Remington 2006) | ||||||||||||||||||||||||||||||
wybroczyny / plamica (75-100%) hepatosplenomegalia (75-100%) Zajęcie OUN (70%): - Mikrocefalia (87%) - zwapnienia mózgu (80%) -meningoencefalite (75%) żółtaczka (50-75%) wcześniactwo SGA (20-50%) hipotonia, letarg, trudności z ssaniem, drgawki, ubytek szkliwa zębów |
|
diagnoza
SZUKAJ W CIĄŻY ANTYKOMPALICZNYCH ANTYKORÓW
Wystarczy przejść proste badanie krwi, aby zidentyfikować zakażenie, które jest obecne lub przeszłe z powodu wirusa cytomegalii.
Na próbce krwi pobranej od pacjenta laboratorium analityczne oceni obecność swoistych przeciwciał skierowanych przeciwko drobnoustrojowi: jeśli są one obecne, pacjenta określa się jako seropozytywny, odwrotnie seronegatywny, jeśli nie występuje. W szczególności podaje się przeciwciała anty-cytomegalowirusowe od IgG i IgM: dodatni wynik testu na obecność przeciwciał IgM jest szpiegiem niedawnej infekcji, podczas gdy poziom przeciwciał IgG wskazuje na poprzedni kontakt z wirusem bez dostarczenia przydatnych informacji na temat okresu zakażenia. Więcej informacji pochodzi z bardziej szczegółowego badania, zwanego testem awidności IgG, który pozwala nam wrócić do okresu infekcji. Niska awidność IgG (0, 8) wskazuje na brak aktualnej lub niedawnej pierwotnej infekcji.
Niestety, w odniesieniu do IgM, wykazano ryzyko fałszywie pozytywnych wyników, dlatego pojawienie się niedawno zakażonego wirusem cytomegalii (na obecność przeciwciał IgM) pomimo zakażenia nie istnieje. Nieznaczny wzrost IgM jest rejestrowany nawet na krótką odległość (1-2 miesiące) od fazy reaktywacji.
Kiedy wykonać egzamin i jak zinterpretować wyniki
Zawsze, gdy jest to możliwe, dobrze jest przeprowadzić badanie krwi na przeciwciała przeciwko cytomegalii co miesiąc, poczynając od dwóch miesięcy przed poczęciem, aż do pierwszych 3-4 miesięcy ciąży, aby sprawdzić zakażenia w tym okresie.Najbardziej odpowiednim czasem na poddanie się tym testom jest oczywiście okres przedkoncepcyjny.
W przypadku, gdy dawka IgG jest ujemna przed ciążą, należy zwrócić szczególną uwagę matki na środki zapobiegawcze przydatne w celu uniknięcia pierwotnej infekcji. Jednocześnie kobieta będzie poddawana okresowemu monitorowaniu w celu stwierdzenia braku pozytywizacji IgM, co wskazywałoby na zakażenie wirusem cytomegalii zakontraktowane podczas ciąży. Jeśli wystąpi taka ewentualność, aby określić możliwe przeniesienie wirusa na płód (co, jak widzieliśmy, występuje między 30 a 40% przypadków), konieczne są bardziej szczegółowe badania, takie jak amniopunkcja.
I odwrotnie, w przypadku dodatnich IgG kobieta miała już infekcję; dlatego może stawić czoła ciąży z większym spokojem. Należy jednak podkreślić, że profilaktyka odgrywa kluczową rolę nawet w przypadku pozytywnych kobiet z IgG. Niedawno wykazano, że w okresie ciąży kobiety już uodpornione przed poczęciem mogą zostać ponownie zakażone antygenowo odmiennym szczepem wirusa cytomegalii, aby choroba mogła zostać przeniesiona na płód z objawowymi objawami, tak jakby to było pierwotnej infekcji.
DIAGNOZA MOLEKULARNA
Pewne ograniczenia testów przeprowadzonych w celu wykrycia przeciwciał przeciwko cytomegalowirusowi w ciąży są obecnie przezwyciężane przez nowoczesne techniki amplifikacji genów, które umożliwiają jakościowe i ilościowe wykrycie wirusa bezpośrednio z próbki krwi lub moczu.
Technikę tę wykonuje się również na próbce płynu owodniowego pobranej przez amniopuncję w celu prenatalnej diagnozy zakażenia.
profilaktyka
Aby zapobiec zakażeniu wirusem cytomegalii podczas ciąży, zaleca się unikanie wszelkich sytuacji, w których kobieta może wejść w kontakt z błonami śluzowymi zakażonych osób lub ich płynów ustrojowych. Szczególnie zagrożone są dzieci w wieku przedszkolnym (zwłaszcza poniżej trzeciego-piątego roku życia), które często zapadają na infekcje w przedszkolach i przedszkolach, będąc bardzo zakaźne, nawet jeśli nie wykazują żadnych objawów zakażenia.
- umyć ręce dokładnie i często mydłem i wodą, zwłaszcza jeśli kobieta ma kontakt z małymi dziećmi (<3-5 lat). Największe ryzyko zakażenia występuje, gdy kobieta całuje zainfekowane dziecko lub przynosi ręce do nosa, oczu lub ust, po karmieniu, kąpieli, oczyszczeniu nosa lub zmianie pieluchy na dziecko lub dotknął jego zabawek. Aby uzyskać dobre mycie rąk, zobacz ten artykuł.
- nie dziel się płytkami, szklankami, szczoteczkami do zębów, ręcznikami, sztućcami, szklankami z małymi dziećmi (nie ssaj smoczka dziecka, aby je wyczyścić)
- trzymaj zabawki, grzechotki i wszystko, co może być zabrudzone śliną lub moczem od małych dzieci.
Opieka i leczenie
Na obecnym etapie nauki nie istnieją jeszcze szczepionki ani leki przeciwko wirusowi cytomegalii, które można by stosować w ciąży. Badania nad produkcją szczepionki przeciwko wirusowi cytomegalii są jednak intensywne i uzyskano obiecujące wyniki eksperymentalne.
Chociaż obecnie dostępnych leków przeciwwirusowych nie można stosować w okresie ciąży, nadal można je podawać noworodkowi w przypadku potwierdzonego zakażenia. Wśród nich wspominamy gancyklowir, do podawania dożylnego w dawkach 6 mg / kg, który należy powtarzać dwa razy dziennie przez sześć tygodni. Jako alternatywę dla gancyklowiru zaproponowano podawanie proleku pochodzącego od niego, walgancyklowiru, który można przyjmować doustnie w dawkach 16 mg / kg, powtarzając dwa razy dziennie przez sześć tygodni. Te same leki mogą być również stosowane przez pacjentów z obniżoną odpornością dotkniętych pierwotnym lub wtórnym, objawowym i powikłanym zakażeniem wirusem cytomegalii.
